У једној или другој мјери, сви органи органа су међусобно зависни - нормално функционисање једног органа ослања се на барем одређени степен на нормално функционисање свих осталих. Ова међузависност је нарочито упечатљива између срца и бубрега.
Узнемиравајуће је често за људе са значајним срчаним обољењима да на крају развију хроничну болест бубрега.
Такође је уобичајено да људи са бубрежном болести развијају срчану болест. То значи да људи који имају проблем са неким од ових органа система морају бити упозорени (заједно са својим љекарима) на могућност развијања проблема са другима, и предузети разумне кораке да се смањи ризик од овог догађаја.
Однос између срчаних болести и болести бубрега
Болести срца и болести бубрега често иду заједно. Стручњаци су дефинисали најмање пет начина на које су срчана болест и бубрежна болест међусобно повезани:
- Акутне епизоде срчане инсуфицијенције могу изазвати акутно оштећење бубрега.
- Хронична срчана инсуфицијенција често доводи до хроничне болести бубрега .
- Брзо погоршавање функције бубрега може изазвати акутну срчану инсуфицијенцију.
- Хронична болест бубрега повезана је са високом преваленцијом болести коронарних артерија (ЦАД) , срчаном инсуфицијенцијом и срчаним аритмијама .
- Неколико медицинских проблема који могу утицати на вишеструке органске системе, као што су дијабетес или лупус , често производе болести срца и бубрега.
Дакле, ако или срце или бубреге утичу нека врста болести, постоји релативно висок ризик да ће други орган развити медицинске проблеме. Овај општи однос између њих понекад се назива кардиоренални синдром .
Није изненађујуће што је болест у оба ова система органа гора него што је болест у само једном.
Људи са хроничном срчаном инсуфицијенцијом, који такође имају бубрежне болести, су у знатно већем ризику од ране смрти. А међу особама са хроничном бубрежном болешћу, кардиоваскуларни проблеми на крају изазивају смрт у готово половини.
Иако многи начини на које срчана обољења могу довести до обољења бубрега, и обратно, у посљедњих неколико година, наше разумијевање ове везе је значајно напредовало, помажући нам да развијемо разумне кораке да смањимо ризик од овог догађаја.
Срчана болест може да изазове проблеме са бубрезима
Случај срца је клиничко стање које може резултирати скоро свим облицима срчаних обољења. Уопште, када болест срца изазива бубрежну болест, срчана инсуфицијенција је већ присутна. Постоји неколико начина на које срчана инсуфицијенција може довести до обољења бубрега. Главне су:
Пустите срчани излаз. Код хроничне срчане инсуфицијенције, количина крви коју срце сруси може се смањити. Ово може довести до смањења волумена крви која се филтрира бубрезима, што доводи до погоршања бубрежне функције.
Неурохуморалне промене . Да би се надокнађивао пад срчаног излаза који се често јавља код срчане инсуфицијенције, долази до промена у симпатичном нервном систему и хормонима који контролишу волумен соли и воде у циркулацији - то јест, у ренин-ангиотензин- алдостеронски систем .
Ове промене доводе до повећања задржавања соли и воде, што у кратком року може побољшати количину крви која достиже виталне органе. Међутим, на дуже стазе, ове неурохуморалне промене доводе до едема (отицања) и још више смањења срчаног излаза. Дакле, хронично, ове промене смањују проток крви до бубрега, а бубрежна функција пати.
Повећан притисак у бубрежним венама. Код срчане инсуфицијенције смањена ефикасност срца повећава притисак унутар вена. Већи притисак у бубрежним венама (вене које одливају бубреге) отежава бубрезима филтрирање крви.
Опет, бубрежна функција се погоршава.
Као резултат ових и других механизама, хронична срчана инсуфицијенција поставља неколико наглова на бубреге које спрјечавају њихово нормално функционисање и да током времена могу трајно оштетити бубреге.
Како болест бубрега узрокује проблеме са срцем
С друге стране, болест бубрега често доводи до кардијалних проблема. То ради на два главна начина.
Прво, хронична обољења бубрега најчешће производи задржавање соли и воде, што може довести до значајног притиска на срце. Ако постоји било који степен основног срчана обољења, било да је то ЦАД, болест срчаних вентила или кардиомиопатија (болести срчаних мишића), ово повећање запремине течности може довести до погоршања срчане функције и може довести до очигледне срчане инсуфицијенције.
Друго, хронична болест бубрега је главни фактор ризика за развој ЦАД-а и за погоршање било ког основног ЦАД-а који може бити присутан. Људи са хроничном бубрежном болешћу, који такође имају ЦАД, имају знатно лошије симптоме, а најгори исходи, од људи који имају ЦАД без болести бубрега.
Хронична болест бубрега често доводи до ЦАД-а
Постоје два разлога да људи са хроничном бубрежном болешћу имају висок ризик од развоја ЦАД-а.
Прво, студије популације су показале да људи са хроничном бубрењем имају тенденцију да имају високу учесталост типичних фактора ризика за ЦАД. То укључује пушење, дијабетес, висок холестерол , хипертензију , седентарни начин живота и старије године.
Поред тога, хронична болест бубрега сама по себи значајно повећава ризик од ЦАД-а. Болест бубрега повећава овај ризик од неколико механизама. На примјер, токсини који се акумулирају у крви због абнормалне функције бубрега (такозвани уремски токсини) повећавају ризик за ЦАД. Остале крвне и метаболичке абнормалности повезане са хроничном бубрењем такође повећавају ризик. То укључује абнормални метаболизам калцијума, анемију , хронично запаљење (са повишеним нивоима ЦРП-а ), лошу исхрану и повећане нивое протеина у крви.
Узети заједно, чини се да ови фактори производе генерализовану ендотелну дисфункцију , стање повезано са ЦАД-ом и другим кардиоваскуларним условима, укључујући хипертензију, дијастолну дисфункцију и срчани синдром к .
Како спречити болести у оба органа
Пошто се срчана болест и бубрежна болест често често чине, свако ко има проблем са неким од ових органа система треба да ради са својим љекарима како би спречио настанак болести у другом.
Болест срца. Ако имате срчану дијагнозу, најбољи начин да избјегне болести бубрега јесте осигурати да примате одговарајућу терапију за ваше срчано стање. То значи не само да добијете све третмане који су вам потребни за саму саму срчану болест (било да је то ЦАД, болест срчаних крвних судова, кардиомиопатија или било који други услов), већ и радити све што је могуће за постизање и одржавање оптималног здравља вашег кардиоваскуларног система генерално. То значи агресивно лечење хипертензије, дијабетеса и повишених липида, одржавање здравих тежина, не пушење и добијање вежбања.
Обољење бубрега. Као што смо видели, сама болест бубрега сада се сматра главним факторима ризика за развој ЦАД-а. То значи да ако имате бубрежну болест, постаје критично важно да добијете контролу над свим другим факторима кардиоваскуларног ризика (који смо управо поменули). Агресивно управљање факторима ризика би требало да постане главни фокус за вас и требало би предузети све кораке који су неопходни како би се оптимизовао ризик.
Поред тога, већина стручњака препоручује да свако ко има хроничну бубрежну болест треба ставити на статин лек , те да се озбиљно разматра профилактички аспирин . Ове мере могу помоћи да се спрече озбиљније последице ЦАД-а.
Доња граница
Болест бубрега може у великој мери повећати ризик од развоја озбиљне болести срца и обрнуто. Свако ко има медицински проблем који укључује било који од ових система органа треба да предузме све мере које не могу само да оптимизују терапију за постојећу дијагнозу, већ да спрече развој новог медицинског проблема у другом виталном органу.
> Извори:
> Боцк ЈС, Готтлиеб СС. Кардиоренални синдром: нове перспективе. Тираж 2010; 121: 2592.
> Леонцини Г, Виаззи Ф, Понтремоли Р. Укупна процена здравља: бубрежна перспектива. Ланцет 2010; 375: 2053.
> МцЦуллоугх ПА, Јурковитз ЦТ, Пергола ПЕ, ет ал. Независне компоненте хроничне болести бубрега као стања кардиоваскуларног ризика: резултати програма раног процењивања бубрега (КЕЕП). Арцх Интерн Мед 2007; 167: 1122.
> Ронцо Ц, Хаапио М, Хоусе АА, ет ал. Кардиоренални синдром. Ј Ам Цолл Цардиол 2008; 52: 1527.
> Схисхехбор МХ, Оливеира ЛП, Лауер МС, и сар. Поједини фактори кардиоваскуларног ризика који узимају у обзир значајан део атрибутабилног ризика смртности код хроничне болести бубрега. Ам Ј Цардиол 2008; 101: 1741.