Дијагноза се веома ослања на тестове крви
Ако ви или вољени имате знаке или симптоме неактивне штитасте жлезде (назван хипотироидизам), важно је да се посаветујете са својим лекаром. Да бисте проверили проблем штитасте жлезде, ваш лекар ће вам постављати питања о вашој личној и породичној историји, извршити физички преглед и провести тест крви (најзаступљеније, хормон који стимулише штитасту жицу или ТСХ тест).
Уколико вам лекар дијагностикује хипотиреоидизам, он ће такође желети да сазна за узрок дисфункције тироидне жлезде, јер ће то диктирати ваш план лечења. Да бисте открили "зашто" иза ваше хипотиреоидне дијагнозе, можда ћете морати да прођете даље тестирање, као што је антителски тест крви.
Нађи доктора
Многим људима је дијагностикован хипотироидизам од стране породичног лекара или интерниста. Међутим, лекари у примарној заштити имају различита искуства у управљању болести штитне жлезде.
Ваш први задатак требао би бити да сазнате да ли вам је лијечник примарне здравствене заштите лијепо лијечити или ако се требате консултовати са ендокринологом (лијечником који је специјализиран за лијечење поремећаја хормона).
На крају, једном можете видети ендокринолога, а онда ваш лекар за примарну заштиту управљати болестима тироидне жлезде напредовати. Алтернативно, ваш ендокринолог може учинити све своје штитне жлезде годишње уколико је то случај.
Испитајте
Када први пут дођете код лекара са знацима или симптомима сумњивим за хипотиреоидизам, можете очекивати потпуну медицинску историју и физички преглед.
После прегледа нових симптома који указују на метаболизам вашег тела може се успорити (на пример, сушија кожа, лакша замена, хладна нетрпељивост или запртје), доктор ће поставити специфична питања о вашој историји болести, као што су:
- Да ли имате другу аутоимуно обољење (на пример, реуматоидни артритис или дијабетес типа 1?)
- Имате ли чланове породице који имају хипотироидизам?
- Да ли сте икада имали операцију штитасте жлезде?
- Узимате ли лекове који изазивају хипотиреоидизам попут амиодарона или литијума?
- Да ли узимате допуне које садрже јод?
- Да ли сте икада имали зрачење на врату, да лечите лимфом или рак главе и врата?
Поред историје лијечења, ваш доктор ће прегледати штитне жлезде за проширење (названо је гоитер) и грудима (нодула). Ваш лекар ће такође проверити знакове хипотиреоидизма, као што су низак крвни притисак, ниски пулс, суха кожа, оток и спори рефлекси.
Лабс и тестови
Дијагноза хипотироидизма се ослања на крвне тестове.
Хормон који стимулише срце (ТСХ)
ТСХ тест је примарни тест који се користи за дијагнозу и управљање хипотироидизмом . Међутим, различите лабораторије често имају нешто другачије вредности за оно што је познато као "ТСХ референтни опсег".
У многим лабораторијама, референтни опсег ТСХ траје од 0,5 до 4,5. Вредност ТСХ мање од 0,5 сматра се хипертироидном, док се вредност ТСХ више од 4,5 сматра потенцијално хипотироидном.
Различите лабораторије могу да користе доњу границу било где од 0,35 до 0,6, а горњи праг било где од 4,0 до 6,0.
У сваком случају, важно је да будете упознати са референтним опсегом у лабораторији у којој се ваша крв шаље, тако да знате стандарде којима се дијагностикује
Ако је почетни ТСХ тест крви повећан, то се често понавља, а такође је нацртан и слободан тест Тироксина Т4.
Слободни тироксин (Т4)
Ако је ТСХ висок и слободан Т4 је низак, дијагноза примарног хипотироидизма се прави.
Ако је ТСХ висок, али слободни Т4 је нормалан, дијагноза субклиничног хипотироидизма се прави. Лечење субклиничког хипотироидизма зависи од више фактора.
На пример, ваш лекар може да третира ваш субклинички хипотироидизам ако имате симптоме као што су замор, запртје или депресија или имате другу аутоимуно болест, на пример, целиакију.
Доба ће такође играти улогу у одлуци вашег лекара. Типично, постоји већи праг за иницирање лека за замјену штитњачног хормона код старијих одраслих особа; то је зато што је њихова основна ТСХ у горњим границама нормале.
Присуство ТПО антитела (види доле) такође игра улогу у одлуци вашег лекара. Ако имате субклинички хипотироидизам и позитивна ТПО антитела, ваш лекар ће вероватно покренути третман хормона штитњака, како би се спречило прогресија субклиничног хипотироидизма у отворени хипотироидизам.
Ријетка дијагноза централног или секундарног хипотироидизма је мало сложенија. Централни хипотироидизам сугерише проблем хипофизе или хипоталамуса. Ове мождане структуре контролишу штитну жлезду и могу се оштетити од тумора, инфекција, зрачења и инфилтративних болести као што је саркоидоза, између осталог узрока.
У централном хипотиреоидизму, ТСХ је низак или нормалан, а слободни Т4 је углавном ниско-нормални или низак.
ТПО антитела
Позитивна антитела тироидне пероксидазе (ТПО) указују на дијагнозу Хасхимотовог тироидитиса, што је најчешћи узрочник хипотиреоидизма у Сједињеним Државама. Ова антитела полако нападају тироидну жлезду, тако да развој хипотиреоидизма постаје постепен процес, пошто тироидна шљака постаје све мање способна за производњу хормона штитасте жлезде.
То значи да особа може имати "позитивна" ТПО антитела, али нормалну функцију штитне жлезде већ неко вријеме; заправо, може утицати на годину да се функција штитне жлезде особе одбије до тачке хипотиреоида. Неки људи чак имају позитивна ТПО антитела и никада не напредују да буду хипотироидни.
Док ваш лекар неће вероватно да вас третира са лековима за замену хормона за штитне жлезде ако су ваша ТПО антитела позитивна али ваш ТСХ је у нормалном референтном опсегу, вероватно ће надгледати ваш ТСХ током времена.
Имагинг
Док су тестови крви примарни тест за дијагностиковање хипотиреоидизма, ваш доктор може наручити ултразвук штитасте жлезде ако он (или једноставно жели да провери) на врху или нодуле на вашем физичком прегледу. Ултразвук може помоћи лекару да одреди величину чворова и да ли има особине сумњиве за рак. Понекад се врши биопсија игле (која се назива фине аспирација игле или ФНА) да би се добио узорак ћелија унутар чворова. Ове ћелије се затим могу детаљније испитати под микроскопом.
У случају централног хипотироидизма, снимање се врши за испитивање мозга и хипофизе. На пример, МРИ хипофизе може открити тумор, попут аденома хипофизе.
Диференцијална дијагноза
Симптоми хипотироидизма су веома променљиви и могу се лако пропустити или погрешити у другом здравственом стању.
Алтернативне дијагнозе засноване на симптомима
У зависности од ваших јединствених симптома, ваш лекар ће вас проценити за алтернативне медицинске услове (нарочито ако је ваш ТСХ нормалан). Оне могу укључивати:
- Анемија
- Вирусна инфекција (на пример, мононуклеоза или Лајмова болест)
- Недостатак витамина Д
- Фибромиалгија
- Депресија или анксиозност
- Слееп апнеа
- Болест јетре или бубрега
- Још једна аутоимуна болест (нпр. Целиакова болест или реуматоидни артритис)
Алтернативне дијагнозе засноване на резултатима теста крви
Док је примарни хипотироидизам највероватнији кривац иза повишеног ТСХ, постоје и неке друге дијагнозе које ваш лекар ће имати у виду. На пример, тестови крви на штитници који подржавају дијагнозу централног хипотиреоидизма могу заправо бити од не-тироидне болести.
Нонтхироидал лллнесс
Људи који су хоспитализовани озбиљним болестима или који су прошли трансплантацију коштане сржи, главну операцију или срчани удар могу имати функције крвних тестова штитне жлезде у складу са централним хипотиреоидизмом (низак ТСХ и низак Т4), њихова "нонтхироидална болест" не генерално гарантује терапију.
У овом случају, мерење крвних тестова названих реверзни Т3, метаболит Т4, могу бити од помоћи у разликовању између истинског централног хипотироидизма и не-тироидне болести. Повратни Т3 је повишен код не-тироидне болести.
Код не-тироидне болести, тестови крвних тјелесних функција треба нормализовати када се особа опорави од своје болести. Иако неки људи развијају повишени ТСХ након опоравка. Код ових људи понављање ТСХ за четири до шест недеља обично открива нормалан ТСХ.
Нездрављена адренална инсуфицијенција
Хипотироидизам и адренална инсуфицијенција могу коегзистирати, као што то раде у ретком стању званом аутоимунски полиглундуларни синдром. Овај синдром резултат је аутоимунских процеса који укључују вишеструке жлезде, посебно штитне жлезде (узрокујући хипотироидизам) и надбубрежне жлезде (изазивајући инсуфицијацију надбубрежне жлезде).
Једна од највећих опасности повезаних са овим синдромом је лечење хипотироидизма (давање хормона за штитне жлезде) пре лечења хипоадренализма (што захтева терапију кортикостероидима), јер то може довести до опасне по животињске кризе. Нажалост, са овим синдромом, хипоадренализам се може пропустити због повишених ТСХ и нејасних симптома који се преклапају са онима који се виде у хипотироидизму.
Аденома хипофизе који производи ТСХ
Ако је ТСХ повишен, неопходно је проверити и слободни Т4. У примарном хипотироидизму, слободни Т4 би требао бити низак, али ако особа има ТСХ-секретирајућег тумора хипофизе, слободни Т4 ће бити повишен.
> Извори:
> Америчка удружења штитасте жлезде. (2013). Књига за пацијенте и њихове породице .
> Браверман, Л, Цоопер Д. Вернер & Ингбар'с Тхе Тхироид, 10тх Едитион. ВЛЛ / Волтерс Клувер; 2012.
> Гарбер Ј ет ал. Смернице за клиничку праксу хипотироидизма код одраслих: Компоненте Америчког удружења клиничких ендокринолога и Америчког удружења за штитасто хирургију. Ендокрине праксе . 2012 Нов-Дец; 18 (6): 988-1028.
> Гаитонде ДИ, Ровлеи КД, Свеенеи ЛБ. Хипотироидизам: ажурирање. Ам Фам лекара. 2012 Ауг 1; 86 (3): 244-51.
> Упала С, Ионг ВЦ, Сангуанке А. Примарна адренална инсуфицијенција се погрешно дијагностицира као хипотироидизам код пацијента с полигландуларним синдромом. Н Ам Ј Мед Сци . 2016 мај; 8 (5): 226-28.