Дубока венска тромбоза (ДВТ) је стање у којем крвни тровини формирају у дубоким ногама вена. ДВТ је значајан из два разлога: ДВТ сама може изазвати тешке симптоме, а ДВТ често доводи до животно-опасног стања плућне емболије .
ДВТ се може јавити или у венама изнад колена (то јест, у илеофеморалним венама подручја препона и бутина) или у венама испод колена (то јест, у телечким венама).
Ризик плућне емболије је много мањи када је ДВТ изолован на подручју телета.
Ко добија ДВТ?
ДВТ се најчешће јавља код људи који су били дуготрајно непокретни, на примјер, након недавне операције, можданог удара , парализе или опоравка од трауме. ДВТ се јавља и чешће код људи са малигнитетом или срчаним обољењима и (посебно код жена) код гојазних и код пушача. Употреба контрацепцијских таблета и терапије замене хормона значајно повећава ризик од ДВТ-а.
Симптоми ДВТ
Најчешћи симптоми ДВТ су оток, бол и црвенило на погођеном ногу. Ови симптоми могу варирати од благог до онемогућавања.
Дијагностиковање ДВТ-а
Када је присутан ДВТ, тренутно лечење антикоагулантном терапијом (видети доле) знатно ће смањити симптоме, као и шансе за развој пулмоналне емболије. Међутим, исти симптоми који се виде код ДВТ-а такође се јављају у бројним другим медицинским условима - укључујући кожне инфекције, сузне мишиће, неколико врста стања колена и упале површних вена ногу - а третман за све ове услове је различит .
Дакле, кад год се сумња на ДВТ, постаје важно направити дефинитивну дијагнозу.
У прошлости је постављање чврсте дијагнозе ДВТ-а захтевало инвазивну процедуру која се назива венографија, у којој је убризгана боја у вене ногу, а снимљене су рендгенске слике, које траже опструкције узроковане крвним угрушцима. Срећом, потреба за венографијом готово је у потпуности замењена последњих година због доступности два неинвазивна теста - плетизмографије импедансе и ултразвука компресије .
У импетансној плетизмографији, манжета (слично мансарди за крвни притисак) постављена је око бедра и надувана, како би се компресовали вене ногу. Затим се мери волумен телета (помоћу електрода који се налазе тамо). Затим се манжета уклања, допуштајући крви која је била "заробљена" у телу да протиче кроз вене. Мерење волумена тела се затим понавља. Ако је присутан ДВТ, разлика у запремини (са напуњењем манжете против манжете на манжетну) биће мање од нормалне - што указује на то да су вене делимично ометане крвним угрушком.
Компресиони ултразвук је варијација најчешће коришћене ултразвучне технике, у којој звучни таласи се примењују на ткиво помоћу сонде, а слика се конструише од повратних звучних таласа. У ултразвучној компресији, ултразвучна сонда се поставља преко вене и производи се ултразвучна слика вене. Вена се затим компресује (притиском на њега с ултразвучном сондом). Ако је присутан ДВТ, вена је релативно "чврста" (због присуства стрдка), а његова смањеност је смањена.
Када се сумња на ДВТ, дијагноза се обично може потврдити или одбити употребом било ког од ових неинвазивних тестова.
Због тога што релативно мали број болница обично врши плетизмографију, док свака савремена болница врши резултате ултразвучних тестова сваког дана, ултразвучни тест компресије се најчешће користи за дијагностику ДВТ-а.
Лечење ДВТ
Основни третман ДВТ-а је употреба антикоагулантних лекова ("разрјеђивачи крви") како за спрјечавање даљег крвотења у ногама вена, тако и за смањење шансе за развој пулмоналне емболије.
Чим се дијагностикује ДВТ, генерално се препоручује да се терапија одмах започне са једним од деривата хепарина (као што је Ариктра, или фондапаринукс) који се може дати субкутаним ињекцијама (под кожом).
Ови лекови пружају одмах антикоагулантни ефекат.
Када се почне ова акутна терапија, може се започети хроничнији третман са Цоумадином. Обично траје неколико дана до недеље или више пре него што Цоумадин постане потпуно ефикасан и одређена је његова тачна доза. Када је дозирање Цоумадина подешено и лек делује оптимално, дериват хепарина се може зауставити.
Док је новији антикоагулантни лек Прадака ( дабигатран ) тестиран код пацијената са ДВТ и делује ефективно, ФДА за ову употребу још није одобрила.
Антикоагулацијска терапија за ДВТ се обично наставља најмање три месеца. Ако се ДВТ понавља, ако је главни узрок (као што је срчани поремећај ) и даље присутан, или ако се десила велика пулмонална емболија, третман се обично наставља на неодређено време.
Поред антикоагулације, важно је да особе са ДВТ-ом често ходају и да избегавају ситуације у којима ће они морати да остану у сједећем временском периоду. Компресијске чарапе, које помажу вену ногу враћају крв у срце, такође су корисне и треба их снажно размотрити најмање две године након што се ДВТ десио.
Уз адекватан третман, већина људи који имају ДВТ могу се потпуно опоравити.
Извори:
Цусхман М, Тсаи АВ, Вхите РХ, ет ал. Дубока венска тромбоза и плућна емболија у две кохорте: уздужна истраживања етиологије тромбоемболизма. Ам Ј Мед 2004; 117: 19.
Гоодацре С. У клиници. Дубока венска тромбоза. Анн Интерн Мед 2008; 149: ИТЦ3.