Ангина са нормалним коронарним артеријама
Кардијални синдром Кс, или микроваскуларна ангина, дијагностикује се када особа има ангину , са доказима о исхемији срца на стрес тесту , али са нормалним коронарним артеријама на срчану катетеризацију . У већини случајева, микроваскуларна ангина је узрокована поремећајем малих грана коронарних артерија у којима се ова мала посуда не нормално дилатира, чиме се ствара недостатак крвотока у срчаном мишићу.
Како се сада сматра да је проблем локализован на мале артерије, старије име срчаних синдрома Кс је у великој мјери замијенило више описни појам, микроваскуларна ангина. Посебно, међутим, неки стручњаци верују да људи који имају ово стање могу уместо тога имати абнормалну осјетљивост на болове срчаног мишића.
Микроваскуларна ангина је много чешћа код жена (типично, жене у постменопаузи) него код мушкараца. Постоји неколико могућих узрока дисфункције мале артерије за коју се сматра да је присутна у микроваскуларној ангини, укључујући инсулинску резистенцију , упалу, повећану активност адреналина, недостатак естрогена и дисаутономију . Вероватно је да различити пацијенти са микроваскуларном ангином могу имати различите основне узроке.
Док већина особа са микроваскуларном ангином има повољну прогнозу - у томе је ризик од акутног коронарног синдрома узрокован микроваскуларном ангином врло мали - није неуобичајено да бол у грудима произведен овим условима представља значајан, а понекад и онемогућавајући проблем.
Лечење микроваскуларне ангине
Кад год видите дугачак списак могућих третмана за неко здравствено стање, то је знак да је лечење тог стања тешко. (Вероватно, управо због тога је толико суђено на многим третманима.) Такав је случај са микроваскуларном ангином.
Многи лекови су пронашли помоћ при барем неким пацијентима са микроваскуларном ангином.
Међутим, приликом проналажења "најбољег" третмана за било ког појединца, често је неопходан пробни и грешки приступ. То значи да и болесник микроваскуларне ангине и доктора можда треба да буду стрпљиви и упорни да би пронашли оптималну терапију.
Ево листа третмана често коришћених у лечењу микроваскуларне ангине:
Традиционална ангина дрога -
- Бета блокатори - нарочито атенолол
- Блокатори калцијумских канала
- Нитрати - сублингуални нитроглицерин обично смањује акутну ангину у микроваскуларној ангини, али се показало да се дуже дејство нитрата не користи
Нетрадиционална ангина дрога -
- Ранолазин - прилично ефикасан у малим клиничким испитивањима
- АЦЕ инхибитори - нарочито код пацијената са хипертензијом
- Ивабрадин - такође ефикасан у малим клиничким испитивањима
- Статини - нарочито код пацијената са високим нивоом холестерола
- Естрогени - у постменопаузним женама
- Имипрамин - није лек против ангине, већ може бити ефикасан са контролом бола
- л-аргинин - може помоћи да се обнови нормална дилатација малих крвних судова
- Силденафил (Виагра) - није добро проучаван за микроваскуларну ангину, али може бити прилично ефикасан код неких људи
- Метформин - подршка за овај лек у лечењу микроваскуларне ангине је чисто анегдотична и није потврђена клиничким подацима.
Не-дрогна терапија -
- ЕЕЦП - приказана у једној малој студији која је ефикасна за микроваскуларну ангину
- Стимулација кичмене мождине - показала се корисним код неких пацијената код којих је лечење лијекова пропало.
- Вежбање тренинга је било корисно, нарочито код пацијената који су обустављени.
Општи приступ лечењу микроваскуларне ангине
С обзиром на све ове могућности, већина кардиолога ће покушати оптимизирати лијечење микроваскуларне ангине помоћу степ-мудрог приступа. Уколико се не добије адекватна контрола симптома са датим корацима, лекар и пацијент ће прећи на следећи корак.
- Корак 1 је обично користити сублингвални нитроглицерин за ублажавање симптома кад год се појављују. Програм физичке обуке се често препоручује као део првог корака. Ако овај корак не пружа довољно олакшања:
- Корак 2 је обично додати бета блокатор.
- Корак 3 је обично зауставити бета блокатор и заменити блокатор калцијума.
- Корак 4 је обично покушати ранолазин, било сам или са бета блокатором или блокатором калцијума.
- Корак 5 је да размотри друге лекове или да додате терапију без лекова, уз стимулацију кичмене мождине или ЕЕЦП.
Поред предузимања оваквих корака, такође треба узети у обзир АЦЕ инхибитор ако је присутна хипертензија, а статин треба узети у обзир ако су присутни ризични фактори код типичне болести коронарних артерија . Код жена које су недавно у менопаузи, естрогенска терапија може бити и за размишљање.
Са стрпљењем - можда добрим стрпљењем - адекватна контрола симптома може постићи у великој већини људи који имају микроваскуларну ангину. И док пролазите кроз ове кораке, људи са микроваскуларном ангином треба имати у виду да је њихова дугорочна прогноза углавном врло добра.
> Извори:
> Цамици ПГ, Цреа Ф. Коронарна микроваскуларна дисфункција. Н Енгл Ј Мед 2007; 356: 830.
> Ерикссон БЕ, Тини-Ленне Р, Сведенхаг Ј, ет ал. Физичка обука у синдрому Кс: физичко васпитање супротставља декондизацију и бол у синдрому Кс. Ј Ам Цолл Цардиол 2000; 36: 1619.
> Каски ЈЦ. Патофизиологија и управљање пацијентима са болом у грудима и нормалним коронарним артериограмима (срчани синдром Кс). Тираж 2004; 109: 568.
> Мехта ПК, Гоикхман П, Тхомсон ЛЕ, ет ал. Ранолазин побољшава ангину код жена са доказима миокардне исхемије али без опструктивне болести коронарне артерије. ЈАЦЦ Цардиовасц Имагинг 2011; 4: 514.
> Чланови радне групе, Монталесцот Г, Сецхтем У, и сар. 2013 ЕСЦ Смјернице за управљање стабилним коронарним артеријским болестима: Радна група за управљање стабилном коронарном артеријском болести Европског друштва за кардиологију. Еур Хеарт Ј 2013; 34: 2949.