Неки љекари сматрају да је примарно - а у неким случајевима и једини тест који треба да дијагностикује и управља вашом неактивном или прекомерно активном штитном жлездом, познатом као хипотироидизем или хипертироидизам . ТСХ тест понекад називају конвенционални ендокринолози као "златни стандард" тест за дијагностицирање и лечење стања штитне жлезде.
Шта тестира ТСХ?
Тест мери ваше нивое ТСХ, хормон који је направио и пустио ваш хипофиза. Ваш хипофиза чује да ли имате довољно штитне жлезде у вашем крвотоку, а када открију недовољне нивое, ваш хипофиза ослобађа ТСХ да подстакне тироидну жлезду да ослободи још више хормона штитњака. Због тога се ваш ТСХ подиже када је штитна жлезда неактивна . Висок ТСХ значи да хипофиза издаје свој хормон како би покушао да добије вашу широчину да реагује стварањем више хормона штитњака.
На супротном крају, када ваша хипофиза осећа да постоји превише хормона штитасте жлезде, онда се успорава или чак заустави отпуштање ТСХ. Снижавање ТСХ значи да ваша штитна жлезда више не добија поруку за ослобађање хормона, а производња хормона штитњака ће успорити.
Референтни опсег ТСХ
Од 2017. године, у већини лабораторија у САД званични референтни опсег за тест ТСХ траје од приближно 0,5 до 4,5 или 5,0 (мИУ / Л).
Пацијент чији је ТСХ ниво унутар референтног опсега назива се "еутхироид" и сматра се да има нормалну функцију штитне жлезде.
Референтни опсег - који се понекад назива и "нормални опсег" - представља важан део ваше опште дијагнозе дијагнозе и третмана, јер конвенционални ендокринолошки свет сматра да је кључ за дијагнозу и управљање функцијом штитне жлезде.
Како је одредјен ТСХ референтни опсег?
Референтни опсег ТСХ се добија узимањем групе људи у популацији, мерењем њихових ТСХ нивоа и израчунавањем опсега који би требало да представља опсег ТСХ нивоа у здравој популацији.
Коришћењем типичног референтног опсега, ТСХ испод 0,5 (низак ТСХ) може бити индикатор хипертиреоидизма (прекомерна штитна жлезда), а ТСХ преко 4,5 / 5,0 (висок ТСХ) може указивати на хипотироидизам (неактивна штитна жица).
Контроверзност референтног спектра ТСХ
Једно од најконтроверзних питања било је питање променљивог "нормалног" референтног опсега за ТСХ тест. Крајем 2002. године Национална академија клиничке биохемије (НАЦБ) издала је нове смјернице за дијагнозу и надгледање болести штитне жлијезде.
У смјерницама, НАЦБ је извијестио да је ТСХ референтни опсег превише широк и заправо укључује људе са болестима штитне жлезде. Када је обављено још осјетљивије скринингање, што је искључило људе са болестима штитне жлезде, 95 посто испитане популације имало је ниво ТСХ између 0,4 и 2,5. Као резултат тога, НАЦБ препоручује смањење референтног опсега на те нивое.
Смернице НАЦБ-а довеле су до препоруке Америчког удружења клиничких ендокринолога (ААЦЕ) у јануару 2003. године, позивајући лекаре да "размотре лијечење пацијената који тестирају изван граница уске маргине засноване на циљном ТСХ нивоу од 0,3 до 3,0. " У саопштењу се такође наводи: "ААЦЕ верује да ће нови опсег резултирати правилном дијагнозом за милионе Американаца који пате од благе штете на штитне жлијезде, али до сада нису били третирани".
У истраживању објављеном у часопису Америчког медицинског удружења 2003. године, доктор Вахаб Фатоурецхи и колеге истраживачи су проценили да ће се опсег смањивати према препорукама ААЦЕ, укупан број људи са болестима штитне жлијеге би се проширио са приближно 5 процената популацију до процењених 20 процената популације, при чему највећи дио популације пацијената пада у категорију хипотироид / неактивна.
То је представљало драматично повећање броја пацијената са штитастом штитом широм земље, од око 15 милиона, до укупно око 60 милиона Американаца.
Међутим, истовремено, консензусна конференција састављена од представника кључних професионалних група укључених у лечење штитне жлезде - укључујући и Америчку асоцијацију клиничких ендокринолога, Америчко удружење штитасте жлезде и Ендокрине друштво - објавиле су своје налазе у 2004. години, препоручујући против рутински третман пацијената са ТСХ нивоима од 4,5 до 10,0 мИУ / Л. Нова иницијатива за референтни спектар је одбачена.
Скоро две деценије касније, америчке лабораторије за тестирање још увек користе стару референтну опсег, а доктори остају подељени. Међу конвенционалним љекарима, већина наставља да одбија дијагнозу хипотироидизма, осим ако су резултати теста ТСХ изван традиционалног референтног домета и означени као ненормални у лабораторији.
Џефри Гарбер, МД, ФАЦЕ, се обратио контроверзи у име Америчког удружења клиничких ендокринолога (ААЦЕ). Према речима др Гарбера, смјернице не требају функционирати као замјена за оцјену љекарске индивидуалне праксе. Док је у својим објављеним списима др. Гарбер рекао да не сматра да је лечење субклиничког хипотиреоидизма обично гарантовано, он је рекао да се у пракси не оклева да лечи пацијента са ТСХ у референтном опсегу ако га суди да буду потенцијално корисни.
Саид Гарбер:
ТСХ нормални опсег не би требао бити поларизирајуће питање. Али што се често види у медицини, лакше се слаже око екстрема. Када се приближите ономе што је маргинално, то је тежи позив. Морамо схватити да је то континуум. Ако људи знају да је ова група већа вероватноћа да има болест штитне жлијезде него група која је нижа, не обавезује вас на лечење и не каже да то није прикладно, пише да га прати и можда интервенише.
Изазов за пацијенте: "Ваш ТСХ је нормалан"
Питање ТСХ референтног домета представља изазове за вас као пацијента.
Када ваш доктор добије ваш извештај о тестирању, било шта у референтном опсегу неће бити означено као абнормално. То значи да, ако се ваш лекар ослања на нивое означене и делује само на нивоима изван референтног опсега, нећете бити дијагностиковани или прилагодити третман.
На крају, речено је да је ваш ТСХ тест "нормалан" није корисна информација. Оно што стварно треба да знате од свог доктора су одговори на четири критична питања:
- Какав је био мој тачан резултат теста ТСХ ?
- Који је референтни опсег у лабораторији где су ми резултати тестирања обрађени?
- Који референтни опсег пратите у дијагностици и обради болести штитне жлезде?
- Који је ваш циљни ниво ТСХ за најбоље и најсигурније решавање симптома?
Будите сигурни да сазнате конкретне одговоре на ова питања пре него што пустите доктора да искључи проблем штитасте жлезде или вам каже да је ваша штитна жица "нормална", посебно ако имате симптоме .
Реч од
Када се суочите са ендокринолозима или другим лекарима који нису спремни да дијагнозе на било који други начин него ригидно тумачење резултата ТСХ, можда ће бити времена да се добије друго мишљење од ендокринолога или проширите претрагу како бисте укључили холистички МД, остеопатски лекар , или обучени и лиценцирани натуропат .
Темељни практичари обично доносе низ фактора изван ТСХ теста у дијагнози и управљању болести штитне жлијезде, укључујући:
- Додатни тестови крви , као што су слободни Т4 , слободни Т3 и профили антитела
- Клиничко вредновање ваших видљивих знакова болести штитне жлијезде, укључујући промене рефлекса, отицање и едем лица и екстремитета, губитак косе у глави и телу, губитак спољашњих ивица обрва, повећање штитњака штитника, промене очију, откуцаји срца, крвни притисак, и друге мјерљиве знакове
- Имагинг тестови за идентификацију проширења штитњача , атрофију и нодуле
- Лична и породична медицинска историја
- Циљ лијечења "оптималних" ТСХ нивоа и рјешавање симптома
> Извори:
> Браверман, Л, Цоопер Д. Вернер & Ингбар'с Тхе Тхироид, 10тх Едитион. ВЛЛ / Волтерс Клувер; 2012.
> Фатоурецхи В, Клее ГГ, Гребе СК, ет ал. Ефекти смањења горње границе нормалне ТСХ вредности. ЈАМА. 2003; 290: 3195-3196.
> Гарбер, Ј, Цобин, Р, Гхариб, Х, ет. ал. "Смернице за клиничку праксу хипотироидизма код одраслих: обједињена од стране Америчког удружења клиничких ендокринолога и америчке удружења за штитасто хирургију". Ендокрине праксе. Вол. 18 Но. 6 Новембер / Децембер 2012.
> Гурсои А, ет. ал. "Који ниво хормона који стимулише штитасте жлезде треба тражити код пацијената са хипотироидима под Л-тироксинском замјенском терапијом?" Инт Ј Цлин Працт. 2006 Јун; 60 (6): 655-9