Атријални флуттер је срчана аритмија која је на много начина повезана са атријалном фибрилацијом . Атријални флуттер карактеришу изузетно брзи електрични импулси који се јављају у атријама, што доводи до укупног срчаног удара који је обично око половине атријалне брзине. У атријалном флатеру, атријална стопа је најчешће око 300 откуцаја у минути, а вентрикуларна брзина је око 150 откуцаја у минути.
Будући да ова аритмија потиче из атрије, сматра се облик суправентрикуларне тахикардије .
Преглед
Атријални флуттер је врста реентрантне аритмије ; то се јавља када електрични импулс постане "заробљен" у кругу унутар срца, и почиње вртети око и око тог кола. Са атријалним флатером, реентрантски круг је релативно велики који се обично налази у десном атрију, а који обично следи карактеристичну стазу.
Ова чињеница често чини атријални флатер посебно погодном за терапију аблације . Стварањем блокаде на одређеној локацији унутар тог карактеристичног пута, повратни круг може бити прекинут, а атријални флатер више не може да се појави.
Симптоми
Брза срчана фреквенца која се обично производи код атријалног флатера најчешће доводи до наглашених палпитација , вртоглавице , замора и диспнеа (без ваздуха).
Као и већина реентрантских аритмија, епизоде атријалне флуттера долазе и одлазе прилично изненада и неочекивано.
Ако пацијент са атријалним флатером има и болест коронарне артерије , брз срчани утјецај може ставити довољно стреса на срчани мишић да изазове ангину . Атријални флатер може такође произвести нагло погоршање симптома код људи који имају срчану инсуфицијенцију .
Релевантност
Будући да симптоми које она производи може бити недопустива, атријални флуттер би био значајна аритмија, чак и ако је све то учинило узрок палпитација, вртоглавице и диспнеа.
Али највећи проблем који се тиче атријалног флатера је да, као што је то случај са атријалном фибрилацијом, ова аритмија има тенденцију да изазове настанак тромба (крвних угрушака) у атријуму. Ови крвни угрушци могу се разбити ( угинути ) и узроковати ударце . Тако људи са атријалним флатером, попут оних са атријалном фибрилацијом, имају значајно повећан ризик од можданог удара.
Поред тога, атријални флатер често има тенденцију да буде "мостичка аритмија" до атријалне фибрилације. То значи да ће људи са атријалним флуттером често наставити да развијају хроничну атријалну фибрилацију.
Фактори ризика
Док свако може да развије атријални флуттер, то није уобичајена аритмија. То је много мање учесталије, на примјер, од атријалне фибрилације.
Људи који највероватније развијају атријални флуттер су исти они који највероватније развијају атријалну фибрилацију. То укључује људе који су гојазни или имају болове плућа (укључујући плућну емболу ), апнеју у сну , синдром болесног синуса , перикардитис или хипертироидизам . Атријални флатер се такође види код људи који су недавно имали операцију срца.
Дијагноза
Дијагностицирање атријалног флатера је прилично једноставно. То само захтева хватање аритмије на ЕКГ и тражење онога што се зову "талас флатера". Флуттер таласи су сигнали који се појављују на ЕКГ који представљају електрични импулс који се врти око и око атријалног реентрантног кола.
Третман
Са једним великим изузетком, третман атријалног флатера је сличан ономе код атријалне фибрилације. Један од изузетака је да, у поређењу са атријалном фибрилацијом, коришћење терапије аблације за елиминацију атријалног флатера релативно је лако постићи.
Акутне епизоде
Код пацијената који имају акутну епизоду, атријални флатер се може лако зауставити електрицном кардиоверзијом , или акутном применом антиаритмичких лекова (обично, ибутилид или дофетилид).
Ако су симптоми тешки током акутне епизоде, можда ће бити потребно успоравање срчане фреквенције током припрема за кардиоверзију. Ово се често може постићи брзо увођењем интравенских доза блокатора калција дилтиазем или верапамила или интравенозног бета блокатора есмолола са брзим дјеловањем. Међутим, ови лекови морају бити опрезни, међутим, код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.
Дуготрајан третман
Након што се реши акутна епизода, следећи корак је покушати да спречи даље епизоде атријалног флатера. У том погледу важно је тражити и третирати било који реверзибилан основни узрок, као што је хипертироидизам, апнеја или гојазност. Хипертироидизам се обично може довољно контролисати у року од неколико дана, а апнеја у сну такође се обично лечи у разумном временском периоду. Док гојазност представља и реверзибилан узрок атријалног флатера, у практичном смислу често се не обнавља довољно или брзо да би се користило за лечење ове аритмије - тако да се морају користити други начини контроле.
Ако се не пронађе лако реверзибилан узрок, хронични антиаритмички третман је неопходан. Хронични третман атријалног флатера углавном се састоји од супресије аритмије са лековима или употребе терапије аблације.
Антиаритмички лекови имају лошу стопу успеха са атријалним флуттером - после једне године терапије успешно се контролише само 20% до 30% пацијената који се лече лековима. Из тог разлога, и због многих токсичности које су уобичајене са антиаритмичном терапијом, терапија аблације далеко је третман избора за атријални флатер.
На срећу, као што је раније речено, аблација атријалног флатера је обично релативно једноставна процедура, са врло повољном стопом успеха - преко 90%. У великој већини болесника са овом аритмијом, аблација треба да се снажно узме у обзир.
Будући да аблација функционише тако добро, прибегавање "стратегији контроле брзине" (која се обично користи за атријалну фибрилацију) ретко је неопходна за атријални флатер. Стратегија контроле брзине значи дозвољавање аритмије и контрола резултирајућег срчаног удара, како би се смањили симптоми.
Контролу срчане фреквенције у атријалном флутеру је знатно теже него што је то са атријалном фибрилацијом и обично захтева употребу комбинације бета блокатора и блокатора калцијума. Повремено, да бисте добили контролу срчане фреквенције, неопходно је да откажете срчани нормални проводни систем како бисте створили срчани блок , а затим убаците пејсмејкер за успостављање стабилног срчане фреквенције. Очигледно је да се ослобађање атријалног флатера заједно са процедуром аблације обично представља далеко боље поступак.
У случајевима када се користи стратегија контроле брзине, препоручује се хронична антикоагулантна терапија како би се спречио мождани удар, као што је то случај са атријалном фибрилацијом.
Извори:
Велленс ХЈ. Савремено управљање атријалним флатером. Тираж 2002; 106: 649.
Гранада Ј, Урибе В, Цхиоу ПХ, ет ал. Инциденција и предиктори атријалног флатера у општој популацији. Ј Ам Цолл Цардиол 2000; 36: 2242.