Рестеноза се односи на постепено поновно сужење коронарне артерије након што је блокада третирана ангиопластиком и стентовањем . Ако дође до рестенозе, обично се то дешава у року од 3 - 12 месеци процедуре. Пошто рестеноза узрокује да артерија поново постане ужа, симптоми ангине обично се враћају.
Рестеноза је препозната као проблем у најранијим данима ангиопластике, која се јавља у чак 40-50% особа које су лечене само ангиопластиком.
У ствари, стентови узрока су развијени на првом месту да би се смањила инциденција рестенозе.
У великој мери стентови су били успешни у томе. Чак и код прве генерације голих металних стента (БМС), инциденција рестенозе значајно је смањена (на око 20-30% у 12 месеци). Након тога, стентови за елуирање лијекова (ДЕС) развијени су да покушају смањити рестенозу још више. У ДЕС су стентови обложени лековима који инхибирају раст ткива који доводе до рестенозе.
Прва генерација ДЕС сманила је инциденцу рестенозе на око 15% у пет година. Новији ДЕС су смањили стопу рестенозе још више, на око 5 - 7% у пет година.
Шта узрокује рестенозу?
Ангиопластика (и постављање стента, пошто је увек праћена ангиопластиком) је облик трауме ткива. Током ангиопластике, катетер који носи одблокиран балон пролази преко атеросклеротске плоче у коронарној артерији, а онда се балон надувава.
Инфлација балона компримира плакету, чиме проширује отварање артерије. Стент - систем ситних стубова - потом се проширује на месту ангиопластике, како би се проширена артерија спустила назад. Компресија (или "разбијање", ако вам се више допада) плака није нежан процес, и практично увијек ствара трауму у зиду крвног суда.
Рестеноза се јавља као резултат раста ткива на месту лечења. Може се скоро помислити као резултат процеса "зарастања" након локализоване трауме ангиопластике. Ендотелијалне ћелије које нормално усмеравају коронарну артерију пролиферишу на месту трауме. Ако ова пролиферација ендотелних ћелија постане прекомерна, ћелије могу ометати крвни суд на месту стента.
Рестеноза се такође може јавити као резултат рецидивне атеросклерозе - процес који је проузроковао блокаду коронарне артерије. Рестеноза узрокована атеросклерозом има тенденцију да се појављује релативно дуго након процедуре - годину дана или више. Типичнија рестеноза, која се обично јавља у року од 6 месеци и скоро увек у року од 12 месеци након процедуре, најчешће је узрокована растом ендотелног ткива.
Рестеноза вс. тромбоза
Рестеноза није иста као и страшна тромбоза стента - изненадна оклузија стента од настанка крвног угрушка. Стентова тромбоза је обично катастрофа, јер често изазива изненадну и потпуну блокаду коронарне артерије. Ризик од тромбозе је највећи првих неколико недеља или месеци после постављања стента, али је значајно смањен коришћењем лекова који инхибирају тромбоците .
Постоји и мали, али стварни ризик од касне стентне тромбозе - тромбозе која се догодила годину дана или више након постављања стента - и последњих година постало је очигледно да се анти-тромбоцитни лекови морају наставити најмање годину дана, а вероватно и дуже . Међутим, најбољи начин спречавања касне стентне тромбозе остаје контроверзан.
Како се третира рестеноза?
Иако је употреба ДЕС значајно умањила појаву рестенозе на стент, она није елиминисала проблем.
Ако се појави рестеноза и производи симптоме ангине, терапија обично укључује поновну процедуру - обично, уметање другог стента на истој локацији.
Алтернативна је и медицинска (неинвазивна) терапија за ангину . Операција коронарне артеријске обилазнице је још једна опција за особе са стентном рестенозом, нарочито ако се рестеноза понови после другог стента.
Резиме
Рестеноза је првобитно била главна ограничења у употреби ангиопластике и стента за болест коронарне артерије. Како се стент технологија побољшала, рестеноза је сада у великој мери ограничена као проблем. Међутим, употреба савремених стентова уведла је још један проблем управљања на бригу о коронарној артеријској болести - стентном тромбозом. Најбољи начин за смањење ризика од овог новог проблема још увек се разрађује.
> Извори:
> Дангас ГД, Цлаессен БЕ, Цаикета А и др. Ин-стент рестеноза у ери стента за елуирање лијекова. Ј Ам Цолл Цардиол 2010; 56: 1897.
> Пиццоло Р, Стефанини ГГ, Франзоне А, и сар. Безбедност и ефикасност резолуционих стента који елутирају Зотаролимус у поређењу са стентима који елиминишу Еверолимус: Мета-анализа. Цирц Цардиовасц Интерв 2015; 8.
> Рабер Л, Вохлвенд Л, Виггер М, ет ал. Петогодишњи клинички и ангиографски исходи случајног поређења стентова који елитирају Сиролимус и пацлитаксела: Сесултс Сиролимус-Елутинг Версус Пацлитакел-Елутинг Стентс за испитивање коронарне реваскуларизације ЛАТЕ. Тираж 2011; 123: 2819.