Да ли сте у ризику за суседну дегенерацију сегмената?
Ако размишљате о хирургији фузије кичме на дегенеративном диску или другом проблему, можда ћете бити у ризику за АСД. АСД је кратак за суседну дегенерацију сегмента или додатну хабање и крсење на кичменим зглобовима изнад и испод површине фузије. Ево пет заједничких фактора ризика за АСД.
1 -
Разлог за Вашу Бацк СургериУ зависности од дијагнозе која доводи до операције леђа , можда ћете имати повећан ризик за АСД .
Др. Јохн Тоерге, остеопатски лекар, професор медицине на Универзитету Џорџтаун и директор Медицинског института за мускулоскелетални болницу Националне рехабилитационе болнице, каже да људи који пролазе кроз спиналну фузију за дегенеративну болест диска имају повећан ризик за АСД. Тоерге каже да је то зато што је дегенерација већ почела на нивоима изнад и испод области проблема, иако можда нисте приметили симптоме. Генерално, хирург не слаже суседне нивое, додао је он.
Тоерге каже да пацијенти са тешким артритисом такође могу бити повећан ризик за АСД. "Ови људи имају мање механичких елемената који могу смањити ризик", објашњава он. "Са смањеном резидуалном способношћу, пацијенти са напредним артритисом имају мало простора за грешку и као такви су склони даљем дегенерацији у кичми."
2 -
Твојих годинаШироко је прихваћено да старост игра важну улогу у ризику за АСД.
Док старимо, наши кичми наговештавају да се дегенеришу, што компликује идеју да операција хрбта изазива АСД. Заправо, студија из 1999. године о факторима ризика за АСД на врату, коју је спровео Хилибранд и објавио у часопису Тхе Јоурнал оф Боне анд Јоинт Сургери , открила је да је претходна дегенерација видљива у филмовима (као што су МРИ и ЦТ скени) једна од највећих ризици за АСД.
"Природна историја дегенеративних промена у кичми је варијабилна компонента при одређивању узрока АСД-а", каже др. Франк П. Цаммиса, шеф кируршке службе за хирургију у болници за специјалну хирургију у Нев Иорку. "Ако се ове промене већ појављују у вашој кичми, они могу бити присутни (или се могу развити) на више нивоа, са или без операције."
3 -
Место локације ваше хирургијеВаша кичма има супротне кривине, које вам помажу да балансирате док се крећете. Ове кривине су подељене на подручја: врат ( цервикална ), горња и средња леђа ( грудни кош ), ниска леђа ( лумбална ) и сакрални део . Ако се ваша операција одвија тамо где једна крива прелази у следећу - на примјер, гдје торак постаје лумбални (Т12-Л1) - ваш ризик за АСД може бити већи.
Тоерге назива "активне сегменте покрета" ова транзициона подручја. " Каже да су фузије у активним сегментима покрета често представљале проблеме касније. То је зато што, каже он, таква фузија може довести до повећаног оптерећења на суседним међусобно спојеним зглобовима, што заузврат може повећати ризик од АСД-а, као и суседних болести сегмента.
Хилибрандова студија која је поменута горе показала је да се ризик за АСД разликује у складу са локацијом фузије. Истраживачи су идентификовали нивое Ц5-Ц6 и Ц6-7 (ово су два најмања интервертебрална зглоба на врату) што представља највећи ризик од било које области у врату за дегенерацију која раније није евидентна на филмовима. Ови два сегмента покрета или нивоа су веома близу или у активним сегментима покрета које је поменуо Др. Тоерге.
4 -
Дужина фузијеОпћенито, ваш ризик за АСД је већи када се више нивоа споје.
Др. Цаммиса каже да проблеми кичме који захтевају дугу фузију (вишеструки нивои спојени) представљају већи ризик за АСД. Сцолиоза је пример овога. Цаммиса објашњава да ли сте спојени са Т4-Л4 (опсег сегмената покрета, или међурегионалних зглобова, који се простиру од средине груди до тачке испод вашег стомака) да бисте исправили сколиозу, вероватно је да сте током година Развијаће АСД на Т4-5 и Л5-С1. (Т4-5 и Л5-С1 су сегменти покрета који се налазе директно изнад и испод Т4 и Л4, респективно.)
Преглед 2016. године и мета-анализа објављена у часопису Цлиницал Спине Сургери дужина фузије је највећи фактор повезан с суседном дегенерацијом сегмента и болести. Аутори сугеришу да ограничавање броја спојених нивоа може бити боља стратегија од промене начина фузије.
5 -
Постуре пре и током ваше задње хирургијеВаш положај, као и поравнање ваших костију током операције, могу утицати на ризик за АСД. Ако имате кифосу у време фузије, можда ћете касније доживети напрезање на зглобове фасета . Ово може довести до болова, као и дегенеративних промјена које указују на АСД. Такође може довести до кичменог артритиса на зглобовима фасета.
Два постурална поремећаја повезана са развојем дегенеративних промена кичме и АСД-а односе се једни на друге. Ако је ваш положај такав да се карлица нагне натраг (названа ретроверзија карлице) током операције, мишићи који су одговорни за држање у усправном положају могу лакше уморити након тога. Временом ово може довести до болова и дегенеративних промена у тој области вашег кичме.
Угао вашег сакрута током операције такође чини разлику. Нормално, врх мрамора нагиње нагло напред (као и карлица, о којој се говори горе). Уколико је ваша кичма у току операције вертикална или близу вертикалног положаја (што може бити ако се карлица нагне натраг), ризик за АСД може бити повећан.
И на крају, да ли имате предња глава? Ако јесте, а ви имате фузију кичме, ризик за АСД се поново може повећати.
Док неки од ових проблема могу и требају бити разријешени од стране вашег хирурга у вријеме поступка, не заборавите да доведите ваш став с вама на оперативну таблицу.
За многе од нас, држање је акумулација навика током времена; за друге, то је део наше структуре. Уколико ваше кифозе, напред главе, сакрални угао и / или тјелесни проблеми везани за тјелесну везу нису уграђени у ваше кости (ау неким случајевима, чак и ако су то), видјети физиотерапеута за програм кућне вежбе пре него што имате операцију може вам помоћи да смањите ризик од АСД-а.
"Пажљиво изабрана вежба за стабилизацију ризичних области може бити од велике помоћи за смањење симптома", додао је Тоерге.
Извори:
Цаммиса, Ф., МД, шеф ФАЦС-а, Хируршка служба кичме у болници за специјалну хирургију. Интервју са е-поштом. Јан 2012.
Етебар С, Цахилл ДВ. Фактори ризика за неусаглашеност са суседним сегментом после лумбалне фиксације са ригидним инструментима за дегенеративну нестабилност. Ј. Неуросург. 1999; 90 (2 Суппл): 163-9.
Киоунг-Суок Цхо, МД, ет. ал. Фактори ризика и хируршки третман за симптоматску суседну дегенерацију сегмента после фузије ледене кичме. Ј Корејски Неуросург Соц. 2009 новембар; 46 (5): 425-430.
Хилибранд, А., МД. ет. ал. Радикулопатија и миелопатија на сегментима који се налазе на месту претходне антериорне артерозе материце. Јоурнал оф Боне анд Јоинт Сургери. 1999.
Лее, ЦК Убрзана дегенерација сегмента у близини лумбалне фусион.Спине (Пхила Па 1976). 1988 Мар; 13 (3): 375-7.
Левин, ет. ал. Суседна дегенерација сегмената после спиналне фузије за дегенеративну дискету. Билтен Болнице за заједничке болести НИУ 2007; 65 (1): 29-36
Сцхлегел ЈД, ет. ал. Лумбална кретања сегментне патологије у близини тораколумбарних, лумбалних и лумбосакралних фузија. Кичма (Пхила Па 1976). 1996 Апр 15; 21 (8): 970-81.
Тоерге, Ј. ДО, медицински директор Националне болнице за рехабилитацију мускулоскелетног института, Васхингтон, ДЦ. Интервју са е-поштом. Јан 2012.
Зханг, Ц., ет. ал. Суседна Дегенерација Сегмента против болести после фингерције ледене кичме за дегенеративну патологију: систематски преглед са мета-анализом литературе. Цлин Спине Сург. Феб 2016 хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/26836484