Блокатори калцијумских канала представљају велику класу лекова који се користе за лечење неколико кардиоваскуларних проблема, укључујући ангину , хипертензију , суправентрикуларну тахикардију и хипертрофичну кардиомиопатију .
Преглед
Блокатори калцијумских канала спречавају улазак калцијума у ћелије срчаног мишића и у ћелије гладијих мишића које узрокују крвне судове.
Смањујући прилив калцијума, блокатори калцијумских канала проузрокују да се ове мишићне ћелије "опусте". Овај опуштајући ефекат доводи до дилације крвних судова и смањене силе контракције срчаног мишића.
Неки блокатори калцијумских канала такође успоравају синусни чвор и брзину при којој електрични импулс преноса сипа преко АВ чворишта . Ови ефекти чине блокаторима калцијума корисним у лечењу неких аритмија .
Сви ефекти блокатора калцијума (дилатација крвних судова, смањење контракције срчаних мишића и успоравање срчане фреквенције) смањују количину кисеоника који захтијева срчани мишић.
Смањење количине кисеоника који користи срце омогућава срцу да функционише дуже без развоја исхемије , чак и када проток крви кроз коронарне артерије дјелимично блокира атеросклеротична плакета . Код пацијената са стабилном ангином , блокатори калцијума обично повећавају вежбу која се може извести пре него што дође до ангине.
Калцијум блокатори могу бити нарочито корисни код пацијената са Принзметаловом ангином (спазма коронарне артерије) јер могу директно спријечити спазму коронарних артерија.
Врсте
Неколико блокатора калцијума је на тржишту, и нису сви слични. Постоје три врсте широко коришћених блокатора калцијума:
1) дихидропирадини .
Лекови нифедипин (Процардиа, Адалат), никардипин (Цардене), фелодипин (Плендил) и амлодипин (Норвасц), називају се дихидропиридини. Ови лекови узрокују значајну дилатацију крвних судова и релативно мали утицај на срчани мишић и пулс. Они су најкориснији за лечење хипертензије.
2) Верапамил. Верапамил (Цалан, Цовера, Исоптин, Верелан) утиче на срчани мишић и нарочито је ефикасан у успоравању срчаног удара, али има мало ефекта на крвне судове. Није врло користан за хипертензију, али је прилично добар за ангину и срчане аритмије.
3) Дилтиазем. Дилтиазем (Цардизем, Дилацор, Тиазац) има скромне ефекте и на срчани мишић и крвне судове. Углавном се толерише боље од већине других блокатора калцијума
Употреба
Лечење ангине
Сви блокатори калцијума су коришћени за лечење ангине. Међутим, најчешће коришћени блокатори калцијума су облици дилтиазема и верапамила са дужим дјеловањем, амлодипин или фелодипин.
Нифедипин, посебно његови облици са кратким дејством, обично треба избегавати код пацијената са ангином, с обзиром на то да изразито продужење крвних судова које производи овај лек може повећати адреналин, што доводи до брзог срчане фреквенције, а тиме и повећања потреба за срчаним кисеоником што може повећати шансе за развој срчане исхемије).
У принципу, док су блокатори калцијума корисни за отклањање ангине, сматра се да су инфериорни са бета блокаторима . Актуелне препоруке су:
- Калцијум блокатори требају бити тестирани код пацијената који не могу толерисати бета блокаторе.
- Калцијум блокатори треба додавати бета блокаторима код пацијената који немају довољно олакшање симптома са бета блокаторима.
Друге уобичајене употребе
- Хипертензија. Дихидропирадински блокатори калцијума су прилично корисни за лечење хипертензије и често се користе као прва линија терапије за Стаге И хипертензију. Прочитајте о избору "праве" дроге за хипертензију.
- Суправентрикуларне аритмије. Калцијум блокатори (нарочито верапамил) делимично блокирају функцију АВ чвора и стога је често прилично корисна у лечењу суправентрикуларних аритмија које се ослањају на АВ чвор како би се одржао. Конкретно, АВ нодална реентрантна тахикардија (најчешћа врста суправентрикуларне аритмије) често се може контролисати са терапијом верапамилом.
- Хипертрофична кардиомиопатија. Калцијум блокатори се могу користити за смањење "крутости" леве коморе код људи са хипертрофичном кардиомиопатијом и на тај начин могу смањити симптоме.
Последице
Уобичајени нежељени ефекти блокатора калцијумских канала укључују главобољу, вртоглавицу, испирање и оток стопала и глежња. Верапамил, посебно, има тенденцију да изазове констипацију.
Будући да блокатори калцијума имају тенденцију да смањују сила контракције срчаног мишића, они треба користити са опрезом (ако је уопште) код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом .
Обично је најбоље избјећи верапамил и дилтиазем код људи са брадикардијом, јер ће ти лекови додатно успорити срчану фреквенцију.
> Извори:
> Герсх БЈ, Марон БЈ, Бонов РО, и др. 2011 АЦЦФ / АХА смерница за дијагнозу и лечење хипертрофичне кардиомиопатије: Извршни преглед: извештај Фондације Амерички колеџ за кардиологију / Радна група за америчку удружење за срце о практичним упутствима. Тираж 2011; 124: 2761.
> Фихн СД, Гардин ЈМ, Абрамс Ј, ет ал. 2012 АЦЦФ / АХА / АЦП / ААТС / ПЦНА / СЦАИ / СТС Смерница за дијагнозу и управљање болесника са стабилном исхемичком болести срца: извештај Фондације Амерички колеџ за кардиологију / Радна група Америчког удружења за срце о смерницама за праксу и амерички колеџ лекара, Америчког удружења за грудну хирургију, Удружења превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара, Друштва за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштва торакалних хирурга. Тираж 2012; 126: е354.
> Манциа Г, Фагард Р, Наркиевицз К, ет ал. 2013 ЕСХ / ЕСЦ смернице за управљање артеријском хипертензијом: Радна група за управљање артеријском хипертензијом Европског друштва за хипертензију (ЕСХ) и Европског друштва за кардиологију (ЕСЦ). Ј Хипертенс 2013; 31: 1281.