Пулмонална емболија је уобичајени медицински поремећај који може изазвати веома озбиљне посљедице. Одговарајући третман који је експедитивно испоручен, важан је за оптимизацију шанси за потпуни опоравак. Давање одговарајућег лијечења захтијева исправну дијагнозу што прије.
Али прављење дијагнозе пулмоналне емболије, и тако брзо, понекад може бити мало забрињавајуће.
Најконцептивнији тестови за плућну емболу могу бити дуготрајни, скупи и подразумијевају барем неке клиничке ризике. Ови тестови се не смеју користити без дискриминације.
Стручњаци су развили приступ у три корака дизајниран да брзо искључе или дијагностикују плућну емболу без излагања људи непотребном тестирању. Ако ваш лекар сумња да сте можда имали плућну емболу, можете очекивати од њега или њене да користи овај дијагностички приступ у три корака.
Први корак
У првом кораку лекар брзо процењује вероватноћу да је дошло до пулмоналне емболије. Он или она ће извршити ову процену узимајући у обзир описане симптоме и клиничке околности у којима су се догодили.
Неколико бодовних система су осмишљени за љекаре који се користе за процјену вјероватноће плућне емболије. Најчешћи систем бодовања је Веллс систем бодовања , који узима у обзир:
- Да ли су присутни симптоми који указују на дубоку вену тромбозу
- Да ли су све друге могуће дијагнозе мање вјероватне од плућне емболије
- Да ли је срчани ефекат преко 100 откуцаја у минути
- Да ли постоји историја недавне операције или друге имобилизације
- Да ли постоји претходна историја пулмоналне емболије или тромбозе дубоке вене
- Да ли постоји хемоптиза (кашаљ крв)
- Да ли је рак присутан
Оцене поена се додељују сваком од ових седам фактора и израчунава се укупна оцена Веллс-а. Са оценом Велса у руци, лекар може да утврди да ли је вероватноћа плућне емболије ниска, средња или висока.
ПЕРЦ
Ако се испостави да постоји само мала вероватноћа плућне емболије на основу ове клиничке процене, лекар такође може примијенити и додатни систем бодовања: систем за утврђивање Пулмонари Емболус Руле-Оут Критеријума (ПЕРЦ).
ПЕРЦ систем може утврдити да ли је вјероватноћа плућне емболије толико ниска да би даље испитивање требало зауставити у потпуности. Састоји се од осам критеријума:
- Године мање од 50 година
- Срчани утицај испод 100
- Засићеност кисеоником крви најмање 95 процената
- Нема хемоптизе
- Без употребе естрогена
- Нема историје дубоке венске тромбозе или плућне емболије
- Нема отока ногу
- Нема операције или трауме која захтева хоспитализацију у последње четири недеље
Ако су присутни сви осам критеријума ПЕРЦ бодова, не препоручује се даља тестирања за плућну емболу, с обзиром да ће ризик повезан са додатним тестирањем знатно надмашити ризик од недостатка пулмоналне емболије.
Други корак
Ако је вероватноћа плућне емболије у првом кораку одређена као интермедијарна или ако је клиничка вероватноћа плућне емболије ниска, али нису испуњени критеријуми ПЕРЦ, следећи корак је добијање теста Д-димер крви.
Д-димер тест мјери да ли је дошло до абнормалног нивоа активности стрјевања крви, као што би свакако било присутно ако је особа имала дубоку вену тромбозу или плућну емболу.
Ако је клиничка вероватноћа ПЕ низак или средњи и Д-димер тест је негативан, плућна емболија се генерално може искључити и доктор ће наставити да разматра друге потенцијалне узроке симптома.
Д-димер тест се може користити само за искључивање пулмоналне емболије, а не за дијагнозу. Дакле, ако је Д-димер тест позитиван (или ако је клиничка вероватноћа плућне емболије за особу била висок у првом кораку), време је за трећи корак.
Корак три
Трећи корак се састоји од дијагностичке студије слике. Генерално, биће коришћена једна од три врсте тестова.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање је компјутеризована рендген техника која дозвољава доктору да испита плућне артерије да види да ли постоји опструкција узрокована крвним угрушком. Контрастни агенс се ињектира у крвоток током теста како би помогао визуализацији артерија.
ЦТ скенирање је тачно преко 90 процената времена у откривању плућне емболије и сада се сматра да је избор избора ако је потребно снимање за дијагнозу.
В / К скенирање
АВ / К скенирање (такође названо вентилацијско / перфузионо скенирање) је скенирање плућа које користи радиоактивну боју, убризгану у вену, како би проценила ток крви до плућног ткива. Ако плућа артерија делимично блокира емболом, одговарајући део плућног ткива прими мање од нормалне количине радиоактивне боје.
Данас се В / К скенирање обично користи код људи који не би требало да буду изложени радијацији која захтева ЦТ скенирање, као и код оних код којих је ЦТ скенирање недовољно.
Плућни ангиограм
Деценијама студија катетеризације позната као плућни ангиограм је златни стандард за дијагностиковање плућне емболије, али овај тест је сада замењен ЦТ скенером.
Уз плућни ангиограм, боја се ињектира кроз катетер постављен у плућну артерију тако да се било који крвни угао може визуализирати на рендгенском снимку. Овај инвазивни тест може и даље бити потребан у случају да се ЦТ скенирање или В / К скенирање не могу користити или су резултати ових тестова недовољни.
У нестабилним људима
Плућна емболија може изазвати кардиоваскуларни колапс. У ствари, плућна емболија се често испоставља кривцем код млађих људи који изненада умру.
Ако особа има тешку кардиоваскуларну нестабилност и вероватно је да је узрок плућне емболије, организовани троцифрени дијагностички план није изводљив. У тим људима, лечење се често примењује одмах, заједно са другим активностима за реанимацију, пре него што се може направити дефинитивна дијагноза плућне емболије.
Диференцијална дијагноза
Код дијагностиковања плућне емболије важно је и да доктор искључи друге медицинске дијагнозе чији су симптоми слични онима у плућној емболији. Услови који се требају разматрати (то јест, диференцијална дијагноза) често укључују срчани удар , срчану инсуфицијенцију , перикардитис , срчану тампонаду , пнеумонију и пнеумотхорак .
Електрокардиограми , рендгенски снимци у грудима и ехокардиограми који се често добијају током рутинских клиничких евалуација за сумње на поремећаје срца или плућа обично су довољни да искључе ове друге услове.
Чак и ако се направи једна од ових других дијагноза, то не значи нужно да је пулмонални емболус искључен, јер особа може имати два стања истовремено - а многе кардиоваскуларне болести повећавају ризик од плућне емболије. Дакле, ако и даље постоји разлог за сумњу на могућу пулмоналну емболу након друге дијагнозе, важно је предузети додатне кораке неопходне за комплетирање дијагностичког тестирања.
> Извори:
> Клок ФА, Круисман Е, Спаан Ј, ет ал. Упоређивање ревидиране Женевске оцене са правилом о бушотини за процену клиничке вероватноће плућног емболизма. Ј Тхромб Хаемост 2008; 6:40. ДОИ: 10.1111 / ј.1538-7836.2007.02820.к
> Раја АС, Греенберг ЈО, Касеем А, и др. Евалуација болесника са сумњивим акутним плућним емболизмом: Савет за најбољу праксу из Комитета клиничких смерница Америчког колеџа лекара. Анн Интерн Мед 2015; 163: 701. ДОИ: 10.7326 / М14-1772
> Сингх Б, Моммер СК, Ервин ПЈ, и др. Критерији за елиминацију плућног емболизма (Перц) у плућном емболизму - ревидиран: систематичан преглед и мета-анализа. Емерг Мед Ј 2013; 30: 701. ДОИ: 0.1136 / емермед-2012-201730
> Смитх СБ, Геске ЈБ, Магуире ЈМ, ет ал. Рана антикоагулација је повезана са смањеном смртношћу због акутног плућног емболизма. Груди 2010; 137: 1382. ДОИ: 10.1378 / груди.09-0959