Срчани ензими (старо име) или срчани биомаркери (ново име) су крвни тестови који се користе за откривање оштећења ћелија срчаног мишића. Кардијални биомаркери су протеини из ћелија срчаног мишића који су проузроковали цурење након крварења срчаног мишића. Када су нивои крви ових биомаркера повишени, то значи да је вјероватно дошло до оштећења срчаног мишића.
Ови тестови су најкориснији у дијагностици инфаркта миокарда (срчани удари) , али се сада користе и за откривање оштећења срчаних ћелија и других узрока - као што су трауматске повреде или миокардитис .
Креатин-киназа и тропонин су два протеина која се тренутно мери у биомаркер тестовима.
Како је "Тест срчаних ензимских" постао "Тест кардиолошког биомаркера"
Креатин-киназа је био први кардијални протеин који се широко користи од лекара како би помогао у дијагностици срчаних напада, а креатин-киназа је ензим - протеин који помаже да се постигне специфична биохемијска реакција. Због тога су тестови крви за дијагностицирање срчаних напада оригинално познати као тестови срчаних ензима.
Међутим, тропонин је постао важнији протеин крви који се користи за откривање оштећења срчаних ћелија, а тропонин није ензим. Напротив, тропонин је комплекс регулаторних протеина важних за контракцију срчаних мишића.
Када је тропонин пронашао крвоток, то је поуздан индикатор оштећења срчаних ћелија. Пошто тропонин није ензим, већина лекара сада се односи на "биомаркер тестове" уместо "тестова ензима".
Како се користе биомаркер тестови?
Мерење биомаркера је обично важан рани корак у дијагностици срчаног удара.
Данас је тропонин пожељан биомаркер који се користи за ову сврху, јер је то специфичнији маркер (и такође осјетљивији маркер) за оштећење срчаног мишића него креатин киназа. Већина доктора ће и даље мерити ниво тропонина и креатин киназе када се сумња на срчани удар - али је упитност мерења креатин-киназе још увек далеко од клиничке неге.
Када дође до срчаног удара, ослобађање протеина срчаних ћелија у крвоток обично следи типичан образац током периода од неколико сати. Дакле, потврђујући да се десио срчани удар често захтева неколико испитивања крви у биомаркеру током одређеног временског периода, што показује типичан раст и пад нивоа биомаркера.
Креатин киназа се излази у крвоток 4 до 6 сати након појаве оштећења срчаних ћелија, а највиши нивои креатин киназе у крви се виде након 24 сата. Повишени нивои креатин киназе обично, али не увек, указују на оштећење срчаног мишића. Креатин киназе се понекад може повећати и оштећивањем других врста ћелија, пошто је присутан иу ћелијама које немају кардио мишиће.
Тропонин се ослобађа у крвоток 2 до 6 сати након оштећења срчаних ћелија, а ниво крви је највиши у 12 до 26 сати.
Повишени нивои тропонина се сматрају поузданијим индикатором оштећења срчаног мишића од повишених нивоа креатин киназе.
Пошто је тропонин "ранији" маркер оштећења срчаних ћелија од креатин киназе, а због тога што је тачније на указивању оштећења срчаних ћелија од креатин киназе, тропонин је данас пожељан маркер за дијагностиковање срчаних напада.
Када су биомаркери најкориснији?
Када пацијент има типични инфаркт миокарда са елевацијом СТ-сегмента на ЕКГ ( "СТЕМИ" ), сам образац ЕКГ-а, заједно са клиничким симптомима, обично је довољан да донесе тачну дијагнозу.
Дакле, код СТЕМИ-а генерално није неопходно да лекар сачека резултате теста биомаркера пре почетка лечења.
Биомаркери су кориснији код људи са акутним срчаним нападима који немају типични СТЕМИ, односно код људи који имају "НСТЕМИ" . Са НСТЕМИ-ом, промене ЕКК-а имају тенденцију да буду релативно неспецифични, тако да је много теже направити тачну дијагнозу засновану на ЕКГ и симптомима. Овде је тест биомаркера често критичан у одлучивању да ли је потребна акутна терапија за срчани удар.
Код људи који имају НСТЕМИ, почетни тест биомаркера може бити у "неодређеном" опсегу. У овом случају, други тест крви неколико сати касније ће открити да ли ниво тропонина (или нивоа креатин-киназе) показује типичан пораст-и-пада узорка видјен са срчаним нападима.
У посљедњих неколико година развијен је високо-сензитивни тест тропонина који у многим људима који имају НСТЕМИ омогућавају дијагнозу да се направи појединачни тест крви, чиме се омогућава лијечење раније него што би иначе било пригодно.
Шта узрокује "нетачно" повећање биомаркера?
Нису сви елевације срчаних биомаркера указиване на срчани удар.
Нивои креатин киназе могу постати повишени са било каквим повредама мишића или са оштећењем мозга или плућа или са обољењем јетре или бубрега.
Повећање нивоа тропонина у крви је заиста специфично за оштећење срчаних ћелија, па строго гледано, не постоји таква ствар као "лажна" елевација тропонина. Међутим, оштећење срчаних ћелија може се десити из разлога који нису акутни срчани удар. Ови услови могу укључивати срчану инсуфицијенцију , миокардитис, брзу атријалну фибрилацију , сепсу , спазму коронарне артерије , дисекцију аорте , стресну кардиомиопатију или тешку пљуцну емболу .
Због тога се дијагноза срчаног удара не ослања на тест јединственог крвног притиска, већ и на клиничке симптоме, ЕКГ промене и (често) на обрасцу повећања биомаркера што указује на акутну повреде срчаних ћелија.
Реч од
Кардијални биомаркери су протеини који улазе у крвоток када је дошло до оштећења срчаног мишића, као и код срчаног удара. Биомаркер тестови су често корисни у брзој дијагнози срчаног удара, тако да се може започети рани третман.
> Извори:
> Миллс НЛ, Цхурцххоусе АМ, Лее КК, и сар. Имплементација осјетног Тропонин И теста и ризик поновног инфаркта миокарда и смрти код пацијената са сумњивим акутним коронарним синдромом. ЈАМА 2011; 305: 1210.
> Тхигесен К, Маир Ј, Катус Х, ет ал. Препоруке за употребу мерења срчаног тропонина у акутној кардиовској неги. Еур Хеарт Ј 2010; 31: 2197.