Када је Слов Хеарт Рате а Проблем, и када је потребно да се лечи?
Брадикардија је медицински израз за срчану фреквенцију који је спорији од нормалног. У медицинским уџбеницима, брадикардија се обично дефинише као пацов од срца који је испод 60 откуцаја у минути. Међутим, многи (вероватно већина) здравих људи имају пулс од пада испод 60. Дакле, брадикардија није нужно лоша ствар, или чак и абнормална ствар.
Често је знак здравог здравља.
Са друге стране, брадикардија може бити значајан проблем ако се срчана фреквенција постане тако споро да срце није у могућности да пуни довољно крви како би снабдевало потребе тела. Управо ова врста абнормалне брадикардије постаје медицинска брига, а то захтева пажљиву процену и лијечење.
Симптоми абнормалне брадикардије
Ако је срчани притисак неуобичајено спор, неколико органа органа можда неће функционисати нормално, а могу се јавити различити симптоми. У принципу, симптоми абнормалне брадикардије постају све горе у напорима на напор (јер потребе тела постају веће када се вршите), али симптоми могу бити присутни током одмора ако је брадикардија озбиљна.
Симптоми који могу резултирати брадикардијом укључују:
- Свјетлост или вртоглавица (нарочито уз напор)
- Једноставна умереност
- Синкопа (несвестица) или близу синкопе
- Диспнеа (краткотрајан дах)
Ако је брадикардија повезана са било којим од ових симптома, мора се утврдити узрок брадикардије, и потребно је лијечити да се срчани удар врати у нормалу.
Врсте брадикардије: Синусна брадикардија
Од две опште врсте брадикардије, синусна брадикардија је далеко чешћа.
Па шта је синусна брадикардија?
Утицај срца ствара и координира електричним импулсом срца, а електрични импулс се ствара у синусном чворишту, ситном гнезду ћелија смјештених на врху десног атриума. Када синусни чвор производи ове електричне импулсе са релативно смањеном брзином, срчана фреквенција постаје спора, а синусна брадикардија је присутна.
Прочитајте више о електричном систему срца .
Нормалан вс. Абнормал Синус Брадикардија. У мировању, синусни чвор генерише електричне импулсе брзином од 50-60 до 100 пута у минути. Дакле, отпорност на срце у овом распону назива се " нормалан синусни ритам ". Када је стопа синуса бржа од 100 пута у минути, она се назива синусна тахикардија . А степен синуса који се спорије од 60 пута у минути назива се синусна брадикардија.
Синусна брадикардија је најчешће потпуно нормална. Здравље тела је веома добро у регулисању срчане фреквенције да буде оно што треба да буде за подршку функцијама тијела. И често, ова нормална срчана фреквенција је у домету онога што лекари "званично" класификују као синусна брадикардија.
Тако ће здрави млади људи, па чак и старији људи када буду у добром физичком стању, често чекају срце у 40-им или 50-тим годинама.
Такође је уобичајено (и нормално) да многи имају срчану фреквенцију у овом опсегу током спавања. Иако ово представља синусну брадикардију, то је "физиолошки" облик синусне брадикардије - што значи да је срчани утицај прилагођен потребама тела, а тиме и синусна брадикардија је нормална.
Синусна брадикардија се сматра проблемом ако је срчани притисак споро да би задовољио потребе тела. Ако се срчана фреквенција постаје тако спора да срце не пумпа довољно крви, симптоми се могу развити. Ако синусна брадикардија производи симптоме, то је неуобичајено и треба га лечити.
Шта узрокује абнормалну синусну брадикардију? Када синусна брадикардија производи симптоме, увек се сматра да је неуобичајена.
Абнормална синусна брадикардија може бити или прелазна или трајна.
Прелазна синусна брадикардија најчешће узрокује повећан тон у вагусном нерву . Стимулација вагалног нерва успорава синусни чвор, што узрокује успоравање срчаног удара. Стимулација вагалног нерва се често производи различитим гастроинтестиналним проблемима (нарочито мучнином или повраћањем) или у одговору на акутни бол или изненадни емоционални стрес.
Синусна брадикардија која је узрокована стимулацијом вагусног нерва се сматра "физиолошким" (за разлику од патолошког), јер је то нормалан одговор и нестаје чим се повишени вагални тонус своди.
Абнормалну синусну брадикардију која је упорна најчешће је узрокована обољењем синусног чвора - болести унутар самог сина чворова. Обично је обољење унутрашњих синусних чворова последица врсте фиброзе (ожиљака) унутар синусног чвора, што је честа манифестација старења. Дакле, унутрашња болест синусног чвора обично се види код људи старијих од 70 година.
Код људи са унутрашњим синдромом болести синуса, срчана фреквенца је често неадекватно ниска како код одмора, тако иу току напора. Често се каже да особе са симптоматичном интринзичном синусном чвором имају " синдром болесног синуса ".
Поред интринзичне болести синусног низа, неколико других здравствених стања може узроковати брадикардију синуса. (Ови ће бити наведени ускоро.) Али без обзира на узрок, док синусна брадикардија може изазвати значајне симптоме, ризик од смрти од ње је релативно низак.
Врсте брадикардије: срчани блок
Други општи тип брадикардије је срчани блок. За разлику од синусне брадикардије, која је у већини људи заправо нормална, блок срца је увијек абнормално стање.
Срчани блок се јавља када су електрични импулси срца дјелимично или потпуно блокирани док путују од атрије срца до коморе. Пошто сви електрични импулси не долазе у коморе, срчани степен постаје спорији него што би требало да буде. Прочитајте више о срчаном блоку .
Као што је случај са абнормалним синусним брадикардијама, срчани блок може бити или прелазни или упорни.
Може доћи до транзијентног срчаног блока (као код пролазних синусних брадикардија) са епизода повећаног вагалног тона. Овај тип транзијентног срчаног блока најчешће се види код млађих, здравих људи чији се вагални тон повећава због мучнине, изненадног бола или изненадног стреса. Овај срчани блок се сматра бенигним и скоро никада не захтева лечење осим што се третира (или избегава) догађаје који су узроковали повишени вагални тон.
Стални блок срца је озбиљнија ствар јер се нагиње да постане горе (и може постати опасна по живот) како пролази вријеме. Са срчаним блоком, међутим, чак и када је основно стање трајно, сама брадикардија може бити повремена. То значи да понекад, можда и највећи део времена, срчани утицај у почетку је заправо у нормалном домету; али срчана фреквенција може изненада пасти на нивое за производњу симптома без икаквог очитог разлога или окидача (зато што је основно стање трајно). Ова чињеница често чини срчани блок нешто изазовнијим за дијагнозу него синусна брадикардија. Да ли је брадикардија стално присутна или је прекинута, међутим, упоран срчани блок практично увек захтева третман.
Узроци брадикардије
Као што смо видели, транзиторна синусна брадикардија и транзиторни срчани блок често су узроковани наглим повећањем вагалног тона. Кад се вагални тон врати у нормалу, срчана фреквенција се такође враћа у нормалу - тако да није потребно трајно лечење брадикардије.
Са друге стране, упорна абнормална брадикардија може бити узрокована различитим медицинским условима. Ови укључују:
- Коронарна артеријска болест
- Перикардитис
- Миокардитис
- Кардијалне трауме због повреде или кардијалне операције
- Амилоидоза
- Хипотироидизам
- Дисаутономија
- Разне врсте инфекција, укључујући Лајмову болест , Цхагас болест и каменску планину
- Поремећаји мозга, нарочито они повезани са повећаним интракранијалним притиском или можданог удара
- Хипоксија (низак ниво кисеоника у крви), што се често дешава са опструктивном апнејом за спавање
- Разни лекови, укључујући бета блокере , блокаторе калцијумских канала , антиаритмичке лекове , опиоиде , литијум и разне хемотерапијске лекове
Како треба проценити брадикардију?
Процена брадикардије је обично прилично једноставна. Прво, доктор треба да прегледа електрокардиограм (ЕКГ) док је присутна брадикардија, да би се утврдило да ли је то због синусне брадикардије или срчаног блока.
Онда, лекар мора да утврди да ли ће брадикардија вероватно бити упорна, или умјесто тога, да ли је то случајни догађај због повећања вагалног тона. Ово се скоро увек може постићи једноставно узимајући пажљиву историју болести.
Стрес тест може бити од помоћи у довођењу болести синусног чвора или срчаног блока који постаје очигледан само током напора. Продужени амбулантни ЕКГ мониторинг такође може бити од помоћи у дијагностици брадикардија који се јављају само повремено. Студија електрофизиологије може бити прилично дефинитивна у дијагностици обољења синусних чворова и срчаног блока, али није обично неопходно.
Како треба лијечити брадикардију?
Лечење брадикардије зависи од тога да ли је синусна брадикардија или срчани блок и да ли је реверзибилан или не.
Повратне брадикардије могу бити последица пролазних елевација вагалног тона о коме смо већ разговарали. У таквим случајевима, лечење се састоји од избегавања врста стања које доводе до повећања вагалног тона.
Перзистентна брадикардија такође може бити реверзибилна ако је узрокована терапијом лековима, инфективном болешћу, перикардитисом, миокардитисом или хипотироидизмом. У овим случајевима, агресивно лечење основног проблема често води рачуна о спору срчану фреквенцију.
Ако је синусна брадикардија реверзибилна, или не производи симптоме, обично се може управљати једноставно периодичним надгледањем. Међутим, понекад код старијих особа болест синусних чворова изазива само симптоме током напора, када се срчана фреквенција не повећава како треба уз вежбање. Дакле, стрес тест може бити од велике помоћи у одређивању да ли болести синусних чворова заправо стварају симптоме или не.
Синусна брадикардија која није реверзибилна и производи симптоме треба третирати са трајним пејсмејкером .
Срчани блок је озбиљнија ствар, јер срчани блок постаје прогресиван и потенцијално може изазвати смрт. Дакле, уколико срчани блок није узрокован лако реверзибилним условима, практично је увек потребно третирање са трајним пејсмејкером.
Реч од
Брадикардија је често нормална појава која не захтева обимну медицинску евалуацију или специфичан третман.
Али ако имате синусну брадикардију која производи симптоме, или срчани блок да ли постоје симптоми или не, мораћете да сараујете са својим лекаром да бисте утврдили зашто га имате и да одлучите да ли је потребан пејсмејкер.
> Извори:
> Епстеин АЕ, ДиМарцо ЈП, Елленбоген КА, ет ал. 2012 АЦЦФ / АХА / ХРС фокусирано ажурирање укључено у АЦЦФ / АХА / ХРС 2008 смернице за уређаје на терапији абнормалности срчаног ритма: извештај Америчког колеџа кардиолошке фондације / Америчко удружење за срце Удружење за практичне смјернице и срчани ритам Друштво. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 61: е6.
> Фогорос РН, Мандрола ЈМ. Студија електрофизиологије у евалуацији брадикардије: СА Ноде, АВ Ноде и Систем Хис-Пуркиње. Ин: Фогоросов електрофизиолошки тест, шесто издање. Вилеи Блацквелл, 2017.