Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ВПВ) је урођено срчано стање које утиче на електрични систем срца. Људи рођени са ВПВ често имају карактеристичне промене на свом електрокардиограму (ЕКГ) , а често развијају суправентрикуларну тахикардију (СВТ) , врсту симптоматске, брзу срчану аритмију . Осим тога, понекад људи са ВПВ могу имати и друге, опасније врсте срчаних аритмија.
Шта је ВПВ?
Људи са ВПВ-ом се рађају са абнормалним електричним прикључком који се спаја са једним од атрија (горње коморе срца) са једном од коморе (доњих комора срца). Ове абнормалне електричне везе називају се аспирациони путеви. Путеви прибора стварају кардијалне услове у којима могу доћи до абнормалних срчаних ритмова.
Зашто су додатни путеви важни
Додатни путеви су важни јер пружају подешавање које је потребно за развој одређеног типа СВТ - СВТ познатог као атриовентрикуларна реципроцирајућа тахикардија (АВРТ) . АВРТ је врста реентрант тахикардије .
Помоћни пут ствара "екстра" електричну везу између атрија и вентрикула, и тиме допуњује потенцијално електрично коло. Ово абнормално коло омогућава развој АВРТ-а.
Са "типичним" АВРТ-ом, током СВТ-а електрични импулс од атријума до вентрикула путује кроз нормалан пут (то јест, АВ чвор ), а затим се враћа у атријум (тј. "Понавља" атријум) кроз путни прибор.
Електрични импулс се може континуално окретати око кола, стварајући аритмију. Импулс путује преко пута путне коморе од вентрикла до атриума јер је то са типичним АВРТ једини смјер у којем је прибор за додавање способан да проводи струју.
Зашто се ВПВ разликује од типичних АВРТ?
Разлика између овог типичног АВРТ-а и АВРТ-а видљивог код ВПВ-а јесте то што је у ВПВ-у могућност провођења електричних импулса у оба правца - од атриума до вентрикуле, као и од вентрикула до атриума.
Као резултат тога, током реентрантне тахикардије у ВПВ-у, електрични импулс обично путује доле преко пута помоћне коморе у коморе, а затим се враћа у атријум преко АВ чвора, а затим се поново враћа помоћу пута помоћу вентрикула - и понавља исте струјно коло. Ово је супротан правац путовања него код пацијената са типичним АВРТ.
Зашто је ВПВ важан
Способност додатка у ВПВ-у да изведе електричне импулсе из атрије у коморе је важна из три разлога.
Прво, током нормалног синусног ритма , електрични импулс који се шири преко атрије достиже вентрикуле и кроз АВ чвор и кроз путни прибор. Ова "двострука" стимулација вентрикула ствара препознатљив образац на ЕКГ - конкретно, "смањење" КРС комплекса који се назива "делта талас". Препознајући присуство делта таласа на ЕКГ, доктор може да направи дијагнозу ВПВ-а.
Друго, током АВРТ-а видјеног код ВПВ-а, електрични импулс стимулише вентрикуле искључиво кроз додатни пут (уместо да пролази кроз нормалан, АВ-нодални пут). Као резултат, КРС комплекс током тахикардије преузима изузетно абнормални облик, што указује на вентрикуларну тахикардију (ВТ) уместо СВТ.
Сређивање АВРТ изазване ВПВ-ом за ВТ може створити велику конфузију и непотребан аларм медицинског особља и може довести до неадекватне терапије.
Треће, ако пацијент са ВПВ треба да развије атријалну фибрилацију - аритмију у којој атрија генерише електричне импулсе са изузетно брзом брзином - ти импулси могу да путују низ прибор и стимулишу коморе са изузетно брзом брзином, што доводи до опасно брзо срце. (Нормално, АВ чвор штити вентрикле од превелике стимулације током атријалне фибрилације.) Тако код пацијената са ВПВ, атријална фибрилација може постати проблем који угрожава живот.
Симптоми са ВПВ
Симптоми СВТ изазваног ВПВ-ом су исти као код СВТ. Они укључују палпитације , омотеност и вртоглавицу . Епизоде обично трају од неколико минута до неколико сати.
Међутим, ако би требала доћи до атријалне фибрилације, изузетно брзо срчани утицај може довести до губитка свијести или чак до срчане акције .
Лечење ВПВ-а
Реентрант круг који производи СВТ у ВПВ укључује АВ чвор, структуру која богато снабдева вагусни нерв . Дакле, пацијенти са ВПВ-ом често заустављају своје епизоде СВТ-а тако што предузимају кораке да повећају тон њиховог вагалног нерва, као што је Валсалва маневар , или потапају своје лице у ледену воду неколико секунди. За неке људе који имају само ретке епизоде СВТ, овај третман може бити довољан.
Употреба антиаритмичких лијекова за спречавање поновљених аритмија у ВПВ-у је донекле дјелотворна и овај приступ се данас не користи врло често.
Међутим, аспирациони пут у ВПВ-у се обично (више од 95% времена) може потпуно елиминисати са терапијом аблације , у којој се приступни пут пажљиво мапира и аблација. Терапија аблације је скоро увек најбоља опција код некога са ВПВ-ом који је имао аритмије.
Даље, пошто појава атријалне фибрилације у ВПВ-у може довести до опасно брзих срчаних фреквенција, а због тога што је атријална фибрилација честа (и може бити чешћа код људи са ВПВ-ом него у општој популацији), већина стручњака подстиче скоро све особе са ВПВ-ом снажно размотрити терапију аблације.
> Извори:
> Друштво за педијатрију и конгениталну електрофизиологију (ПАЦЕС), Друштво срчаног ритма (ХРС), Амерички колеџ за кардиологију (АЦЦФ) и др. Изјава о експерименталном консензусу ПАЦЕС / ХРС-а о управљању асимптоматичном младом пацијенту са Волфф-Паркинсон-Вхите (ВПВ, Вентрицулар Преекцитатион) електрокардиографским узорком: развијен у партнерству између Друштва за педијатрију и конгениталну електрофизиологију (ПАЦЕС) и Удружења срчаних ритмова (ХРС ). Потврђена од стране управних тијела ПАЦЕС-а, ХРС-а, Америчког колеџа за кардиологију (АЦЦФ), Америчког удружења за срце (АХА), Америчке академије за педијатрију (ААП) и Канадског друштва за срчано ритмове (ЦХРС). Хеарт Рхитхм 2012; 9: 1006.