Већ више од 40 година, конвенционални начин лечења хипотироидизма је био да се лекови за замену штитњачног хормона левотироксин (тј. Синтхроид, Левокил); са циљем да се обезбеди да ниво ТСХ спада у референтни опсег. Ово се сматра пуним третманом стања.
Теорија иза овог конвенционалног приступа лечењу је да третман са левотироксином - синтетичком формом хормона тироксина (Т4) који производи тироидна жлезда - обезбедиће довољно Т4, враћати у нормалну тироидну функцију - познату као еутиреоидизам - и решити све штитне жлезде- повезани симптоми.
Многи водећи практичари, укључујући истакнути ендокринолог др Антхони Веетман , чак су навели да пацијенти који имају "нормалне тестове функције штитасте жлезде", али инсистирају на томе да их треба лијечити за више симптома штитњаче или који имају континуиране симптоме заправо имају "соматоформне поремећаје". (Соматоформ поремећаји су дефинисани у медицинским речницима као "психолошки поремећаји обележени физичким жалбама, за које није пронађено никакво органско или физиолошко објашњење и за које постоји велика вероватноћа да су укључени психолошки фактори").
Нормална штитна жлезда производи неколико кључних хормона, укључујући хормон хормона (Т4) и активни хормон тријодотиронин (Т3). Већина хормона који производи жлезда је Т4, али Т4 мора бити конвертован у организам у активни Т3 хормон како би имала утјецај на ваше тело. Јака и преовлађујућа догма је да хипотироидизму треба лечити само левотироксин - понекад се назива монотерапија ЛТ4 или монотерапија левотироксина - у дозама које резултирају вашом еутироидношћу, са вашим нивоима ТСХ који спадају у референтни опсег.
Ова догма тврди када има довољно Т4, тело ће увијек направити довољно Т3.
Упркос преовлађивању овог уверења у конвенционалну медицину, неколико деценија неки пацијенти са штитном жлездом постају све гласнији у вези са ограничењима левотироксина у решавању њихових симптома. Истраживачи конзервативно процјењују да 15% пацијената и даље узрокује симптоме симптома хипотиреоидизма упркос лијечењу левотироксину.
Истраживања пацијената са штитном жлезом сугеришу да је број много већи .
Налази истраживања
Да би се истражило да ли је враћање ТСХ нивоа на референтни опсег коришћењем левотхирокина било ефикасно, истраживачи у Русх Университи Медицал Центре у Чикагу урадили су студију упоређујући контролну групу људи који су били здрави, без доказа о болести штитне жлијезде, у односу на групу људи који лечени су са левотироксином због хипотироидизма. Резултати су објављени у октобру 2016. године у часопису Клиничке ендокринологије и метаболизма .
Резултати су били прилично изненађујући. Истраживање је утврдило да:
- Група која је третирала левотироксин имала је 20% веће ТСХ нивое, 10% ниже слободне Т3 нивое и 15% ниже укупне Т3 нивое у поређењу са контролном групом.
- Група која је третирала левотироксин имала је већи индекс телесне масе, иако су пријавили да једу мање калорија дневно. Техтали су око 10 килограма више, упркос томе што су уносили нешто мање калорија дневно.
- Група лијечена левотироксином била је 1,6 пута већа вероватноћа узимања бета-блокатора, који се најчешће користе за лечење повишеног крвног притиска.
- Група која је третирала левотироксин била је 1,5 пута већа вероватноћа да узима статин лекове, користе се за лечење повишеног холестерола.
- Група која је третирала левотироксин је била 1,46 пута већа вероватноћа да узима антидепресиве.
- Група лијечена левотироксином је пријавила да је далеко мање активна физички од контролне групе.
- Група која је третирала левотироксин самопоуздано је више дана у претходном мјесецу, када је осећала њихово физичко и ментално здравље "није добро".
Теорије
Истраживачи су рекли да имају две теорије о томе зашто - упркос томе што су еутиреоиди са ТСХ нивоима у референтном опсегу - група лијечена левотироксином није била тако здрава као што је мерена с бројним параметрима, и зашто сами левотироксин извештавају да нису урадили " Не осећате се много чешће од контролне групе.
- Једна теорија је да, упркос нормалном ТСХ нивоу, нивои Т3-активног хормона - можда неће бити потпуно нормализовани, јер Т4 није довољно претворен у Т3.
- Друга теорија указује на то да нивои Т3 који заправо дођу до ћелија не могу се одражавати нивоима теста крви ТСХ или Т4 због дејства деиодиназа, која играју улогу у процесу конверзије Т4-то-Т3.
Истраживачи су закључили чланак у часопису са следећим цитатом:
Концепт којим се успоставља нормалан серум ТСХ чини појединце на (левотироксин) монотерапији клинички еутхироид, треба поново да се ревидира, а квалитет живота треба да буде приоритетније у истраживању хипотиреоидизма и професионалним смерницама.
Додатни увид из аутора студије Антонио Бианцо, МД
Један од аутора студије, Антонио Бианцо, МД, непосредно предсједник Америчког удружења за штитасто хирургију, и професор на Универзитету Русх, дали су интервју са МедицалРесеарцх.цом. У том интервјуу је даље објаснио студију:
По номиналној вриједности ова студија показује да нормализација ТСХ нивоа код пацијената са хипотироидима можда неће бити корисна као што је некада мислила да надгледа терапију. Упркос нормалним ТСХ нивоима, пацијенти су у значајном већем ризику од развоја депресије и метаболичке дисфункције карактеришу повећање телесне тежине и висок ниво холестерола ... Ми смо рекли да се нормализацијом нивоа ТСХ у крви сви симптоми повезани са хипотироидизмом требају нестати . Ово се вероватно мора променити.
У саопштењу за медије о студији, коју је издао Медицински центар Русх Университи у којем је истраживање спроведено, др Бианцо је такође рекао:
Док је терапеутски циљ бољи да се пацијенти осјећају боље, само симптоми се не користе за процјену адекватности лечења. ТСХ нивои крви су. Другим речима, доза левотироксина се прилагођава на основу ТСХ нивоа, а не да ли се болесник осећа боље ... Важно је разумети да Т4 није активни хормон. Т4 морају бити претворени у Т3 нашим телима са ензимом који се назива деиодиназа.
Пацијенти се жале на депресију, успоравају и имају магловит ум. Тешко је изгубити тежину. Жале се да се осећају споро и имају мање енергије. Ипак, ми доктори наставимо да им кажемо: "Дајем вам одговарајућу количину лекова и ваш ТСХ је нормалан. Требало би да се осећате добро".
Ови налази су у корелацији са оним што нам пацијенти говоре. Ова студија први пут, на непристрасан начин, документује да се пацијенти на левотироксину осећају лошије и да су много мање активни од контрола, показујући објективне кардиометаболичке абнормалности упркос нормалним ТСХ нивоима.
Др. Бианцо је један од лидера у покрету да истражује да ли генетски дефекти код неких пацијената могу утицати на функцију деиодиназе и утицати на конверзију Т4-Т3, као и да ли додавање Т3 у монотерапију левотироксина може довести до боље резолуције симптома, квалитета пацијента и побољшаних здравствених параметара код неких људи који се лече за хипотироидизмом.
Др. Бианцо је јавно изјавио да верује да су бољи лекови потребни за лечење хипотироидизма. У међувремену, он препоручује лекарима да оду од традиционалног "лака за лечење, узимају ову пилулу и биће вам добар" приступ лечењу, и уместо тога, узимајући другачији приступ у саветовању пацијената о лечењу хипотироидизма. Према речима др Бианцо:
Доктори треба да говоре својим пацијентима: "Идем да нормализирам свој ТСХ, али ћеш бити у већем ризику за повећање телесне масе, доживљавање депресије и умора. Такође је вероватније да ће се твој холестерол повећати." То би требало да кажемо пацијентима, на основу наше студије.
Оно што ово истраживање значи за вас
Већ две деценије заговорници пацијената и неки практичари кажу да монотерапија левотироксина не би требало да буде једина опција. Иако ради за неке људе са хипотироидизмом, значајан број пацијената и даље се не осећа добро, упркос томе што се лечи са левотироксином и сматра се еутиреоидом са "нормалним" ТСХ нивоима, према тестовима крви.
Одлука др Бианцо да истражује и развија доказе о потенцијалној потреби за комбинацијом терапије Т4 / Т3 у подскупу хипотироидних пацијената обећавају и примећују. И да, како је рекао Др. Бианцо, потребни су бољи лекови за лечење хипотироидизма.
Међутим, у међувремену постоји опција за пацијенте којима др Бианцо не јавно заступа. Можете имати тестиран Т3 Фрее Т3, а ако је он мали или није оптималан, можете радити са практичара који ће или додати Т3 лек - као што је Цитомел (лиотхиронине) или сложени, Т3 лијек -да ћете се лијечити, или ко ће вам прописати природно исушени тироидидни лек, као што је природна шупљина или оклопна артерија.
> Извори:
> Интервју са др Антонио Бианцо. МедицалРесеарцх.цом. 14. октобар 2016.
> Медицински центар Русх Университи. Саопштење за штампу: Симптоми хипотиреоидизма пролазе упркос употреби лекова, нормални тестови крви. 12. октобар 2016. Сциенце Даили.
> Сарах Ј. Петерсон, Елизабетх А. МцАнинцх, Антонио Ц. Бианцо. Да ли је нормалан ТСХ синоним за "Еутхироидисм" у монотерапији левотироксина? Јоурнал оф Цлиницал Ендоцринологи & Метаболисм, 2016; јц.2016-2660