Све што треба да знате о тестовима хормона стимулације штитасте жлезде
Тест хормона стимулисања штитасте жлезде - такође познат и као ТСХ тест - кључни је тест код конвенционалних љекара у дијагнози и лијечењу обољења штитне жлезде. Битно је да као пацијент са штитном жилетом разумете овај тест, значење ваших резултата и полемике које окружују референтни опсег ТСХ.
Шта је ТСХ тест?
Тест ТСХ мјери хормон стимулационог хормона или ТСХ.
ТСХ је хормон ослобађајући од хипофизе у одговору на нивое тироидног хормона у крвотоку. Када се открију ниски нивои тироидног хормона, хипофиза ослобађа више ТСХ-а како би охрабрила штитну жлезду да производи више хормона. Када се открије превише хормона штитњака, хипофиза успорава производњу ТСХ.
Тест ТСХ је први тест крви који се користи за дијагностицирање болести штитне жлијезде и третирање терапије штитњаком. На најосновнијем нивоу, повишени ниво ТСХ сматра се као доказ хипотироидизма, неактивне штитне жлезде. Низак ниво ТСХ се сматра доказом хипертироидизма, прекомерне штитне жлезде.
ТСХ референтни опсег
Референтни опсег се добија узимањем велике групе људи у популацију, покретањем одређеног теста, израчунањем вредности и стварањем опсега који би требало да представља "нормалне" нивое људи који су без одређене болести или абнормалности .
Референтни опсег ТСХ представља низ ТСХ нивоа људи који су наводно без болести штитне жлијезде и који имају нормалну функцију штитне жлезде.
Тренутно, у већини лабораторија у САД, референтни опсег за ТСХ тестове је око 0,5 до 5,0 мУ / л. У зависности од лабораторије, можете изгледати неке варијације, тј. 0,4 до 5,5 мУ / л или 0,6 до 4,5 мУ / л итд., Али генерално, 0,5 до 5,0 мУ / л се сматра типичним за многе лабораторије.
Типично, ваш лекар ће тумачити ниво испод 0,5 мУ / л као показатељ хипертиреоидизма (прекомерне штитне жлезде) и ниво изнад 5,0 мУ / л као показатељ хипотироидизма ( неактивна штитна жлезда ).
Следећа табела показује типичан лабораторијски ТСХ референтни опсег:
| ТСХ референтни опсег | Тумачење |
| 0,5 до 5,0 мУ / л | - Ниво испод 0,5 мУ / л хипертироидизам - Ниво изнад 5,0 мУ / л индикативно за хипотироидизам |
Контроверзност референтног домета
Актуелни ТСХ референтни опсег је био контроверзан више од једне деценије. Још 2003. године, након доказа показано је да пацијенти који су имали ниво ТСХ на вишем крају ТСХ референтног опсега су имали тенденцију да развијају хипотироидизам чешће него они у доњем делу аспекта, Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ) препоручио је лекару да размотри лечење пацијената који тестирају изван граница уске маргине засноване на циљаном ТСХ нивоу од 0,3 до 3,0 мУ / л. У то вријеме, ААЦЕ је веровао да ће нови распон "резултирати правилном дијагнозом за милионе Американци који пате од благе штете на шиитру, али су нестали. "
Према речима председника ААЦЕ Хоссеин Гхариб,
Преваленција ундиагнезане болести штитне жлијезде у Сједињеним Државама је шокантно висока ... Нови ТСХ асортиман из ААЦЕ смерница даје лекарима информације које им требају да дијагностикују благу болест штитне жлијезде прије него што може довести до озбиљнијих ефеката на здравље пацијента, као што су повишени холестерол, болести срца, остеопороза, неплодност и депресија. "
У то доба, објављивање ААЦЕ-а многи сматрају дуготрајним и неопходним побољшањем за пацијенте.
Нажалост, оно што се сматра позитивним развојем код пацијената са штитном жлездом није значајно утицало, из неколико разлога:
- Лабораторије никада нису усвојиле нови асортиман као формални референтни опсег, што значи да су само нивои ван старијег, ширег опсега означени као абнормални.
- Медицинска установа наставила је да се не слаже са референтним опсегом ТСХ, што потврђују два истакнута чланка која се појавила у издању часописа Клиничке ендокринологије и метаболизма из септембра 2005. године, презентујући две стране аргумента.
Доктори Мартин Суркс, Гаиотри Госвами и Гилберт Даниелс су тврдили да би референтни опсег требало да остане исти у свом чланку "Контроверза у клиничкој ендокринологији: референтни опсег тиротропина треба остати непромењен." Они су своје аргументе засновали на тврдњама да "јер се рутински третман левотироксина не препоручује за субклинички хипотироидизам, то сигурно није гарантовано код особа са вишим ТСХ референтним опсегом од 2,5 до 4,5 мУ / л.
Доктори Леонард Вартофски и Рицхард Дицкеи су у свом чланку тврдили: "Докази о смањеном референтном опсегу тиротропина су присиљени", да претходно прихваћени референтни опсег није више валидан јер су референтне популације које су раније сматране нормалне "контаминиране" са особама различитих нивоа болести штитне жлезде. Они су тврдили да користи од лечења далеко превазилазе минималне ризике.
Доктори Вартофски и Дицкеи одбранили су прелазак на нови аспект, говорећи:
Вероватно никада нећемо имати апсолутно прекидну вриједност за ТСХ који разликује нормалне од абнормалних, али признање да је средња вриједност ТСХ вриједности само између 1,18 и 1,4 мУ / л и да ће више од 95% нормалне популације имати ТСХ ниво од 2,5 мУ / л јасно указује на то да би билоко са вишом вредношћу требало пажљиво проценити за рану пропаст штитне жлезде.
До 2006. године, ендокринолошке групе су напустиле препоруку за проширење референтног опсега ТСХ. Ипак, дебата се наставила више од једне деценије, а од 2017. контраверзна се наставља. Ипак, већини конвенционалних здравствених радника су упућени да користе широки референтни опсег ТСХ у дијагностици и лијечењу пацијената са штитном жигом.
Нормални ТСХ и хипотироидизам
Важно је да пацијенти са штитном жарком знају да истраживање показује да:
- У популацији која је довољно јода, средња ТСХ је 1,5 мУ / л
- У студијама група становништва са ниском учесталошћу Хасхимотовог тироидитиса, средња ТСХ је 1,18 мУ / л
- Када су особе са позитивним антитиоидним антителима или породичном историјом аутоимуне болести штитне жлезде искључене из израчунавања референтног опсега, нормални референтни опсег креће се од око 0,4 до 2,5 мУ / л
- Током трудноће, смернице наводе да ниво ТСХ никада не би требао порасти изнад 3.0, како би се заштитило здравље мајке и бебе.
- ТСХ нивои на вишем крају референтног опсега такође су повезани са повећаним ризиком од карцинома штитњаче, повишеног холестерола, неплодности, срчаних обољења, дијабетеса типа 2 и низом других здравствених проблема.
- ТСХ нивои имају тенденцију да буду већи раније у току дана. ТСХ тест који се уради касније у току дана може показати ваше нивое у оквиру референтног опсега, док ранији јутарњи тест може показати хипотиреоидизам.
Ако ваш резултат теста ТСХ спада у референтни опсег и речено вам је да је "ваш ТСХ нормалан", да ли бисте и даље могли бити хипотироид? Многи конвенционални љекари кажу не, а многи интегративни и холистички практиканти кажу да. Без обзира на то да ли можете бити хипотироид са нормалним ТСХ нивоом, на крају остаје контроверзно питање.
Реч од
Као што сте научили, дефиниција "нормалног" ТСХ нивоа зависи од доктора кога консултујете и његових или њених идеја о болести штитне жлијезде. Истовремено, ТСХ тест и ТСХ референтни опсег су кључни за здравље вашег штитњака и лечење. Као резултат, постоје неке важне ствари које треба имати у виду.
- Морате да питате који ниво ТСХ ваш лекар циља на вас, и зашто. Можда имате лекара који верује да је задржавање на врху опсега једини циљ или онај који се фокусира на нижи ТСХ и олакшава ваше симптоме. (Такође, доктори циљају веома ниске или супресивне ТСХ нивое за неке преживеле ракове штитне жлезде, како би се спречило поновити рак). Међутим, већина доктора још увијек користи ТСХ референтни опсег од око 0,5 до 5,0 за дијагнозу и управљање твоја болест штитне жлезде.
- Не требате прихватити одговоре "нормално", "високо" или "ниско" као извештај о вашим тестовима крви. Уместо тога, затражите стварне бројеве и затражите референтни опсег лабораторије. Још боље, затражите копију конкретних резултата испитивања крви.
- Ако су ваши ТСХ нивои тестова у референтном опсегу, а имате симптоме који су у складу са хипотиреоидизмом, можда ћете затражити додатне тестове који ће помоћи у темељнију дијагнозу. Док се конвенционални лекари често ослањају само на ТСХ тест, неки лекари такође мјере актуелне хормоне штитасте жлезде-тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3), као и нивои тироидних антитела и обрнути Т3. Ови лекари траже додатна мерења за дијагнозу. На пример, када су ваши нивои хормона Т4 и Т3 ниски, сумња се на хипотироидизам, а када су високи, сумња се на хипертироидизам. Антитела, посебно антитела тироидне пероксидазе (ТПО) која могу дијагнозирати Хасхимото-ову болест, такође се понекад мјере. Подскуп практиканата верује да тироидна жлезда која је у процесу аутоимунског неуспјеха - што је доказано повишеним нивоима ТПО антитела - може узроковати симптоме хипотиреоидизма дуго прије него што се хипотиреоидизам одрази у ТСХ, или чак и тестовима Т4 и Фрее Т3. Такође верују да третман са лековима за замјену хормона штитасте жлезде може помоћи у ослобађању ваших симптома, смањењу нивоа антитела и спречавању да постанете потпуно хипотироид.
- Ако су ваши ТСХ нивои теста пали на вишем крају референтног опсега и имате симптоме који су у складу са хипотиреоидизмом, размотрите расправу о терапијском испитивању замјене штитасте жлезде са својим лекаром.
- Ако ваш доктор одбије да изврши додатне тестове или одбије да вас третира, размислите о проналажењу новог лекара за негу штитне жлезде. Интегративни и холистички љекари често укључују многе тестове поред ТСХ теста и узимају у обзир вашу историју и симптоме у циљу проналажења сигурног и оптималног ТСХ-а који ће сигурно ослободити симптоме.
> Извори:
> Андерсон ет. ал., "Уске индивидуалне варијације у серуму Т4 и Т3 у нормалним субјектима: појам разумевања субклиничке болести широчина", часопис клиничке ендокринологије и метаболизма, 87 (3): 1068-1072.
> Гарбер Ј, Цобин Р, Гхариб Х, ет ал. Упутства о клиничкој пракси за хипотироидизам код одраслих: Консонструирана од стране америчке асоцијације клиничких ендокринолога и америчке асоцијације штитасте жлезде. Ендокрине праксе. 2012; 18 (6): 988-1028. дои: 10.4158 / еп12280.гл.
> Губер ХА, Фараг АФ. Евалуација ендокрине функције. У: МцПхерсон РА, Пинцус МР, едс. Хенриова клиничка дијагноза и управљање лабораторијским методама. 22. ед. Пхиладелпхиа, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2011: глава 24.
> Суркс, ет.ал. "Контроверза у клиничкој ендокринологији: референтни опсег тиротропина треба остати непромењен", часопис клиничке ендокринологије и метаболизма 90 (9) / 5489-5496.
> Вартофски & Дицкеи, "Контроверза у клиничкој ендокринологији: докази о смањеном референтном опсегу тиротропина су присутни", часопис клиничке ендокринологије и метаболизма.