Дисекција аорта се јавља када зида аорте (главне артерије тела) развије сузу која омогућава крвима да улазе у зид зидова, раздвајајући (или раздвајајући) слојеве зида. Дисекција аорте може проузроковати велике повреде различитих органа и брзу смрт, и увек треба сматрати хитном медицином.
Узроци
Дисекција аорта се јавља када се спољашњи слој зиду аорте ослаби, омогућавајући облик солзе.
Ово слабљење је најчешће повезано са хипертензијом . Такође се може видети са поремећајима везивног ткива као што су склеродерма и са Марфан синдромом , Турнеровим синдромом, Ехлерс-Данлосовим синдромом , трауматичном повредом (као што је случај са принцезом Диана) и са запаљењем крвних судова. Дисекција аорте је такође узрокована употребом кокаина.
Дисекцију аорте најчешће се јавља код људи између 50 и 70 година и чешће се дешава код мушкараца него код жена.
Шта се дешава са дисекцијом аорте
Када се деси дисекција аорте, крв која пролази под високим притиском сили се у зид аорте, разбијајући слојеве зида. Веома велики волумен крви може ићи у зид аорте, а ова крв је изгубљена у циркулацији - баш као да се десило озбиљно крварење. Дисекциона крв може да иде дуж дужине аорте, оклучујући крвне судове који потичу од аорте и проузрокују оштећења органа који снабдевају те крвне судове.
Дисекција аорте може довести до аортне регургитације , перикардног излива , инфаркта миокарда , неуролошких симптома, отказа бубрега и гастроинтестиналног крварења . Штавише, аортна дисекција може у потпуности да руптира аорту, што доводи до масивног унутрашњег крварења.
Из свих ових разлога морталитет са дисекцијом аорте, чак и са брзим и агресивним третманом, је доста висок.
Симптоми
Најчешће, дисекција аорте узрокује изненадни почетак веома оштрог, озбиљног "сузења" бола у грудима или леђима, који често зрачи до абдомена. Бол може бити праћен синкопом (губитком свести), тешким кратким дахом или симптомима можданог удара . Уопште, симптоми са дисекцијом аорте су толико застрашујући и тако озбиљни да у уму жртве нема много питања о томе да ли је потребна хитна медицинска помоћ.
Третман
Третман зависи од тога који део аорте је укључен, и на стање пацијента.
У свим случајевима, пацијенти са дисекцијом аорте доводе се у јединицу интензивне неге и одмах се стављају на интравенозне лекове (обично са нитропрусидом ), чији је циљ знатно смањење крвног притиска . Спуштање крвног притиска може успорити наставак дисекције зида аорте.
Ове пацијенте добијају и интравенски бета блокатори (или пропранолол или лабеталол) како би смањили срчани утицај, и смањили силу сваког пулса. Овај корак такође има за циљ ограничавање даље дисекције.
Када се витални знаци пацијента довољно стабилизују, изводи се студија за снимање (најчешће ЦТ скенирање или МРИ ) ради потпуног дефинисања који део аорте је укључен.
У зависности од његове локације, дисекција се означи као тип А или тип Б.
Тип А Диссецтионс. Диссекције типа А се виде у асцендентној аорти (рани део аорте који испоручује крв у срце, мозак и руке). Диссекције типа А обично се третирају хируршким ремонтом, који се обично састоји од уклањања оштећеног дела аорте и замјене са дацрон графтом. Без операције, ови пацијенти су изузетно високи ризик од аортне регургитације, инфаркта миокарда или можданог удара, а обично умиру од таквих компликација. Међутим, хирургија је тешка и компликована, а ризик од смрти захваљујући операцији је чак 35%.
Хирургија се препоручује за дисекцију типа А, јер је морталитет још већи само код лечења.
Тип Б Диссецтионс. У типу Б, дисекција се ограничава на опадајућу аорту (део аорте који лежи испред кичме и испоручује крв у абдоминалним органима и ногама). У овим случајевима морталитет није измерено бољи - и можда је већи - са операцијом него са медицинском негом. Дакле, лечење најчешће се састоји од континуиране медицинске терапије, односно континуираног крвног притиска и бета блокатора. Ако се докази развију оштећења бубрега, црева или доњих екстремитета , међутим, операција може постати неопходна.
Опоравак од аортне дисекције
Након третирања акутне дисекције аорте, пацијент који се опорави мора остати на бета блокаторима до краја свог живота, а одлична контрола крвног притиска је неопходна. Поновљене МРИ скенирања се изводе пре испуштања у болницу, још неколико пута током следеће године, а сваке од две до две године након тога. Ово благо надгледање је неопходно јер ће, нажалост, око 25% преживелих од аортне дисекције захтијевати поновну операцију за поновну дисекцију у наредних неколико година.
Пошто је дисекција аорте барем животна, ако није смртоносна, много је боље да је спречите него да је третирате. Можете смањити своје шансе за дисекцију аорте тако што ћете посвећивати велику пажњу факторима кардиоваскуларног ризика , посебно хипертензији, и радити агресивно како бисте побољшали свој профил ризика.
> Извори:
> Хиратзка ЛФ, Бакрис ГЛ, Бецкман ЈА, ет ал. 2010 АЦЦФ / АХА / ААТС / АЦР / АСА / СЦА / СЦАИ / СИР / СТС / СВМ Смјернице за дијагнозу и управљање пацијентима са торакалним аортним болестима: Извјештај Америчког удружења за кардиологију / Смернице, Америчко удружење за торакалну хирургију, Амерички колеџ радиологије, Америчко удружење удара, Друштво кардиоваскуларних анестезиолога, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције, Друштво интервентне радиологије, Удружење торакалних хирурга и Друштво за васкуларну медицину. Тираж 2010; 121: е266.
> ЛеМаире СА, Русселл Л. Епидемиологија диссекције торакалне аорте. Нат Рев Цардиол 2011; 8: 103.
> Мелвинсдоттир ИХ, Лунд СХ, Агнарссон БА, ет ал. Инциденција и смртност акутне торакалне дисекције аорте: резултати студија целе нације. Еур Ј Цардиотхорац Сург 2016; 50: 1111.