Када се хипотироидизам поставља у следећој тироидектомији или након лечења са радиоактивним јодом (РАИ), или ако вам је дијагностикован недостатком штитне жлезде због аутоимунског Хасхимотовог тироидитиса, биће постављено много важних питања које треба питати вашег лекара. Ево шест најчешћих и најважнијих.
1. Који је опсег стандардног штитастог хормона (ТСХ) у вашој лабораторији?
Тест ТСХ је најчешће коришћен тест за дијагнозу и управљање хипотироидизмом у Сједињеним Државама.
Међутим, различите лабораторије често имају нешто другачије вредности за оно што је познато као "ТСХ референтни опсег". Ова мјера је опсег вриједности тестова који се одражавају као нормална популација.
У многим лабораторијама, референтни опсег ТСХ траје од 0,5 до 4,5. ТСХ вредност мања од 0,5 се сматра хипертироидном ( прекомерна штитна жлезда ), док се вриједност ТСХ више од 4,5 сматра потенцијално хипотироидом (неактивна тироидна жица). Различите лабораторије могу да користе доњу границу било где од 0,35 до 0,6, а горњи праг било где од 4,0 до 6,0. У сваком случају, важно је да будете свесни референтног опсега у лабораторији у којој се ваша крв шаље, тако да знате стандарде којима се дијагностикује.
НАПОМЕНА: Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ) и друге професионалне групе од краја 2002. године су отишле напред и назад у вези са препорукама за сузбијање ТСХ опсега, тако да је 0,3 до 3,0.
Али доктори нису дошли до договора. Према томе, неки лекари сматрају ниво испод 3 и изнад 3.0 као доказ дисфункције штитасте жлезде. Други настављају да користе старе стандарде, оне који и даље превладавају у већини лабораторија.
2. Који ће ТСХ ниво користити као мета за мене?
Ово је оптерећено, али важно питање.
Одговор вашег лекара ће открити своју филозофију о томе шта представља "нормалан" ниво за ТСХ. Неки лекари верују да је постизање пацијента у сам врх нормалног домета циљ циља хипотиреоидизма . На примјер, кориштењем 4,5 ТСХ стандарда, неки лекари вјерују да би прописивање лијека за замјену штитњачког хормона, како би се ТСХ пацијента смањи испод 4,5 (чак можда само до 4,4), представљају потпун третман. Неки лекари заправо сматрају да су нивои испод 10,0 "субклинички хипотироидизми" и не гарантују лечење.
Лекари се разликују у односу на ниво ТСХ у нормалном опсегу за који сматрају да је идеалан циљ. Неки практичари, на примјер, могу циљати на ТСХ ниво између 1.0 и 2.0 на основу сопственог искуства који указују на то да се пацијенти најбоље осјећају на овим нивоима.
Остали лекари пажљиво прате смернице о којима смо раније разговарали, и верујемо да третман за замјену штитног хормона треба да циља на ниво ТСХ не више од 3,0 код пацијената са хипотироидима .
3. Који лекови ми прописујете?
Пошто вероватно не можете прочитати рукопис, морате питати! Питање је да ли ваш лекар бира бренд или генерички лек.
Ако је име бренда прописано, желећете да знате да ли је ваш лекар одредио "нема генеричких замена" или "одбацити како је написано (ДАВ)." У Сједињеним Америчким Државама, брендови за надокнаду штитне жлијезде хормона укључују:
- Левотироксин (синтетички тироксин / Т4): синтроид, левоксил, тирозинт, унитроид или генерички
- Лиотхиронине (синтетски тријодотиронин / Т3): цитомел или генерички
- Очишћена природна штитна жлезда: оклоп, природу-шроид, широчина ВП или генерична НП широчина
Већини пацијената су прописани левотироксин. Стручњаци из штитне жлезде традиционално су упозорили пацијенте о генеричком левотхирокину . Због потенцијала за варијацију потенцијала између лекова брендова и генерика и потенцијала да пацијенти могу добити различите генеричке марке приликом пуњења рецепта, АТА и ААЦЕ су савјетовали да лекари требају -
1) Пацијенти са упозорењем да се њихов препарат левотироксина може заменити у апотеци
2) Подстакните пацијенте да остану на тренутној припреми левотироксина, када је то могуће
3) Осигурајте да пацијенти схвате да ли добију нову левотироксин препарат да ће морати поновити тест хормона за стимулацију штитасте жлезде (ТСХ) четири до шест недеља касније како би утврдили да ли им је потребно даље прилагођавање дозе
4. Колико брзо можемо очекивати олакшање симптома и оптимизацију тестова крви на штитној жлезди, с обзиром на прописану дозу?
Кључно питање је да ли вам лекар даје малу дозу замјене штитне жлезде и намјерава прилагодити ваше нивое врло споро, или да ли он или она покушава да вас што боље уђу у оптимални опсег. Постоје валидни разлози за оба приступа, али као пацијент је важно знати шта очекивати.
Неки лекари могу да вам дају врло ниску дозу и онда вам кажу да ћете се осећати боље за две недеље. Ако потом иду две недеље и не осећате се боље, можда мислите да лек не функционише. Но, третмани могу трајати доста времена да би ступили на снагу.
Ако сте старији, или ако имате историју проблема са срцем, лекари ће често почети са врло малом дозом замјене штитне жлезде, како би се измерио ваш одговор и како би се избјегло отежавање вашег срчаног проблема.
5. Колико често проводите тестове штитне жлезде док ми не вратимо ниво у референтни опсег и оптимално?
У идеалном случају, ваш доктор ће вам остати на врху да вас увуче у нормални опсег. У већини случајева, ово вероватно значи да ћете се видети сваке шест до осам недеља за тестове крви, а затим пратите прилагођавање дозе док се не осећате боље и да су ваши нивои оптимални.
6. Када сам у оптималном опсегу, колико често предложите да се вратим на тестове крви како бих се уверио да се моје дозе нису промениле?
Ако ваш доктор каже да вам не треба да долазите најмање једном годишње, време је да се запитајте да ли видите доктора. Већина стручњака препоручује да се пацијенти тестирају најмање сваких шест месеци током прве или две године, након чега следе једном годишње.
Реч од
Постоји још једно питање које је важно питати: "Ако имам питања између састанака, како могу да ступим у контакт са вама? Да ли сами враћате позиве или да ли ваше медицинске сестре враћају позиве за вас? Имате ли адресу е-поште за одговарајући са пацијентима? "
Ово питање ће вам помоћи да процените колико ваш лекар планира да буде доступан. Ако имате могућност претраживања другог лекара, одговор вашег лекара на ово питање може вам помоћи да одлучите шта да радите. Неки лекари ће сами вратити позиве и чак ће одговорити на е-пошту. Други одаберу да упућују сва питања на медицинске сестре (који могу понудити једнако добре или чак и боље информације). Али, ако желите персонализовану, практичну услугу, пажљиво слушајте оно што ваш доктор каже овде. Добићете идеју шта да очекујете.
Извори:
Браверман, Л, Цоопер Д. Вернер & Ингбар'с Тхе Тхироид, 10. издање. ВЛЛ / Волтерс Клувер; 2012.
Гарбер, Ј, Цобин, Р, Гхариб, Х, ет. ал. "Смернице за клиничку праксу хипотироидизма код одраслих: обједињена од стране Америчког удружења клиничких ендокринолога и америчке удружења за штитасто хирургију". Ендокрине праксе. Вол. 18 Но. 6 Новембер / Децембер 2012.