Др. Тхеодоре Ц. Фриедман, МД, Пх.Д. је ванредни професор медицине - УЦЛА, Одсек за ендокринологију, а такође је и ендокринолог у приватној пракси. Више информација о његовој пракси потражите на ввв.гоодхормонехеалтх.цом.
У овом чланку дели своје мисли о дијагнози и лечењу хипотироидизма.
Дијагноза хипотироидизма
Хипотироидизам је релативно чести поремећај.
То утиче на више жена него на мушкарце, али ја сам један од људи који га имају. Симптоми хипотироидизма укључују умор, постепено повећање телесне тежине, запртје, болове у мишићима, болове у зглобовима , осећај хладноће, неправилности у менструацији, слабост, губитак косе , суха, хладна кожа и споро реакционо време. Многи пацијенти ће имати гоитер (увећану штитну жлезду). Иако је добила много разговора, верујем да ниска телесна температура није поуздан знак хипотироидизма.
Инциденција хипотироидизма се повећава са повећањем старости. Другим речима, што старије добијемо, већа је вероватноћа да ће се дефицит тироидне жлезде појавити. Најчешћи узрок примарног хипотироидизма ( хипотироидизма који потиче из самих штитне жлезде), је Хасхимото'с Тхироидитис. Хасхимото је аутоимунско стање . Антитела тела нападају штитну жлезду и уништавају је, што доводи до хипотироидизма. Хасхимото-ов тироидитис може бити манифестација вишеструких аутоимунских синдрома и може се десити у породицама.
Хипотироидизам такође може бити захваћен проблемом хипофизе (централни хипотироидизам).
Дијагностиковање свих типова хипотироидизма је важно, јер ће третман са тироидним хормоном побољшати симптоме код пацијената са хипотироидизмом, али је мало вероватно да ће помоћи онима који немају хипотироидизам. У примарном хипотироидизму, тироидна жлезда, која се налази у врату, мање је способна да произведе хормоне штитњаче , Т4 и Т3.
Хипофизна жлезда, која се налази у глави, одговара на овај недостатак скривањем више ТСХ. Тако, у благе случајеве примарног хипотироидизма, нивои Т4 и Т3 су нормални, али ТСХ је висок. У тежим случајевима нивои Т4 и Т3 падају. Иако је нормални опсег за ТСХ често између 0,5 и 5 мУ / мЛ, вредности на високом крају нормалног опсега могу бити ненормалне. Т3 је биоактивни хормон у поређењу са Т4, али Т4 је стабилнији у циркулацији.
Мој приступ дијагнози хипотироидизма је да почнем са пажљивом историјом и физичком. Затим би Ендокринолози требало да изврше ручно испитивање штитне жлезде како би утврдили да ли пацијент има гоитер. Треба тестирати крвни ТСХ, слободни Т4, слободна Т3 и анти-ТПО антитела. Пацијенти са увећаном штитњом штитне жлезде и / или позитивним тестом анти-ТПО антитела и ТСХ већи од 4,0 мУ / мЛ требало би сматрати примарним хипотироидизмом. Пацијенти без увећане штитне жлезде и без позитивног теста анти-ТПО антитела, али са ТСХ већим од 7,5 мУ / мл такође треба сматрати примарним хипотироидизмом. Пацијенти са слободним Т4 мање од 0,9 мг / дЛ и ТСХ мање од 1,0 мУ / мЛ највероватније имају централни хипотироидизам. Пацијенте са симптомима хипотироидизма, али који не испуњавају ове критеријуме, треба посматрати и тестирати за 6 месеци.
Третман хипотироидизма
Када се дијагностикује хипотироидизам, постоје многе могућности лечења , укључујући синтетичке препарате Л-тироксина (Т4) (Синтхроид, Левокил и Унитхроид), синтетичке препарате Л-тријодотиронина (Т3) (Цитомел), синтетичке комбинације Т4 / Т3 (Тхиролар) и посвећене препарати штитасте жлезде (Армор, Натуретхроид, Био-Тхроид и Вестхроид). Сви Л-тироксински препарати садрже исти активни састојак, али садрже различите пунила и имају различиту контролу квалитета. До недавно, Синтхроид није имао одобрење за ФДА, али сада сви препарати Л-тироксина имају одобрење ФДА.
Тхиролар и препарирани тироидни препарати вероватно имају виши однос Т3 / Т4 него пожељни и стога често дају нижу количину ових препарата допуњених са Т4.
Већина ендокринолога користи препарате Л-тироксина за почетни третман свих облика хипотироидизма. Иако употреба Л-тироксина (Т4) у поређењу са Л-тријодотиронином (Т3) може бити изненађујућа јер је Т3 биоактивнијски тироидни хормон, најчешће се користи Т4. То је зато што ткива конвертују Т4 у Т3 како би задржале физиолошке нивое Т3. Тако, примена Т4 резултира био-доступним Т3 и Т4. Како је Т4 стабилнији од Т3, Т4 терапија даје чак и нивое крви, док Т3 терапија доводи до високих нивоа након узимања лијека и низак ниво пре следеће дозе. Оклопна штитна жица је најјефтинији препарат. Због тога што оклопна штитна жица долази од свињских тироида, неки ендокринолози осећају да постоји велика пилула за варирање таблета, али то мало вероватно неће бити тачно.
Студија објављена у Јоурнал оф Медицине у Нев Енгланд- у 1999. године сугеришу да код неких пацијената може бити поремећај мозга Т4 до Т3 и да би се одабрана група пацијената требала третирати са Т4 и Т3 . Друге студије које су објављене у часопису Клиничке ендокринологије и метаболизма 2003. године ( види чланак сада ) сугеришу да додавање третмана Т3-Т4 није потребно за већину пацијената са примарним хипотироидизмом. Препоручујем да се већина пацијената започне на препарату Т4, што побољшава симптоме код већине пацијената. Открио сам да већина пацијената преферира Левоксил или Унитхроид у Синтроид , али то варира са сваким пацијентом. Након иницијалног третмана са Т4, прилагодим њихову Т4 дози док њихова ТСХ није између 0,5 и 2 мУ / мЛ. Ако ови остају симптоми упркос оптимизованом ТСХ, онда се ниске дозе Т3 дају два или три пута дневно могу бити опрезно додане Т4. Ако пацијенти почну са ниским нивоом крви без Т3, онда сам склонији да их третирам са Т4 плус Т3. На терапији Т4 плус Т3 , користим тестове крви како бих се уверио да су бесплатни Т4 и слободни Т3 у горњем нормалном опсегу. Вредност ТСХ се обично супримира на комбинованом третману .
Проценат пацијената имаће симптоматско побољшање Т4 плус Т3 терапије. За оне који се не побољшавају, повремено препоручујем третман са дезинфицираним препаратима штитасте жлезде, обично оклопом, плус синтетичким Т4. Ова комбинација је неопходна јер десикатирани препарати штитасте жлијезде имају већи однос Т3 / Т4 него пожељни и треба их допунити синтетичким Т4 како би се постигао нормалан опсег оба хормона. Опет, желим слободан Т4 и слободан Т3 у горњем нормалном опсегу. Пацијенти са централним хипотироидизмом могу се третирати било којим од препарата доступним за пацијенте са примарним хипотироидизмом. Разлика је у томе што лијечење треба пратити циљањем слободног Т4 и слободног Т3 у горњем нормалном опсегу, јер је ТСХ супримиран правилним третманом. Пацијенти са централним и примарним хипотироидизмом такође су морали третирати тако што су имали за циљ слободан Т4 и слободни Т3 у горњем нормалном опсегу. У фебруару 2003. ми је дијагностикован примарним хипотироидизмом. Ендокринолози су извршили преглед моје тиреоидне жлезде и пронашао сам да има гоитер. Вредности моје крви показале су ТСХ од 8 мУ / мЛ и јако позитивна анти-ТПО антитела. Имам јаку породичну историју Хасхимотос Тхироидитиса, али имам среће што сам прилично асимптоматски пре лечења. Сада сам на 150 мг дневно Левоксил, имају ТСХ од 1,9 мУ / мл и осећам се одлично. Изгубио сам неколико фунти на Т4 терапији и мој профил холестерола је побољшан.
Првобитно објављен онлине, 2003