Планови лечења Лупуса су прилагођени вашим индивидуалним потребама и могу се мењати током времена. Распон и ефикасност третмана за лупус повећали су се, дајући лекарима више избора у томе како да обољевају болест након дијагнозе и након тога. Могу се користити и лекови на рецепт, као што су имуносупресивни и антиинфламаторни лекови, између осталог.
Важно је да блиско сарађујете са својим лекаром и активно учествујете у управљању својом обољењем, редовно вредновајући свој план лијечења како би се осигурало што ефикасније.
Када се дијагностикује лупус, ваш лекар ће вам развити план третмана на основу вашег доба, пола, здравља, симптома и начина живота. У изради плана лечења, ваш лекар има неколико циљева:
- Смањити запаљење узроковано болести
- Смањити абнормалности имуног система који су одговорни за упалу ткива
- Спречити ракете и третирати их када се јављају
- Контролни симптоми
- Минимизирајте компликације
Пресцриптионс
Лекови на рецепт су важан аспект управљања многим пацијентима са синдромом лупус еритематозуса (СЛЕ), главним типом лупуса. Доступан је низ опција за лијечење, што је повећало потенцијал за ефикасан третман и одличне резултате пацијента.
Лупус третман треба да укључи што мање лекова што краћег времена.
Неки пацијенти никада не захтевају лекове, а други их узимају само по потреби или у кратким интервалима, али многи захтевају константну терапију са променљивим дозама. Упркос њиховој корисности, ниједан лек није без ризика. Лекови који се најчешће користе за контролу лупус симптома су:
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
- Антималаријал
- Кортикостероиди
- Имуносупресиви / анти-реуматски лекови који модификују болести (ДМАРДс)
Уколико имате благе лупус симптоме , вероватно ћете бити третирани антималаријалним и потенцијално НСАИДс и / или краткотрајном дозом кортикостероида.
Уколико имате симптоме умереног лупуса , ваш план лечења ће вероватно укључити антималаријал са краткотрајним кортикостероидом док антималаријални ефекти не почну. Такође можете имати користи од имуносупресивног.
За тешке симптоме лупуса који укључују ваше органе, вероватно ће вам требати интензивна доза имуносупресиве терапије. Такође можете бити третирани са високим дозама кортикостероида у кратком периоду да бисте смањили ваше упале. Као код благог и умереног лупуса, вероватно ћете имати користи од антималаријалног.
Разноликост расположивих опција и сложеност планова лечења може бити огромна и збуњујућа. Када ваш доктор изађе са планом лијечења, важно је да темељно разумијете разлог за узимање лека, како то функционише, колико треба да узмете, када је потребно узимати, и који могући нежељени ефекти могу бити. Ако нисте сигурни, обавезно питајте.
Већина пацијената добро ради на лековима лупуса и доживљава неколико нежељених ефеката.
Ако то учините, покушајте да се не обесхрабрите, запамтите да су алтернативни лекови обично доступни. Такође, одмах обавестите свог доктора. Може бити опасно изненада престати узимати неке лекове, а никада не треба заустављати или мењати третмане без првог разговора са својим лекаром.
Антималаријал
Антималаријалци су први пут развијени током Другог светског рата, јер је кинин, стандардни третман за маларију, био у недостатку. Истраживачи су открили да се антималаријалци могу користити и за лечење болова у зглобовима који се јављају код реуматоидног артритиса . Следећа употреба показала је да су ови лекови ефикасни у контролисању ових услова везаних за лупус:
- Лупус артритис
- Осип на кожи
- Уста у улицама
- Умор
- Грозница
- Упала плућа
Антималарије, које одобрава америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за лијечење лупуса, користе се за спречавање избијања рака када се узимају континуирано, али се не користе за озбиљније, системске облике лупуса који утичу на органе. Може бити недеља или месеци пре него што примете да ови лекови контролишу симптоме болести.
Врсте антималарија укључују:
- Плакуенил (хидроксихлорокин сулфат)
- Арален (хлорокин)
Иако се хлороквин још увек користи, због боље сигурности, углавном је пожељно кориштење хидроксихлорокин сулфата. Анти-инфламаторна дејства ових лекова нису добро схваћена. Антималарији такође утичу на ваше тромбоците како би смањили ризик од настанка крвних угрушака и смањени нивои липида у плазми.
Нежељени ефекти антималарија могу укључивати:
- Узнемирен стомак
- Оштећење мрежњаче очију (ретко)
НСАИДс
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) садрже велику и хемијски разноврсну групу лекова који поседују особине која смањује болове, ослобађају болове и смањују температуру. Бол и запаљење су уобичајени проблеми код пацијената са лупусом, а НСАИД- ови су обично лијекови за изборе код пацијената са благим лупусом, са мало или без укључивања органа, иако их ФДА није званично одобрио за лијечење лупуса. Пацијенти са озбиљним укључивањем органа могу захтијевати јаче антиинфламаторне и имуносупресивне лекове.
Иако су неки НСАИД-ови, као што су бупрофен и напроксен, доступни без рецепта, потребан је лекарски рецепт за друге. НСАИДс се могу користити сами или у комбинацији са другим врстама лекова за контролу болова, отока и грознице. Важно је да узмете ове лекове под правцем вашег лекара. Јединствени НСАИД може бити једини лек који је потребан за лијечење благе ватре, али за активнију болест може бити потребно додатно лијечење.
Уобичајени нежељени ефекти НСАИЛ-а могу укључивати:
- Узнемирен стомак
- Изгоревање
- Дијареја
- Задржавање течности
Неки људи такође развијају јетре, бубреге, кардиоваскуларне или чак неуролошке компликације од употребе НСАИД-а, што је посебно важно да останете у блиском контакту са својим лекаром док узимате ове лекове.
Иако сви НСАИДс функционирају на исти начин, не сви они имају исти ефекат на сваку особу. Поред тога, пацијенти могу добро да раде на једном НСАИД-у током одређеног временског периода, а затим из неког непознатог разлога могу почети да не добију никакву корист од њега. Пребацивање на различите НСАИД може довести до жељених ефеката. Требало би да користите само један НСАИД у било ком тренутку.
Кортикостероиди
Кортикостероиди су хормони који секретују кортекс надбубрежне жлезде. Синтетичке верзије ових молекула користе се терапеутски као моћни антиинфламаторни лекови. Термин "стероиди" је често погрешно схваћен и може доћи до конфузије када се кортикостероиди погрешно мисле на анаболичке стероиде.
Кортикостероиди су одобрени од стране ФДА за лечење лупуса и обично се примењују орално. Током периода тешке болести, могу се примењивати интравенски. Али, када сте стабилизовани, треба наставити са оралном администрацијом. Будући да су снажни лекови, ваш доктор ће тражити најмању дозу са највећом корист.
Пацијенти са лупусом са симптомима који се не побољшавају или за које се не очекује да реагују на НСАИЛ или антималаријалне супстанце могу добити кортикостероид. Иако кортикостероиди имају потенцијално озбиљне нежељене ефекте, они су врло ефикасни у смањивању упале, ублажавању болова у мишићима и зглобовима и умору и потискивању имунолошког система. Такође су корисни у контроли учешћа главних органа који су повезани са лупусом.
Када се ваши симптоми реагују на лечење, доза се обично смањује док се не постигне најнижа доза која контролише болести. Током овог времена пажљиво се пратите због рака или поновног појаве болова у зглобовима и мишићима, грознице и замора који могу резултирати када се дозирање спусти.
Неки пацијенти могу захтевати кортикостероиде само током активних стадија болести; они са тешком обољењем или озбиљнијим ангажовањем органа могу имати дуготрајан третман. Лекари понекад дају веома велике количине кортикостероида веном у кратком временском периоду (дана), који се зове болус терапија или импулсна терапија.
Након продужене терапије кортикостероидима, дрога се не сме изненада зауставити. Администрација кортикостероида доводи до успоравања или зауставе производње сопствених продукција надбубрежних хормона у вашем телу и инсуфицијенције надбубрежне или надбубрежне адреналине (потенцијално опасне по живот) може резултирати ако се лек прерасте изненада. Кожна доза дозвољава надбубрежним жлездама вашег тијела да поврате и настави производњу природних хормона. Што дуже држите кортикостероиде, теже је смањити дози или прекинути њихову употребу.
Кортикостероиди који се користе за лечење лупуса укључују:
- Преднизон (Стерапред) - најчешће користи за лечење лупуса; види више испод
- Хидрокортизон (Цортеф, хидрокортон)
- Метилпреднизолон (Медрол)
- Декаметхасоне (Децадрон)
Кортикостероиди су доступни као:
- Топикалне креме или масти (за осип коже)
- Оралне таблете
- Течна раствора
- Стероидни снимци (интрамускуларне или интравенске ињекције)
Краткотрајни нежељени ефекти кортикостероида могу укључивати:
- Повећан притисак у очи (глауком)
- Оток
- Висок крвни притисак
- Повећан апетит
- Добијање на тежини
Дуготрајни нежељени ефекти кортикостероида могу укључивати:
- Катаракти
- Висок ниво шећера у крви (дијабетес)
- Инфекције
- Омањене или оштећене кости (остеопороза и остеонекроза)
- Дуже време да се ране зарастају
- Тања кожа која је лакша за модрице
- Стрије
Типично, што је већа доза и дуже се узимају, већи је ризик и тежина нежељених ефеката . Ако користите кортикостероиде, требало би да разговарате са својим доктором о узимању додатног калцијума и витамина Д или лекова како бисте смањили ризик од остеопорозе.
Више о Преднизону
Преднизон је типичан кортикостероид који лекари прописују, сами или у комбинацији са другим лековима, али се обично користи као краткотрајни лек. Изузетно је ефикасан у лечењу активног лупуса, а симптоми често брзо расипају. Онима са благим случајевима активног лупуса уопште не треба лек.
Обратите се свом лекару ако развијете неки од следећих симптома који или не одлазе или су тешки узимајући преднизон:
- Главобоље
- Вртоглавица
- Тешкоће заспати или заспати
- Непримерна срећа
- Екстремне промене у расположењу
- Промене у личности
- Буљавих очију
- Бубуљице
- Танка, крхка кожа
- Црвене или љубичасте боје или линије испод коже
- Успорено зарастање резова и модрица
- Повећан раст косе
- Промене у начину на који се масти шире око тела
- Екстремни умор
- Слаби мишићи
- Неправилни или одсутни менструални периоди
- Смањена сексуална жеља
- Изгоревање
- Повећано знојење
Одмах се обратите свом лекару ако узимате преднисоне:
- Проблеми са визијом
- Бол у очима, црвенило или кидање
- Бол у грлу, грозница, мрзлица, кашаљ или други знаци инфекције
- Напади
- Депресија
- Губитак контакта са стварношћу
- Конфузија
- Трзање мишића или затезање
- Тресење руку које не можете контролисати
- Неумност, пецкање или трему у лице, руке, ноге, стопала или руке
- Узнемирен стомак
- Повраћање
- Лаганост
- Неправилан рад срца
- Изненађена тежина
- Отицање или бол у стомаку
- Отежано дисање
- Осип
- Хивес
- Свраб
Имуносупресиви / ДМАРДс (анти-реуматска дрога која модифицирају болести)
Имуносупресиви и други антиреуматички лекови који се мењају од болести (ДМАРДс) се користе "офф-лабел" (што значи да нису одобрене од стране ФДА за лечење лупуса) за озбиљне, системске случајеве лупуса у којима су главни органи као што су бубрези су погођени или у којима постоји озбиљна запаљења мишића или нестабилан артритис. Имуносупресиви се такође могу користити за смањење или понекад елиминисање потребе за кортикостероидима, чиме вас штеде нежељене нежељене ефекте дуготрајне терапије кортикостероидима. Имуносупресиви на различите начине задржавају ваш прекомерни имунолошки систем.
Имуносупресиви и ДМАРД могу такође имати озбиљне нежељене ефекте. Међутим, нежељени ефекти зависе од дозе коју узимате и који су генерално реверзибилни смањењем дозе или заустављањем лека под адвокатом доктора. Ови лекови се могу давати у устима или инфузијом (капање лекова у вену кроз малу цевчицу).
Постоји много озбиљних ризика повезаних са употребом имуносупресива и ДМАРД. Ови укључују:
- Имуносупресија
- Повећана осетљивост на инфекцију
- Супресија коштане сржи
- Развој малигнитета
На располагању су различити имуносупресивни лекови и други анти-реуматски лекови који мењају болести за лечење лупуса. Све се односи на групу лекова који се у основи користе као друга линија одбране од лупуса и других облика артритиса. Иако имају различите механизме деловања, сваки тип функција смањује или спречава имунолошки одговор.
Имуносупресиви и ДМАРДс који се користе за лечење лупуса укључују:
- Циклофосфамид (Цитокан)
- Микофенолат мофетил (ЦеллЦепт): Овај лек се често користи за лупус нефритис или системски еритематозни лупус резистентни на лечење, главни облик лупуса, и помаже у смањењу дозе стероида који вам могу затребати.
- Азатиоприн (Имуран, Азасан): Азатиоприн ради инхибирањем репликације гена и накнадне активације Т ћелија. На основу мишјег (миш и пацова) и људских студија, азатиоприн се сматра слабим имуносупресивним средством. Међутим, он је јефтинији од других имуносупресивних средстава и може се користити уместо стероида. Конкретно, азатиоприн ради добро након иницирања терапије циклофосфамидом или микофенолатом.
- Метотрексат (реуматрекс)
Нежељени ефекти ових лекова могу укључивати:
- Мучнина
- Повраћање
- Губитак косе
- Проблеми бешике
- Смањена плодност
- Повећан ризик од рака и инфекције
Ризик за нежељене ефекте повећава се са дужином лечења. Као и код других третмана за лупус, постоји ризик од поновног појаве прекидања имуносупресива.
Биологија
Бенлиста (белимумаб) је још један лек који је одобрила ФДА за лечење активног лупуса позитивног на аутоантибодију код пацијената који примају стандардну терапију, укључујући кортикостероиде, антималарале, имуносупресиве и НСАИД (нестероидне антиинфламаторне лекове). Бенлиста се примењује као интравенозна инфузија и први је лијек циљан на Б-лимфоцитни стимулатор (БЛиС) протеин, који би требало да смањи број абнормалних Б ћелија - проблем у лупусу.
Опције за друге врсте лупуса
Ако сте дијагностиковани са дискоидним или субакутним кутаним лупусом, услови који се често одвајају од типичног системског лупус еритематозуса (СЛЕ), ваше плакете најпре треба третирати локално уз помоћ креме или масти кортикостероидних екстра јачине. Ове креме могу се применити на лезије ноћу пре него што одете на спавање; третирана кожа треба да буде прекривена пластичном фолијом или Цордран траком. Ако су плоче остављене без таквог покривача, масти и гелови кортикостероида треба примењивати два пута дневно.
Други начин локалног лечења плака изазваног субакутним и дискоидним кутаним лупусом је коришћење топикалних инхибитора калциневина, попут пимекролимус креме или мазила такролимуса. Ако ваше лезије не реагују на кортикостероиде или инхибиторе калцинурина, ваш лекар може покушати да убризгава кортикостероид у ваше лезије коже.
Ако ниједан од ових третмана не функционише, ваш лекар ће вероватно покушати системски третман. Терапија прве линије укључује антималарије као што су хидроксихлорокин сулфат, хлорокин или кинакрин. Оне су ефикасне за већину људи.
Ако антималарији не раде трик, ваш лекар може покушати један од ових системских третмана:
- Имуносупресивна, као што је метотрексат или мофетилат мофетил (ММФ)
- Системски ретиноид, као што је изотретиноин или ацитретин
- Дапсоне, сулфонамид
- Талидомид, имуномодулаторни агенс
Један од могућих негативних ефеката антималаријалних лекова је псоријаза, што је још једна врста кожне болести која има сличне симптоме са субакутним и дискоидним кутаним лупусом. Исотретиноин и талидомид су оба тератогена, што значи да ови лекови могу оштетити фетус, тако да их не узимајте ако сте трудни или размишљате о затрудњавању.
Комплементарна алтернативна медицина
Због природе и цене лекова који се користе за лечење лупуса и потенцијал за озбиљне нежељене ефекте, многи пацијенти траже алтернативне или комплементарне начине лечења болести. Неки алтернативни приступи укључују:
- Специјалне дијете
- Биљни додатак
- Додаци рибљег уља
- Цхиропрацтиц царе
- Хомеопатија
- Акупунктура
- таи Чи
- Масажа терапија
- Биофеедбацк
- Медитација
Иако ове методе можда нису штетне по себи и могу помоћи у вези са неким од ваших симптома у комбинацији са вашим редовним планом лечења, никаква истраживања до данас не показују да они утјечу на процес болести или спречавају оштећење органа. У ствари, биљни суплементи могу заправо бити штетни, што потенцијално доводи до лоших симптома лупуса и / или омета лекове на рецепт.
Увек се консултујте са својим лекаром пре почетка било каквог комплементарног или алтернативног лијечења, и водите рачуна да узимате лекове које сте добили.
> Извори:
Цларке Ј. Инитиал Манагемент оф Дисцоид Лупус анд Субацуте Цуте Лупус. Савремен. Ажурирано 16. маја 2017.
> Цларке Ј. Менаџмент рефракционог дискоидног лупуса и субакутног кутног лупуса. Савремен. Ажурирано 11. јануара 2017.
> МедлинеПлус. Преднисоне. Америчка национална библиотека медицине. Ажурирано 15.11.2015.
> Валлаце ДЈ. Преглед управљања и прогнозе системског еритематозног лупуса код одраслих. Савремен. Ажурирано 24. јануара 2018.