Хипотироидизам ( подзаконска штитна жлезда) је озбиљно здравствено стање које може значајно утицати на ваше здравље. Поред тога што често узрокује многе проблеме (укључујући повећање телесне тежине, промене косе и коже, запртје или дијареју, неплодност, замор, бол и болове), хипотироидизам такође може изазвати озбиљне здравствене проблеме који укључују срце и плућа, гастроинтестинални систем, нервног система, очију и мишића.
Поред тога, може изазвати разне промене метаболизма, укључујући хипонатремију (ниску серумску концентрацију натријума), повишене нивое холестерола и повећање серумског креатинина (мера функције бубрега). Тешки хипотироидизам може чак изазвати и когнитивне промене, кому и смрт.
Ако имате хипотироидизам, важно је да ви и ваш лекар адекватно третирате стање како бисте ублажили симптоме и ублажили и спречили ове разне здравствене проблеме.
Који су циљеви лечења?
Циљеви у лечењу хипотироидизма су прилично једноставни. Су:
- за нормализацију нивоа хормона штитне жлезде (посебно Т4, Т3 и ТСХ нивоа)
- да елиминишу симптоме хипотироидизма
- да заустави и обрне било какве последице хипотироидизма може имати на различитим органским системима
- ако је присутан гоитер (као што је понекад случај са Хасхимото-овом болестом ), како би се смањила његова величина
Како је постигнут третман?
На папиру, лечење хипотироидизма је прилично једноставно.
Он се третира прописивањем оралног препарата хормона тироидне жлезде (обично левотироксина, који се продаје као Синтхроид , Т4 препарат) од дозе која је довољна да обнови нормалне нивое хормона штитњака, без стварања токсичности од превише тироидног хормона.
Међутим, у пракси је оптималан третман хипотироидизма изазвало фер контролу.
Главне контроверзе су двоструке:
- Колико би требало да притиснете ниво ТСХ пре него што узмете у обзир хипотиреоидизам да се адекватно лечи?
- Да ли је узимање Т4 самог довољно, или треба ли прописати Т3?
(Да бисте одржали равне хормоне штитне жлезде, прочитајте брзи преглед штитасте жлезде, Т4, Т3 и ТСХ .)
Размотрићемо обе ове контроверзе након што први пут погледамо "стандардну" терапију за хипотироидизму.
Стандардни третман хипотиреоидизма
Ендокринолози (специјалисти хормоналних поремећаја) скоро универзално препоручују лечење хипотироидизма само са Т4. Код младих, лекари здравих људи обично почињу са оним што се процењује као "пуну замену дозе" Т4 (то јест доза која треба да потпуно обави функцију штитасте жлезде у нормалу). Потпуна замена дозе процењује се према телесној тежини, приближно 1,6 мцг по кг. За већину људи ово ће бити између 50 и 200 мцг дневно.
Код старијих особа или људи са болестима коронарне артерије , започињање терапије замјене штитне жлезде се обично врши постепено; почевши са 25-50 мцг дневно, и повећавају дозе током времена.
Људи би требали узимати Т4 на празан желудац, у супротном апсорпција лека ће бити неправилна.
Обично, доктори препоручују лекове прво ујутро, а затим чекају бар један сат да једу доручак (или чак пити кафу). Узимање лекова пред спавање, неколико сати после последњег оброка, изгледа да функционише и може бити погоднији приступ за многе људе. Прочитајте више о времену узимања лекова за штитне жлезде .
ТСХ нивои се прате како би се оптимизовала доза Т4. ТСХ-тироидни стимулациони хормон - произведен је у хипофизи као одговор на ниво хормона штитњаче. Дакле, када је ниво тироидних хормона низак (као код хипотироидизма), ниво ТСХ одговара повећањем, у покушају да "удари" више тироидни хормон из штитне жлезде.
Када се хипотиреоидизам адекватно третира, ниво ТСХ се обично спушта у нормални опсег. Дакле, главна улога у одређивању најбољих доза Т4 је мерење ТСХ нивоа .
Иако симптоми хипотироидизма обично почињу да се решавају у року од две недеље од почетка лечења, потребно је око шест недеља за стабилизацију ТСХ нивоа. Дакле, ниво ТСХ се генерално мери шест недеља након почетка терапије. Ако ниво ТСХ остане изнад циљног опсега, доза Т4 се повећава за 12-25 мцг дневно, а ниво ТСХ се понавља након још шест недеља. Овај процес се наставља све док ниво ТСХ не достигне жељени опсег, а симптоми се решавају. Када се реши оптимална доза Т4, ниво ТСХ се мери сваке године и тако даље, како би се осигурало да се третман остаје оптимизован.
Постоје различите формулације Т4 направљене од стране различитих произвођача. Док су све формулације које су одобрене од стране ФДА сматране за погодне, већина стручњака препоручује да се држе исте формулације, а не да се пребацују, јер еквиваленти дозе могу мало да се разликују између различитих препарата.
То је стандардни приступ лечењу хипотироидизма, а опет је прилично једноставан. Изгледа да ради за већину људи; то јест, овај метод лечења резултира у рјешавању симптома и обнављању нормалних нивоа тироидних хормона код већине особа са хипотироидизмом.
Али не у свима. И ту се појављују контроверзи.
Контроверза: Која је одговарајућа мета за ТСХ?
Као што смо видели, мерење ТСХ нивоа је главна улога у процени адекватности терапије замјене штитасте жлезде.
Али не сви се слажу шта је "нормални опсег" за ниво ТСХ . Већина великих ендокрини друштава сматра да је нормални опсег између 0,5-4,5 (или чак 5,0) мИУ / Л. Међутим, велика група која се не слаже (Америчка асоцијација клиничких ендокринолога) изјавила је да би највиши опсег нормала требало смањити на 3,0 мИУ / л. Људи чији су ТСХ нивои већи од горње границе, рекли су, могу заправо бити хипотироид.
Ово питање је важно из неколико разлога, али (као што смо видели) један од њих је то што је код лечења хипотироидизма важно знати да ли је ниво ТСХ док је на терапији у нормалном распону или не. Ако је ваш третирани ниво ТСХ 4,2 мИУ / Л, према већини ендокринолога, адекватно лечите; али према важној мањини потребна вам је већа доза хормона штитасте жлезде.
Дакле, ова стална контроверза може често компликовати третман хипотироидизма.
Контроверза: Да ли је Т4 сам довољан или треба да се Т3 дадне?
Т4 је главни тироидни хормон који пролази кроз циркулацију, али није активни хормон. Т4 се претвара у Т3 у ткива, по потреби. А Т3 је тироидни хормон који обавља сав посао. (Т4 је "само" прохормон - спремиште потенцијалног Т3, начин да се осигура довољно Т3 може се креирати на минуту у минуту колико је потребно.)
Када дамо Т4, а не Т3, "повјерујемо" ткива особе с хипотироидизмом да претворимо само тачну количину Т4 у Т3, на правом мјесту иу правом тренутку. (Заправо, ово је главно образложење ендокринолога за давање Т4 самог - тело "зна" најбоље када и где му је потребан Т3, и све док вам доставља довољно Т4 то ће урадити посао право.Када лекари дају Т3 поред Т4, они "други угрожавају" сопствену физиологију тела.)
Међутим, развијен је значајан број доказа који сугеришу да, бар код неких особа са хипотироидизмом, недостаје ефикасна претворба Т4 у Т3. Другим речима, упркос чињеници да њихови нивои Т4 могу бити нормални, њихови нивои Т3 могу бити ниски - посебно у ткивима, где Т3 заправо ради.
Зашто претварање Т4 у Т3 може бити неуобичајено код неких људи, у овом тренутку, у великој мјери спекулације - иако је најмање једна група пацијената идентификована са генетичком варијантом (у диодинас 2 гену) што смањује конверзију Т4 у Т3. У сваком случају, чини се да лекари требају лечити барем неке људе који имају хипотироидизам са Т4 и Т3.
Давање одговарајућих доза Т3 је строжије од одговарајуће дозирања Т4. Т4 је неактиван; ако давате превише нема непосредног, директног ткивног ефекта (пошто га треба претворити у Т3 пре него што ткива буду погођене). Т3 је друга прича; то је активни тироидни хормон, тако да ако дасте превише, можете директно произвести хипертироидне ефекте - ризик, на примјер, људима са срчаним обољењима.
Приликом додавања Т3 у Т4 током терапије замјене штитне жлезде, већина стручњака препоручује да се однос Т4: Т3 креће између 13: 1 и 16: 1, што је однос који постоји код људи без болести штитне жлијезде. Ово је већи проценат Т4: Т3 него што се користи у већини случајних клиничких испитивања.
Рандомизоване студије које упоређују исходе са Т4 само на Т4 + Т3 углавном нису показале значајне користи у примени комбиноване терапије код популација пацијената са хипотироидизмом. Међутим, ова испитивања нису била дизајнирана да би се утврдила вероватноћа да ће користи комбиноване терапије вероватно бити ограничене на одређени подскуп људи са хипотироидизмом. Упркос непостојању јаких доказа о клиничком испитивању, практично сви стручњаци се сада слажу да постоје одређени људи са хипотироидизмом који требају примити и Т4 и Т3.
Лечење хипотиреоидизма: разумни приступ
С обзиром на то што знамо о хипотироидизму, нивоима ТСХ и односу између Т4 и Т3, за већину стручњака, разумни приступ третману овог стања изгледа овако:
Почните са "стандардним" приступом, користећи само Т4 лекове, пажљиво процењивање нивоа ТСХ и нивоа олакшавања симптома, и прилагођавање дозе Т4 у складу с тим. За већину људи, овај приступ ће добро функционирати.
Ако симптоми хипотиреоидизма наставе упркос постизању нивоа ТСХ у високом нормалу (тј. Изнад 3 мИУ / Л, али испод 5,0 мИУ / Л), онда треба размотрити један или оба два алтернативна приступа:
1) Повећајте дозу Т4 довољно да бисте притиснули ниво ТСХ на испод 3 мИУ / Л.
2) Додајте Т3 у режим лијечења уз одговарајуће мјере опреза.
Пре него што изаберу алтернативу 2, многи стручњаци препоручују мерење нивоа Т3 у серуму и документују да остану близу доњег краја нормалног опсега или испод. Ако су нивои Т3 у средњем до високом нормалу, врло је сумњиво да ће додавање Т3 режиму лечења побољшати ствари. ( Прочитајте више о мерењу функције хормона хормона .)
Значи: Ако се лечите због хипотироидизма користећи "стандардни" приступ и ваши симптоми нису значајно ублажени, потребно је да разговарате са својим доктором о разматрању једног или оба ова алтернативна приступа.
Реч од
Лечење хипотироидизма је заиста прилично једноставно, бар у теорији. И код већине људи са овим условима, једноставан, "стандардни" приступ терапији делује веома добро.
Али ако стандардни приступ није ослободио ваше симптоме хипотиреоидизма, време је да се узме у обзир "нестандардни" алтернативни приступ - или гурајући ниво ТСХ даље у нормалном опсегу, или додавањем Т3 или обома.
> Извори:
> Есцобар-Морреале ХФ, Ботелла-Царретеро ЈИ, Есцобар дел Реи Ф, и др. ПРЕГЛЕД: Лечење хипотироидизма са комбинацијама Левотхирокине Плус Лиотхиронине. Ј Цлин Ендоцринол Метаб 2005; 90: 4946.
> Јонклаас Ј, Бианцо АЦ, Бауер АЈ, ет ал. Смернице за лечење хипотиреоидизма: Припремљена од стране Америчке удружења за удруживање штитасте жлезде за замјену хормона хормона. Тироза 2014; 24: 1670.
> Паницкер В, Сараванан П, Ваидиа Б, ет ал. Заједничка варијација у ДИО2 гену предвиђа основно психолошко благостање и одговор на комбинацију Тхирокине Плус тријодотиронин терапије код пацијената са хипотироидом. Ј Цлин Ендоцринол Метаб 2009; 94: 1623.