Тестирање срчаних стреса, такође назване тестирање вјежби, може бити корисно за идентификацију дјелимичних блокада у вашим коронарним артеријама.
Много пута је присуство болести коронарних артерија (ЦАД) лако недостајало кад је особа у миру, јер у мировању не може бити никаквог знака проблема било на физичком прегледу или на ЕКГ-у . У овим случајевима, абнормалности срца могу постати очигледне само када је од срца затражено да изводе при повећаном оптерећењу.
Стрес тест се користи за процену срчаног и васкуларног система током вежбања. Помаже вам да одговорите на два општа питања: 1) Да ли је ЦАД присутан који постаје очигледан само ако је срце подстакнуто вежбањем? 2) Ако постоји основна болест срца, колико ће вероватно бити озбиљна?
Како се врши тест стреса?
Прво, имат ћете електроде (жице) на ЕЦГ машину причвршћену за груди, а на руци се поставља манжет за крвни притисак. На прсту можете поставити сензор попут атипичне кантице како бисте измерили количину кисеоника у вашој крви. Након добијања ЕКГ-а базне линије, од вас ће бити затражено да започнете извођење ниског нивоа вјежбе, било шетањем кроз треадмилл или педалирањем стационарног бицикла. Вјежба је "оцијењена" - то јест, свака три минута, ниво вјежбе се повећава. У свакој "фази" вежбања забележен је ваш пулс, крвни притисак и ЕКГ, заједно са свим симптомима које можда доживљавате.
Са "максималним" тестом стреса ниво вјежбе се постепено повећава све док више не можете наставити даље због замора, или док не доживите симптоме ( бол у грудима , отежину даха или омотеност) који спречавају даље вјежбе или до промјена на вашем ЕКГ указују на срчани проблем.
Максимални стрес тестови треба да се обављају када је циљ да се потраже било који доказ о ЦАД-у.
Са "подмаксималним" тестом стреса , вежбате само док се не постигне одређени ниво вјежбе. Субмаксимални тестови се користе код пацијената са познатим ЦАД-ом, како би се измерило да ли се одређени ниво вјежбе може обавити безбједно. Ова врста тестирања корисна је за доктора који препоручује тачно колико вежба особа са ЦАД може безбедно да изводи.
Након теста, надгледате се све док симптоми не нестану и док се ваш пулс, крвни притисак и ЕКГ не врате на почетну вредност.
Какве врсте болести срца могу помоћи у тесту стреса?
Стрес тест се користи углавном у дијагнози ЦАД-а који производи блокаде у коронарним артеријама , артерије које снабдевају крв срцем мишића. Уколико је присутна парцијална блокада, срчани мишић који се испоручује тим делимичним блокадом може добити све потребне крви у стању мировања. Али ако особа са овим делимичним вјежбама блокаде, артерија можда неће моћи снабдевати сву крв коју срчана миша треба извести на високом нивоу који је сада потребан.
Када део срчаног мишића одједном не прими довољан проток крви, постаје оштећен кисеоником или је исхемичан .
Исхемијски срчани мишићи често узрокују неугодност грудног коша (симптом назван " ангина ") и карактеристичне промене на ЕКГ. Вежбање може изазвати и промене срчаног ритма или крвног притиска. "Наглашавајући" срце са вежбањем, стрес тест може извући абнормалности узроковане парцијалним блокадама у коронарним артеријама - абнормалности које су често потпуно неупадљиве у миру.
Важно је напоменути да тест стреса може помоћи само у дијагностици ЦАД-а који производи делимичне блокаде - тзв. Опструктивни ЦАД. ЦАД често производи плакове у артеријама које заправо не изазивају опструкцију, а ове не-опструктивне плочице могу (и раскинути), што узрокује акутну формацију крвног угрушка, што ствара акутну опструкцију артерије, често доводи до инфаркта миокарда (срчани удар ).
Дакле, свакако је могуће имати "нормалан" тест стреса док још увек има ЦАД.
Због вежбања повећава нивое адреналина, стрес тестови такође могу бити корисни у дијагностици одређених срчаних аритмија које се понекад појављују у тренуцима када су нивои адреналина повећани.
Стрес тестови су такође корисни у мерењу "функционалног капацитета" пацијената са срчаним обољењима. Ако пацијент има ЦАД, на пример, стрес тест може помоћи у процени значаја парцијалних блокада. Ако се знакови исхемије јављају на ниском нивоу вежби, блокаде су вероватно веома значајне. Али ако исхемија не дође или ако се јавља само на веома високим нивоима вежбања, блокаде су вероватно мање значајне.
Извођење периодичних тестова стреса такође може бити корисан начин праћења напретка пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом . Ако се вршни ниво постигнутих вјежби погоршава током времена, било која основна болест срца може се погоршати или ће се можда требати поново прилагодити пацијентовој медицинској терапији.
Варијације које се користе са тестом стреса
Тачност теста стреса код дијагнозе ЦАД-а значајно је повећана обављањем истраживања нуклеарне перфузије у комбинацији са тестом стреса. Радиоактивна супстанца звана талиј (или слична супстанца звана сестамиби или кардиолит) се ињектира у вену током вјежбе. Талиј се скупља у деловима срца који имају добар проток крви. Слике срца узимају се са посебном камером која може сликати радиоактивност талија. Из ових слика могу се идентификовати дијелови срца који не примају добар проток крви (због блокаде у коронарним артеријама). Студија талијума значајно повећава тачност студије вежбања у дијагностици ЦАД-а. Количина пацијента добијене од талијума је мања од оног од рендгенског сила грудног коша.
Ехокардиограми се понекад користе у комбинацији са стрес тестом. Ехо тест се прави у мировању, а затим и вежбањем, тражећи промене у функцији срчаног мишића током вежбања. Погоршање функције мишића током вежбања може указати на болест коронарне артерије .
Понекад пацијенти нису у могућности да изводе вежбање због физичких ограничења. Дроге Персантине и добутамин могу се користити у овим случајевима како би симулирали ефекте вежбања на срце.
Ограничења
Код неких пацијената, ЕКГ промене сугерирају да се исхемија може јавити чак иу одсуству ЦАД-а. (Другим речима, "лажно позитивни" стрес тестови нису неуобичајени.) У другим пацијентима, значајне ЕКГ промене нису видљиве чак ни у присуству ЦАД-а. (Тако се могу видети "лажно негативни" стрес тестови.) Лажне позитивне и лажне негативне студије могу знатно ограничити корисност теста стреса код многих пацијената. Додавањем студије нуклеарне перфузије стрес тесту, ово ограничење је сведено на минимум, а дијагностички капацитет стрес теста је знатно побољшан.
Ризици
Стрес тест се показао изузетно сигурним. Подразумева се исти ниво ризика као што је брзо ходање или ходање по брду. Иако је могуће да исхемија изазвана таквим стресом може довести до инфаркта миокарда или превише озбиљних поремећаја срчаног ритма, у пракси је овај догађај реткост. Надаље, када се ови озбиљни догађаји јављају током теста стреса, они се јављају у присуству обученог медицинског особља који се одмах може бавити њима.
> Извори:
> Гиббонс, РЈ, Абрамс, Ј, Цхаттерјее, К, ет ал. АЦЦ / АХА 2002 ажурирање смерница за управљање пацијентима са хроничном стабилном ангином.