Срчана тампонада је опасан по живот, у којем или типичан перикардни излив (тј. Акумулација абнормалне количине течности у перикардијалној врећи) или крварење у перикардијалну врећу, омета нормалну функцију срца. Срчана тампонада може се појавити акутно или се може постепено развијати. У сваком случају, симптоми су обично прилично запањујући, а рјешавање симптома захтева експедитивно уклањање вишка течности из перикардне врећице.
Како је произведена срчана тампонада?
Срчана тампонада се јавља када повећани притисак унутар перикардне врећице изазван вишком течности постане довољан да ограничи пуњење срца током дијастола . Пошто срце не може више да попуни, мање крви се избацује са сваким откуцајом срца, а срце мора много теже радити на снабдевању потреба тела. Штавише, крв која покушава да уђе у срце има тенденцију да се подупре, стварајући загушење у плућима и венама.
Количина перикардијалне течности која је неопходна за производњу тампонаде зависи у великој мери од тога колико се течност нагомилавала. Ако се перикардна течност брзо повећава, перикардијум нема времена за "растезање", а притисак у перикардијалном простору може се значајно повећати - чак и са релативно малом количином течности. С друге стране, ако се перикардна течност акумулира постепено (рецимо, током периода дани или недеља), перикардијум има времена да се истегне како би применио додатну течност.
У овом случају, притисак у перикардијалном простору се не може значајно повећати све док перикардни излив не постане сасвим велик, до тачке када се перикарда не може даље истегнути.
Који су узроци срчане тампонаде?
Срчана тампонада може изазвати било који од услова који доводе до перикардног излива.
Ови укључују:
- Перикардитис
- Дресслеров синдром
- Инфекције (вирусне, бактеријске или гљивичне)
- Аутоимуне болести као што је лупус
- Траума у грудима због несреће или хируршке трауме
- Рак
- Терапија зрачењем до површине груди
- Хипотироидизам
- Дисекција аорте
- Лекови (посебно хидралазин, изониазид и процаинамид)
Који су симптоми срчане тампонаде?
Тип и тежина симптома зависи од тога да ли се тампонада развила акутно или постепено. Акутна тампонада најчешће се производи од траума у грудима, кардијалне операције или других инвазивних срчаних процедура, као што је срчана катетеризација или дисекција аорте . У свим овим условима, крв може напунити перикардијалну врећу за неколико секунди или минута, што доводи до брзог и тешког срчана компромиса. Будући да се вишак течности (тј. Крви) у перикардној врећи брзо акумулира у овим условима, тампонада се може развити чак и са релативно малом количином перикардне течности. Симптоми су одмах удари и озбиљни. Бол у грудима, тешка краткоћа даха, тахикардија и палпитације су чести. Веома низак крвни притисак може се јавити, заједно са необично хладном кожом, плавичастом кожном промишљотином и смањеним излазом урина.
Акутна тампонада је хитна медицинска помоћ, а брза смрт је вероватно ако се не третира брзо.
Срчана тампонада која је резултат услова који нису траума, медицинских процедура или дисекције аорте нагиње се нешто постепено, обично током дана или недеље. Плеурални ефузији у овим "субакутним" случајевима имају тенденцију да буду много већи него у акутним случајевима, јер перикардијум обично има времена да се истегне како би се прилагодио постепенији акумулацији течности. Симптоми су такође мање драматични. Пацијенти са субакутном тампонадом углавном доживљавају пуноћу или неугодност грудног коша, лако уморну способност, отежину ваздуха са минималном активношћу и едем у ногама и стопалима. Али док се симптоми могу развити мање драматично него код акутне тампонаде, они ће на крају постати прилично озбиљни.
Овај постепенији облик срчане тампонаде такође може постати фаталан, а експедитивни третман је и даље потребан.
Како се дијагностикује срчана тампонада?
Доктор обично сумња на тампонаду срца слушаћи симптоме пацијента, клиничким околностима (као што је сумња на присуство било којих медицинских стања за које се зна да изазивају тампонаду) и физичким прегледом. Додатни трагови могу се добити с рентгенским снопом и електрокардиограмом . Када се сумња на ово стање, дијагноза се лако може потврдити помоћу ехокардиограма .
Како се лечи кардијални тампонад?
Лечење срчане тампонаде је уклањање вишка перикардијалне течности из перикардне врећице. Уклањање флуида ослобађа притисак унутар перикардне вреће и омогућава срцу да настави са нормалном функцијом.
Уклањање перикардијалне течности обично се постиже помоћу перикардиоцентезе - то јест, испуштање течности кроз флексибилни катетер убачен у перикардни простор. Осим тога, уклањање течности се може постићи захваљујући процедури хируршког одводњавања. Хируршко одводњавање се обично врши ако је, поред одвођења течности, из дијагностичких разлога потребна биопсија перикарда. Ако се перикардни излив врати након што је исушен, перикардиектомија (хируршко уклањање перикарда) може постати неопходна да би се спречило даље понављање.
Све док се брзо дијагнози и адресира брзо, тампонада срца се практично увек може третирати ефикасно, а дугорочни исход обично зависи углавном од природе и тежине основног медицинског узрока.
Извори:
Маисцх Б, Сеферовиц ПМ, Ристиц АД, ет ал. Смернице за дијагнозу и управљање перикардијалним обољењима; Радна група за дијагнозу и управљање перикардијалним болестима Европског удружења за кардиологију. Еур Хеарт Ј 2004; 25: 587.
Сподицк ДХ. Акутна срчана тампонада. Н Енгл Ј Мед, 2003; 349: 684.