Поглед на Натурал Тхироид, Левотхирокине и Инновативе Нев Треатмент Оптионс
Познати истраживач Др. Вилмар Виерсинга, у јануару 2014. године у издању медицинског часописа Натуре Ревиевс Ендоцринологи , има занимљив преглед неких од кључних смена парадигме у терапији замјене штитњачких хормона за хипотироидизму последњих година. Сумирао сам неке од најинтересантнијих аспеката овог чланка.
Четири парадигма померају
Др. Виерсинга идентификује четири кључне смјене парадигме.
- Прва промена парадигме: Хипотироидизам није био доступан све до 1891. године у Лондону, док је др. Георге Мурраи преокренуо тешки хипотироидизам код пацијента дајући ињекцију екстракта штитасте жлијезде. После тога, почетна или пржена овчја шупљина или таблете осушеног ткива штитњака почели су се користити као прва ефикасна терапија за хипотироидизам.
- Друга промена парадигме: од 1960. до 1988. употреба природних осушених лекова штитне жлезде полако је опала, с обзиром на повећање употребе левотироксина. Године 1978. број рецептора левотироксина премашио је природно осушене рецептуре. До 1988. године, 84% свих пацијената је узимало левотироксин.
- Трећа промена парадигме: Др. Виерсинга описује како су експерименти на животињама из деведесетих показали да је еутиреоидизам - постизање нормалних нивоа Т4 и Т3 у ткивима тијела - након хируршког уклањања штитне жлезде није могао бити постигнут само на левотироксину, већ је захтевао и лиотиронин (Т3) . Пацијенти и практичари пријавили су пацијенте који раде боље са додатком Т3 или са природном исушицом тироидне жлезде , али већина испитивања и истраживања која су спроведена током овог времена нису утврдила да су комбиноване терапије супериорније. Др. Виерсинга сугерише да постоје генетске предиспозиције које поједине пацијенте реагују на комбиновану терапију - и каже да "ако се у даљем истраживању може идентификовати ова специфична подгрупа код пацијената са хипотироидима, може доћи до треће промене парадигме у лечењу хипотироидизма - коришћење особних лекова у овом окружењу. "
- Четврта промена парадигме : Истраживачка студија за 2012. годину описала је по први пут да се функционално тироидно ткиво може генерирати из ембрионалних матичних ћелија. Др. Виерсинга спекулише да "овај посао би на крају могао довести до четврте смјене парадигме, у којем пацијенти са хипотироидима могу бити третирани матичним ћелијама које стварају штитне жлезде."
Левотироксин само лечење
У дискусији о сменама парадигме, др. Виерсинга критички је погледао на употребу лечења леототироксина (Т4) . Он је истакао да постоји низ студија које показују да је третман левотхироксина повезан са низом негатива за пацијенте, укључујући:
- повећана психолошка потешкоћа
- поремећено благостање
- смањио здравствени квалитет живота
- оштећења у когнитивној психомоторној брзини, пажњи, учењу и памћењу
- повећана преваленција анксиозности
- лошија психолошка функција, радна меморија и учење мотора
Посебно, према ријечима др. Виерсинга, "код 5-10% пацијената са хипотироидима који примају левотхирокине, упркос нормалним ТСХ нивоима, примећује се поремећај психолошког благостања, депресије или анксиозности".
Др. Виерсинга такође извештава о занимљивој шкотској студији која је утврдила да се ризици од срчаних проблема, аритмија и густине костију повећали код пацијената са угушеним ТСХ нивоима (мање од .03), а код пацијената са високим ТСХ нивоом (изнад 4,0) али није било повећаног ризика повезаног са "ниским" ТСХ нивоима (.04 до .4).
Др. Виерсинга је представио истраживања која показују да "нормални ниво ТСХ последично не гарантује еутхироидизам у свим ткивима који су мете на хормону штитасте жлезде." Једноставно речено: лечење ле левироксином не може бити оптималан третман за пацијенте са хипотироидизмом. Уместо тога, неки додатак т3 може помоћи у нормализацији функције штитне жлезде у свим ткивима.
Левотхирокине Плус Лиотхироинине (Т4 + Т3)
Бројни студији који се баве терапијом само на левотироксин, насупрот додатку Т3 показују да је, према речима др. Виерсинге, "изузетно висок проценат пацијената (просечно 48%) преферирао комбинациону терапију ... Разлике у финалном серуму ТСХ нивои нису могли објаснити ову преференцију пацијента. "
Закључци
Др. Виерсинга закључује да "може се убедити уверљив аргумент да комбинована терапија може имати користи ако се примењују размери доза лотиотхрокине: лиотхиронине који резултирају у нормалним серумским ТСХ нивоима и слободним Т4: слободним односима концентрације Т3" или када се дају пацијентима који имају специфичне генетске проблеме који утичу на њихову способност претварања Т4 у Т3.
Он такође препоручује да ендокринолози треба да разматрају опције, укључујући додавање Т3, како би помогли пацијентима са хипотироидима који имају упорне симптоме упркос наводно адекватним дозама левотироксина.
Према речима др. Виерсинга, једна од опција је да прати смернице Европске асоцијације штитасте ћелије (ЕТА) за такозвану "експерименталну" употребу терапије Т4 + Т3 , што укључује однос левотироксина до лиотиронина од око 17: 1. чланак ", на примјер, ТСХ-нормализирајуће дозе левотироксина од 100 μг, 150 μг и 200 μг током монотерапије преведу у дозу комбиноване терапије од 85 μг левотироксина плус 5 μг литиотхронина, 125 μг левотироксина плус 7.5 μг литиотрина и 175 μг левотироксина плус 10 μг лиотхиронине, респективно).
Такође препоручују поделу дневне Т3 дозе на два (мања доза дати ујутро и већа доза дати пред спавање, тачне пропорције у зависности од тога који од локално доступних препарата за лиотиронин се користе) како би "помогао имитирајући циркадијски ритам бесплатни Т3 нивои, који досегну свој врхунац у 3 сата "
ЕТА такође препоручује припрему Т3 са спорим ослобађањем.
Друге интересне тачке
Ево неколико других позадинских тачака од интереса из чланка.
Смернице за лечење хипотиреоидизма које су објављене у осамдесетим и деведесетим годинама "недвосмислено" препоручују левотироксин (синтетички Т4) и не помињу ни друге опције лечења за пацијенте. Интересантно, све смернице за лечење хипотиреоидизма, објављене у 2000-им годинама, још увек препоручују левотироксин као стандардни третман, али такође садрже одељке који говоре зашто не треба користити комбинацију левотироксина и лиотиронина (Т4 + Т3) .
Постоји повећање лечења хипотироидизма. У Енглеској, рецепти хормона штитасте жлезде су се више него удвостручили између 1998. и 2007. године. У Холандији, укупан број људи који користе хормонске лекове повећао се за 53% у периоду од 2005. до 2011. године - холандско становништво је повећало само 2,1% у то време.
Проценат пацијената који лече на леототироксин-лечењу благо се смањује у периоду од 2005. до 2011. године, а број болесника на синтетичком третману Т4 + Т3 је благи порастао.
Извор
Виерсинга, Вилмар. "Парадигма помера терапије замене штитасте жлезде за хипотиреоидизам." Природа Рецензије Ендоцринологи (2014), објављено 14 јануара 2014