Атриовентрикуларна чворна реентрантна тахикардија (АВНРТ) је убрзана, редовита срчана аритмија која почиње нагло и без упозорења, и зауставља се на исти начин као и изненада. Најчешће погађа млађе одрасле особе. Просечна старост при којој се АВНРТ први пут јавља је 32, а већина људи са овом аритмијом имаће своју прву епизоду до 40 година. Када се то први пут деси, то тежи да постане поновљени проблем.
Шта је АВНРТ?
АВНРТ је најчешћи тип суправентрикуларне тахикардије (СВТ) , чинећи око 60% свих СВТ.
АВНРТ је једна од реентрант тахикардија . ("Тахикардија" једноставно значи брз пулс.) Са сваком реентрантном тахикардијом, постоји необична електрична веза негде у срцу, што представља потенцијални електрични круг. Када један од срчаних електричних импулса улази у овај потенцијални круг под правим околностима, може постати "заробљен" унутар круга - што значи да се почиње вртети око и око круга. Сваки пут када путује око струје електрични импулс производи нови откуцај срца и резултате тахикардије.
Као што је случај са већином поновљених СВТ, пацијенти са АВНРТ-ом се рађају са додатном електричном везом у срцу. У АВНРТ-у, додатна веза - и читав реентрант круг који производи аритмију - налази се унутар или врло близу малог атриовентрикуларног чвора (АВ чворишта) .
Отуда име - АВ нодал реентрант тахикардија.
Симптоми
Симптоми АВНРТ су типични за СВТ и генерално укључују изненадни почетак палпитација , омотеност и / или вртоглавица. Краткоћа даха је такође прилично честа у овој аритмији.
Један симптом који се често види код АВНРТ-а који се чешће јавља са другим врстама СВТ-а је сензација ударања у врат.
Овај симптом се јавља јер у току епизоде АВНРТ атријум и коморе истовремено батине. Пошто атријски не могу избацити крв у коморе, крв се гурне навише у вене врата - а резултат је сјаја.
Епизоде АВНРТ-а почињу и заустављају прилично изненада, а најчешће трају од неколико минута до неколико сати.
Започињање и заустављање АВНРТ-а.
АВ чвор је веома осетљив на промене у аутономном нервном систему , делу нервног система који контролише крвне судове и унутрашње органе. Дакле, промене у симпатичном нервном тону (одговор на стрес) или у тону вагалног нерва (парасимпатички тон или реакциони релакс) могу имати велики утицај на АВ чвор.
Због тога што је велики део реентрантског кола у АВНРТ садржан у АВ чворишту, промене у аутономном тону могу имати велики утицај на аритмију.
Док АВНРТ најчешће почиње без икаквих оштрих покретача, код неких људи може започети са вежбањем или периодима емоционалног стреса или другим ситуацијама које повећавају симпатичан тон. У другим случајевима, може почети током дубоког спавања, са чучањем или када се изненада нагиње напред - ситуације које повећавају вагални тон.
Пацијенти са АВНРТ-ом често заустављају своје епизоде тахикардије тако што чине ствари које изненада повећавају тон вагусног нерва. Извођење маневара Валсалве често функционише, мада су драстичнији кораци (као што су потапање лица у ледену воду неколико секунди) понекад неопходни.
Медицински третман АВНРТ
Доктори могу релативно лако и брзо третирати акутне епизоде АВНРТ-а. Прво генерално воде пацијента кроз неколико покушаја повећања вагалног тона. Уколико то не заустави аритмију, интравенозна ињекција аденозина или верапамила (блокатора калцијума) ће радити брзо и поуздано.
Теже медицинско питање се односи на дугорочну терапију за АВНРТ.
С обзиром да аритмија није опасна по живот, већ "само" узнемирава живот, агресивност лечења треба да одражава колико је поремећај аритмија пацијенту. Ако су епизоде прилично ретке, разумно добро се толеришу и могу бити добро закључене вагалним маневрима, онда вероватно ништа више не треба учинити.
Међутим, ако епизоде АВНРТ-а раде на животу пацијента (што је често случај), тада третман треба строго узети у обзир. Третман са бета блокаторима или блокаторима калцијумских канала је разумно ефикасан у смањивању фреквенције АВНРТ-а, а код већине пацијената једна или обе ове врсте лијекова добро се толеришу. Ако аритмија није довољно контролисана, онда се може пробати један од антиаритмичких лекова . Међутим, ови лекови често имају нежељене ефекте, а они су обично само умерено ефикасни у лечењу АВНРТ.
Најучинковито средство за лечење АВНРТ данас је коришћење терапије аблације , поступак катетеризације. Са терапијом аблације, абнормална електрична веза у или близу АВ чвора пажљиво се мапира, а затим се аблација, обично са радиофреквентном енергијом. АВНРТ може бити потпуно излечен са аблацијском терапијом у преко 95% случајева. Стога аблација треба снажно размотрити свако ко је АВНРТ главни проблем, посебно ако није контролисан бета-блокаторима или блокаторима калцијума.
Извор:
Денес П, Ву Д, Дхингра Р, ет ал. Двојни атриовентрикуларни нодални путеви. Уобичајени електрофизиолошки одговор. Бр Срце Ј 1975; 37: 1069.
Страна РЛ, Јоглар ЈА, Цалдвелл МА, ет ал. 2015 АЦЦ / АХА / ХРС смјерница за управљање одраслим пацијентима с суправентрикуларном тахикардијом: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о смерницама за клиничку праксу и друштво срчано ритмом. Тираж 2015.