У хипотироидизму, тироидна жлезда не успева довољно да произведе тироксин штитне жлезде (такође назван Т4). Будући да је Т4 кључно за регулисање метаболизма тела, функције дигестије, функције мишића и срчане функције , хипотироидизам је увек озбиљан проблем.
Сама штитна жлезда регулише хормон ТСХ (стимулишући хормон штитасте жлезде).
Ако тироидна жлезда не производи довољно Т4, ниво ТСХ се повећава како би се стимулисала штитна жлезда. У хипотироидизму - у којем тироидна ћелија једноставно не може да произведе довољно Т4 - ниво ТСХ је скоро увек у великој мери подигнут.
Субклинички хипотироидизам је стање у којем нивои Т4 остају у нормалном опсегу (то јест, франкирани хипотироидизам није присутан), али су нивои ТСХ повишени: високи ТСХ нивои су потребни да би се одржао тај нормалан ниво Т4. Дакле, субклинички хипотироидизам подразумева да сама штитна жлезда не функционише у потпуности нормално. Само "бичењем" штитне жлезде (са високим нивоима ТСХ) може се одржавати одговарајући нивои Т4.
Данас је прилично мало контроверзе у погледу истинског значаја субклиничког хипотиреоидизма. Пошто су нивои Т4 заправо нормални у овом стању, у теорији, субклинички хипотироидизам не би требао бити велики проблем.
Али докази указују на то да субклинички хипотироидизам барем понекад производи клиничке проблеме - па тако, бар у неким случајевима, треба га третирати.
Можда највећа забринутост са субклиничким хипотиреоидизмом је то што може утицати на срце.
Како се дијагностикује субклинички хипотироидизам
Ово стање је дијагностиковано тестовима крви, конкретно, мерењем нивоа Т4 и ТСХ нивоа.
Субклинички хипотироидизам је присутан ако су нивои Т4 у нормалном опсегу (0,8 до 1,8 нг / Л), а нивои ТСХ су изнад нормалног опсега (0,3 до 3,04 мУ / Л). Међутим, многи стручњаци сматрају да је субклинички хипотироидизам значајан само када су нивои ТСХ знатно повишени: изнад 10 мУ / Л.
Узроци
Сматра се да је субклинички хипотироидизам само благ облик или порекло поремећаја који најчешће производе искрен хипотироидизам - најчешће аутоимунски тироидитис ( Хасхимотово тироидитис ). Заиста, током времена, чак пола људи са субклиничким хипотиреоидизмом наставиће да развија искрен хипотироидизам, са ниским нивоима Т4 и свим симптомима који се слажу са њим . Дакле, један од разлога због којих неки лекари третирају субклинички хипотироидизам је спречавање евентуалног развоја много озбиљнијег стања истинског хипотироидизма.
Могуће симптоме?
Иако ово стање очигледно не производи симптоме код већине људи, неки ће признати благим симптомима који указују на хипотироидизам, као што је запртје, замор или необјашњива тежина. Такође је предложено да људи са субклиничким хипотиреоидизмом могу имати већу инциденцу значајне анксиозности, депресије или когнитивних поремећаја.
Како то утиче на срце
Поред ризика да се на крају развије франк хипотироидизма, главна брига са субклиничким хипотиреоидизмом је да је она повезана са повећаном учесталошћу кардиоваскуларних болести.
Неколико студија сада показује повезаност између високих нивоа ТСХ (веће од 10 мУ / Л) и развоја болести коронарне артерије (ЦАД) . У анализираној анализи неколико клиничких студија које су укључивале више од 25.000 пацијената, субклинички хипотироидизам је повезан са повећаном инциденцом срчаног удара, симптоматичком ЦАД-ом и срчаним смрћу. Још једна збирна анализа је утврдила значајан повећани ризик од срчане инсуфицијенције код пацијената са субклиничким хипотироидизмом.
И неколико студија је повезало субклинички хипотироидизам са повећаним нивоом холестерола.
Док асоцијација не доказује узрок-и-ефекат, запажено је да отворени хипотироидизам свакако производи значајне срчане болести. Ова чињеница даје вјеру идеји да субклинички хипотироидизам може негативно утицати на срце. Повећање срчаног ризика који се види код субклиничког хипотироидизма је заиста забрињавајућа карактеристика овог стања.
Да ли треба субклинички хипотироидизам бити третиран?
Субклинички хипотироидизам се може лечити давањем терапије замјеном штитасте жлезде. Лечење се води пажљивим надгледањем нивоа ТСХ у крви; довољан тироидни хормон даје се да се ниво ТСХ врати у нормални опсег.
У клиничким студијама постоје само ограничени докази да лечење субклиничног хипотироидизма побољшава симптоме. У студијама које сугеришу да смањује симптоме, мерљива корист се појављује ограничено на оне пацијенте чији су почетни ТСХ нивои знатно повишени (тј. Већи од 10 мУ / Л).
Слично томе, докази да третирање субклиничког хипотиреоидизма смањује ризик од срчаних болести је такође ограничен. У студији која је спроведена у Великој Британији, међу млађим пацијентима (млађим од 70 година) са субклиничким хипотиреоидизмом, ризик од накнадних срчаних обољења био је знатно мањи код пацијената који су примали терапију хормонима тироидне жлезде. Није добијено никакво лијечење код старијих болесника са субклиничким хипотироидизмом.
Осим тога, лечење субклиничког хипотиреоидизма значајно побољшава неколико кардиоваскуларних фактора ризика, укључујући нивое холестерола, нивое ЦРП и васкуларну функцију.
Доња граница
Већина стручњака препоручује лечење субклиничног хипотиреозе када су нивои ТСХ већи од 10 мУ / Л, без обзира да ли су симптоми присутни или не.
Да ли би субклинички хипотироидизам требао бити третиран када су ТСХ нивои мањи од 10 мУ / Л, остаје тачка супротстављања. Многи лекари препоручују лечење чак иу овом нижем опсегу ако пацијенти имају симптоме који указују на хипотироидизам или ако имају повишене нивое холестерола или друге факторе ризика за срчану болест.
Да ли бисте били тестирани?
У старим данима (пре десетак или два), тестирање функције штитне жлезде било је рутински део медицинске процене. Али у интересу уштеде трошкова, често више није рутина.
Разумно је питати свог доктора да добије тестове крви на штитници ако имате симптоме који указују на хипотироидизам (погледајте изнад), ако имате повишене нивое холестерола или ако желите само да будете сигурни да радите све што можете да смањите ризик од срца .
Извори:
Родонди Н, Ден Елзен ВП, Бауер ДЦ, ет ал. Субклинички хипотироидизам и ризик од коронарне болести срца и смртности. ЈАМА 2010; 304: 1365.
Генцер Б, Цоллет ТХ, Виргини В, ет ал. Субклиничка дисфункција штитне жлезде и ризик од срчаних инсуфицијенција: анализа појединачних података учесника из 6 проспективних кохорта. Тираж 2012; 126: 1040.
Разви С, Веавер ЈУ, Бутлер ТЈ, Пеарце СХ. Левотироксин лечење субклиничког хипотиреоидизма, фаталних и нефаталних кардиоваскуларних догађаја и смртности. Арцх Интерн Мед 2012.