ИСТ - неразумевана срчана аритмија
Непримењена синусна тахикардија (ИСТ) је стање у којем је срчани утицај особе, у мировању и током напора, абнормално повишен без очигледног разлога. Људи са ИСТ-ом често имају стопе срца које су веће од 100 откуцаја у минути, а чак и са минималним напорима срчана фреквенција често расте до веома високих нивоа. Ова неадекватно повећана срчана фреквенција обично су праћена симптомима палпитација , замора и нетолеранције вежбања.
Пошто срчани ритам у ИСТ-у генерише синусни чвор (срчана структура која контролише нормалан срчани ритам), ИСТ није повезан са абнормалним електричним узорком на ЕКГ .
Преглед
Док се ИСТ може појавити код било кога, то је много чешће код млађих одраслих и погађа жене чешће од мушкараца. Просечна особа која пати од ИСТ-а је жена у њеним двадесетим или раним тридесетим годинама, која има месецима до годинама симптоме. Поред најистакнутијих симптома палпитација, умора и нетолеранције за вежбање, ИСТ је често повезан са низом других симптома укључујући ортостатску хипотензију (пад крвног притиска приликом стајања), замућен вид, вртоглавица , трепавица, диспнеја (краткотрајност дах) и знојење.
Са ИСТ-ом, почивајући срчани утицај је најчешће већи од 100 откуцаја у минути, али током дубоког сна може пасти на 80 или 90 откуцаја у минути или чак ниже. Са чак минималним напором, срчани утицај брзо се убрзава до 140 или 150 откуцаја у минути.
Палпитације су истакнути симптоми иако (као што је често случај) не постоје "ненормални" срчани ударци. (То јест, сваки откуцаји срца произлазе из синусног чвора, баш као и са нормалним срчаним ритмом.) Симптоми које доживљавају болесници ИСТ-а могу бити прилично онеспособљавајући и стварајући анксиозност.
ИСТ је препознат као синдром тек тек 1979. године и опћенито је прихваћен као прави медицински субјект само од касних осамдесетих. Чак и данас, док је ИСТ у сваком универзитетском медицинском центру у потпуности препознат као праве здравствене услове, многи лекари који то практикују нису ни чули за то или напишу као психолошки проблем (наиме, "анксиозност").
Узроци
Изгледа да је главно питање да ли ИСТ представља примарни поремећај синусног чвора или да ли, умјесто тога, представља општи поремећај аутономног нервног система - стање под називом дисаутономиа . (Аутономни нервни систем управља са "несвесним" телесним функцијама, као што су варење, дисање и срчана фреквенција.)
Људи који имају ИСТ су преосетљиви на адреналин; мало адреналина (као мало напора) узрокује значајан пораст срчаног удара. Иако постоје докази да постоје структуралне промене у синусном чворишту у ИСТ-у, многи други докази сугеришу да је код многих ових болесника присутан општи поремећај који утиче на аутономни нервни систем. (Опширнија дисаутаутонија би објаснила зашто симптоми са ИСТ најчешће изгледају сразмерно повећању срчаног удара.) Идеја је да је сам синусни чвор инхерентно абнормалан што је довело електрофизиологе да прибегну аблацији синусног чвора као третман за ИСТ (више о овом доле).
Дијагноза
Неколико других специфичних и третираних медицинских поремећаја може се заменити са ИСТ-ом, а код особе која представља абнормалну синхрону тахикардију, ове друге узроке треба искључити. Ови поремећаји укључују анемију , грозницу, инфекције, хипертироидизам , феохромоцитом , дизактономију изазвану дијабетесом и злоупотребу супстанци. Ови услови се генерално могу искључити општом медицинском проценом и тестовима крви и урина.
Поред тога, друге срчане аритмије - најчешће, одређене врсте суправентрикуларне тахикардије (СВТ) - понекад могу бити збуњене са ИСТ. Уобичајено је да лекар не препозна разлику између СВТ и ИСТ пажљивим испитивањем ЕКГ и узимањем темељне медицинске историје.
Остваривање ове разлике је веома важно јер је третман СВТ прилично често релативно јасан.
Третмани
Лекарска терапија
Код многих пацијената са ИСТ, терапија лековима може бити разумно ефикасна. Али постизање оптималних резултата често захтева покушај и грешку са неколико лекова, појединачно или у комбинацији.
Бета-блокатори блокирају ефекат адреналина на синусни чвор, и пошто људи са ИСТ-ом имају претеран одговор на адреналин, употреба бета блокатора је логична. Ови лекови често помажу у смањивању симптома ИСТ-а.
Калцијум блокатори могу директно успорити дејство синусног чвора, али су само маргинално ефикасни у лечењу ИСТ-а.
Лијек ивабрадин се успешно користи у лечењу људи са ИСТ. Ивабрадин директно утиче на "брзину пуцања" синусног чвора и на тај начин смањује срчани ефекат. Ивабрадин се одобрава у САД као третман за ангину и срчану инсуфицијенцију код пацијената који не могу толерисати бета блокаторе, али не и за ИСТ. Међутим, он је барем једнако ефикасан као и други лекови, а многи стручњаци препоручују ивабрадин као корисни третман за ово стање. Штавише, неколико професионалних организација сада подржава и његову употребу за ИСТ.
Многи кардиолози су склони да се не претварају на теорију "генерализоване аутономне дисфункције" ИСТ-а, па стога нису покушали да прописују лекове који су били корисни код пацијената са другим облицима дисаутаутије. Међутим, пошто се често преклапа између ИСТ и других синдрома дисаутаутије (нарочито ПОТС и васовагалне синкопе ), лекови који су ефикасни у лечењу ових стања могу повремено бити од помоћи у лечењу болесника са ИСТ. Ови лекови могу укључивати:
- Флоринеф , који је лек који узрокује задржавање натријума. Показано је да су неки дисаутоматски синдроми, посебно ПОТС и васовагална синкопа, повезани са смањењем волумена крви, а лек за задржавање натријума може повећати волумен крви према нормалном и смањити симптоме.
- Мидодрине , лек који узрокује повећање васкуларног тона, помаже у превенцији ниског крвног притиска.
- Инхибитори преузимања серотонина (Прозац породица лекова) примарно се користе за лијечење депресије и анксиозности, али такође су се показали корисним у лечењу неколико синдрома дисаутоматије.
Често се симптоми ИСТ-а могу контролисати у разумној мери помоћу комбинације лекова. Генерално, бета блокатори се покушавају прво, а ивабрадин се додаје (или замењује) ако бета блокатор не контролише довољно симптома. Међутим, ефикасна терапија лековима често захтева упорност, радећи на основу пробних и грешака. Потребни су одређени број стрпљења, разумевања и поверења између доктора и пацијента. Ово је тешко постићи ако лекар мисли да је пацијент само луд. Да би се успешно лечили, људи са ИСТ (и осталим дисаутономијима) често треба да раде доста до куповине лекара.
Не-лекарска терапија
Повећајте унос соли. То треба урадити уз одобрење вашег лекара, због наше тренутне предрасуде у корист ниске натријумове дијете. Али сол повећава запремину крви и у мери у којој смањена количина крви доприноси симптомима, повећање уноса соли може помоћи у ублажавању симптома у ИСТ.
Синусна чворова аблација. Многи кардиолози, а посебно електрофизиологи, у великој мјери су поткопали подаци који сугеришу да је ИСТ првенствено поремећај синусног чвора (за разлику од генерализованог поремећаја аутономног нервног система). Ово уверење је створило одређену количину ентузијазма за коришћење аблаторске терапије (техника у којој део срчаног електричног система је узбуркан кроз катетер) да би се модификовала функција или чак уништила синусни чвор.
Аблација чворова на чворовима до сада је постигла само ограничен успех. Иако овај поступак може елиминисати ИСТ у до 80% људи одмах након процедуре, ИСТ се понавља у неколико месеци у великој већини ових особа.
Чекање. Један разумни не-фармаколошки приступ управљању ИСТ-ом није ништа учинити. Иако природна историја овог поремећаја није била формално документована, чини се вероватно да се ИСТ у већини људи нагиње побољшати током времена. "Не ради ништа" можда није опција код људи који су тешко симптоми, али многи појединци са само благим ИСТ-ом могу толерисати своје симптоме након што су сигурни да немају срчани поремећај који угрожава живот и да ће се проблем вероватно побољшати на крају.
Доња граница
Када се дијагностикује ИСТ, и утврђено је да једноставно "чекање" неће бити адекватан приступ, већина стручњака данас препоручује почетак лијечења лијековима. Најчешће се покуша бета блокатор, а потом и пробни тест ивабрадина (било сам или у комбинацији са бета блокатором). Ако ова суђења не успевају да контролишу симптоме, може се испробати неколико других лекова и комбинација лекова. Већина стручњака сада препоручује аблацијску терапију само уколико нису успјеле најмање двије суђења за дрогу.
> Извори:
> Страна РЛ, Јоглар ЈА, Цалдвелл МА, ет ал. 2015 АЦЦ / АХА / ХРС смјерница за управљање одраслим пацијентима с суправентрикуларном тахикардијом: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о смерницама за клиничку праксу и друштво срчано ритмом. Тираж 2016; 133: е506.
> Сцхулзе, В, Стеинер, С, Хеннерсдорф, М, Страуер, БЕ. Ивабрадин као алтернативни терапијски тест у терапији неадекватне синусне тахикардије: извјештај о случајевима. Кардиологија 2008; 110: 206.
> Схелдон РС, Грубб БП 2., Олсхански Б, и др. 2015 Изјава стручног консензуса о срчаном ритму о дијагнози и лијечењу синдрома постуралне тахикардије, неадекватне синусне тахикардије и Васовагалске синкопе. Хеарт Рхитхм 2015; 12: е41.