Како ИЦД-10 кодови утичу на вашу негу и ваш новчаник
Потребно је неколико година едукације и тренинга да би лекари научили вјештине које су потребне за процјену пацијента, дијагнозе и третирати ту особу према стандарду његе. У 2015. години додан је нови слој сложености који утиче на то да ли ће ваш план осигурања платити за вашу бригу - промена у дијагнозним кодовима.
Како ради медицинска обрачунавања
Можете се усредсредити на разумевање комплексних медицинских фактурисања , али оно што заиста треба да знате су аспекти фактурисања који вас утичу на личном нивоу.
Једноставним речима, ваш доктор вас оцјењује, одабира дијагнозу код који одговара вашем стању, и бира код за обрачун базиран на сложености ваше посјете. Сви наручени тестови такође морају бити повезани са дијагнозним кодом. Ове информације се затим упућују на вашу осигуравајућу компанију, укључујући и Медицаре , тако да ваш лекар плати за његову услугу.
Ако ваш лекар не одабере прави дијагнозни код, могуће је да ваш план осигурања неће платити за негу коју сте примили. То вам оставља да плаћате не само копаи или цоинсуранце за тест или посјету, него пун износ долара.
Промена од ИЦД-9 до ИЦД-10 кодова
Међународна класификација болести је кутија за дијагнозу алата. У свом десетом издању (ИЦД-10) од 1990. године, ова листа дијагноза се користи широм света како би се пратила стопа болести и смртности. Стандардизација дијагнозних кодова такође побољшава способност праћења здравствених иницијатива, праћења здравствених трендова и одговора на здравствене претње.
Међутим, Сједињене Државе су споро усвојиле најновије шифре и нису прешле са ИЦД-9 на ИЦД-10 до октобра 2015. године.
Постоји више дијагноза кодова него што можете замислити. Број могућих кодова које ваш здравствени радник мора изабрати експоненцијално повећати у октобру 2015. године. У верзији ИЦД-10 за 2015. годину доступне су 155.000 кодова у поређењу са 17.000 кодова у ИЦД-9.
За 2018. године ће бити 363 нове шифре, 142 инактивирани кодови и 226 ревидирани кодови.
Ова повећана специфичност је отежавала докторе да пронађу шифре које им треба да би осигурали осигурање. Пилотска студија компаније Хеалтхцаре Информатион Системс Системс указује да само 63 посто ИЦД-10 кодирања може бити тачно. Више грешака у обрачуну може довести до тога да плаћате више од вашег фер удјела.
Избор правог кода
Да бисте добили идеју о сложености ИЦД-10, погледајте заједничке жалбе на горње респираторне органе. Алергијски ринитис (исцрпљени нос од алергија) има најмање шест различитих кодова од којих можете изабрати, кодове плућа 20, кодове за астму 15, кодове грипе 5, синуситис 21 кодове и кодове бола 7. То су једноставни.
Сложени услови попут хипертензије имају много слојева дијагнозе који показују како се стање односи на срчане болести, болест бубрега, трудноћу и још много тога. Дијабетес има још више кодова. Постоје чак и три шифре за падање објекта на једрилицу! Можете се забавити и потражити кодове на Центрима за Медицаре и Медицаид (ЦМС).
Пример: Медицаре плаћа само скрининг густине костију за остеопорозу ако се користе одређени ИЦД-10 кодови. Медицаре ће одбити покриће за ИЦД-10 код М85.80, "друге специфичне поремећаје густине костију и структуру, неодређено место", али ће одобрити надокнаду за М85.81к-М85.89к, шифре које одређују локацију (глежањ, стопала, подлактица, рука, доња нога, рамена, бутина, надлактица или више места) и латералност (лево или десно) поремећаја костију, односно М85.822, "други специфични поремећаји густине костију и структура, лева надлактица" .
Ово је прекомерна примена, пошто постоје многи други кодови који ће покривати скрининг густине костију. Међутим, лако је видети како једна цифра може одлучити ко плаћа за своју бригу, ви или ваш осигураник.
Жалба ваш случај
Након преласка на ИЦД-10 у 2015. години, центри за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС) дозволили су грејс период од једне године за потребе плаћања. Једноставно речено, ЦМС је одобрио попусте за 12 мјесеци. Докле год доктори шифрирају у одговарајућој категорији за болест, чак иако то није био пожељни код, они не би били кажњени од стране ЦМС-а и ваша пажња би требало покрити. То више није случај.
Уколико у било које време добијете рачун за који мислите да не би требало да вам буде плаћено, обратите се канцеларији вашег лекара. Могуће је да су користили погрешан ИЦД-10 код. Ваш лекар ће можда моћи да промени дијагнозни код на онај који вам пружа осигурање које вам је потребно.
Реч од
Лекари су боље упознати са медицинском негом него медицинским обрачуном. Са више од 155.000 ИЦД-10 кодова доступних, могуће је да ваш лекар може изабрати погрешну. Ако Медицаре пориче плаћање услуга због грешке кодирања, остаје вам да платите из џепа. Знаш своја права. Дођите до канцеларије за плаћање здравственог осигурања здравственог осигурања ако пронађете неусаглашености у обрачуну.
> Извори:
> 2018 ИЦД-10 ЦМ и ГЕМс. Центри за вебсајт Медицаре и Медицаид. хттпс://ввв.цмс.гов/Медицаре/Цодинг/ИЦД10/2018-ИЦД-10-ЦМ-анд-ГЕМс.хтмл. Ажурирано 11.8.2017.
> Мерење коштане масе ИЦД-10 покривене услуге Ажурирано. Америцан Цоллеге оф Радиологи вебсите. хттпс://ввв.ацр.орг/Адвоцаци/Ецономицс-Хеалтх-Полици/Биллинг-Цодинг/Цодинг-Соурце-Лист/2016/Марцх-Април-2016/Боне-Масс-Меасуремент-ИЦД-10-Цоверед-Сервицес- Ажурирано.
> Херман, Б. Само 63% ИЦД-10 документације прецизно кодирано. Бецкерова болница ЦФО Репорт вебсите. хттп: //ввв.бецкерсхоспиталревиев.цом/финанце/репорт-онли-63-оф- > ицд > -10-документација-тачно-кодирана.хтмл. Објављено 24.10.2013.
> ИЦД-10 Цоде Лоок Уп. Центри за вебсајт Медицаре и Медицаид. хттпс://ввв.цмс.гов/медицаре-цовераге-датабасе/статицпагес/ицд-10-цоде-лоокуп.аспк.
> Међународна класификација болести (ИЦД). Светска здравствена организација. хттп://ввв.вхо.инт/цлассифицатионс/ицд/ен/.