Потенцијални лекови брзо упрскају упале
Кортикостероиди или глукокортикоиди, који се често називају "стероиди", некада су сматрали чудесним. Године 1948, на клиници Маио у Роцхестер, Миннесота, група пацијената са артритисом добила је дневне ињекције кортикостероида. Резултати су били тако пресудни, а напредак је тако драматичан, доктори су мислили да је откривен "лек" за артритис.
Међутим, пошто се употреба кортикостероида проширила током година, појавили су се нежељени ефекти. Високе дозе које су дане у дужем временском периоду окренуле су стероиде у "страшне оиде". Пацијенти су упозорени на потенцијалне проблеме, употреба кортикостероида постаје конзервативнија, а неки пацијенти чак су одбили третман јер су били уплашени.
У ствари, кортикостероиди су моћни лекови који могу бити корисни ако се примењују у одговарајућим смерницама. Разумевање начина рада и начина на који се могу безбедно користити је од суштинског значаја.
Преглед
Кортикостероиди су лекови који су уско повезани са кортизолом, хормоном који се природно производи у надбубрежном кору (спољни слој надбубрежне жлезде). Кортикостероиди укључују:
- Бетаметазон (Целестоне)
- Будезонид (Ентоцорт ЕЦ)
- Цортисоне (Цортоне)
- Декаметхасоне (Децадрон)
- Хидрокортизон (Цортеф)
- Метилпреднизолон (Медрол)
- Преднизолон (Прелоне)
- Преднизон (Делтасоне)
- Триамцинолоне (Кенацорт, Кеналог)
Улога кортизола
Кортизол игра важну улогу у контролисању соли и воде у телу, као и регулисању метаболизма угљених хидрата, масти и протеина. Када тело постане наглашено, хипофизна жлезда у бази мозга ослобађа АЦТХ (адренокортикотропни хормон) који стимулише надбубрежне жлезде за производњу кортизола.
Додатни кортизол омогућава телу да се носи са стресним ситуацијама, као што су инфекција, траума, операција или емоционални проблеми. Када се стресна ситуација заврши, продукција надбубрежног хормона се враћа у нормалу. Надбубрежне жлезде обично производе око 20 милиграма кортизола дневно, углавном ујутру, али могу да производе пет пута толико колико је потребно.
Како функционишу кортикостероиди
Кортикостероиди дјелују на имунолошком систему блокирајући производњу супстанци које покрећу алергијске и инфламаторне акције , као што су простагландини. Међутим, они такође ометају функцију бијелих крвних зрнаца који уништавају стране тијела и помажу у одржавању имунолошког система. Интерференција функције белих крвних ћелија даје нежељени ефекат повећане осетљивости на инфекцију.
Индикације
Кортикостероиди се широко користе у многим условима. Користе се за контролу запаљења зглобова и органа у болестима као што су:
- Реуматоидни артритис
- Лупус (системски Лупус Еритхематосус)
- Анкилозни спондилитис
- Јувенилни артритис
- Запаљенска болест црева
- Дерматомиоситис
- Полимиозитис
- Мијешано болест везивног ткива
- Бехцетова болест
- Полимиалгиа рхеуматица
- Склеродерма (системска склероза)
- Артеритис гигантних ћелија (темпорални артеритис)
Кортикостероиди се не користе системски за остеоартритис , иако се понекад користе као локална ињекција у погођени зглоб.
Администрација
Кортикостероиди су разноврсни у свом начину примене. Може се дати:
- Оралли
- Ињектира се у вену или мишиће
- Наноси се локално на кожу
- Ињектира се директно у запаљене зглобове
Кортикостероидни лекови се такође могу користити као састојци садржани у:
- Производи за очи (за лечење различитих очних стања)
- Инхалери (за лечење астме или бронхијалне болести)
- Насилне капи и спрејеви (за лечење различитих назалних проблема)
- Топикалне креме, масти, итд. (За лечење различитих проблема са кожом)
Кортикостероиди се могу користити у комбинацији са другим лековима и прописани су за краткорочну и дуготрајну употребу. Преднизон (марке Цортан, Делтасоне, Ликуид Пред, Метицортен, Орасоне, Панасол-С, Предницен-М и Стерапред) је најчешће прописан синтетички кортикостероид за артритис. То је четири до пет пута јаче као кортизол. Према томе, пет милиграма преднизона је еквивалентан дневном производу кортизола у телу. Постоје и други синтетички кортикостероиди који се разликују у потенциометру и полувремену.
Ињекција вс. орални кортикостероиди
Стероидни снимак, који се такође назива кортизонским шутом, убризгавањем кортикостероида или интра-артикуларном терапијом , представља ињекцију стероида директно у зглобљену зглобу. Овај метод дозвољава лекарима да користе високе дозе кортикостероида директно на месту упале. Пошто је локализован, остатак тела је поштеђен високом концентрацијом лека.
Инфекција на месту ињекције је могући нежељени ефекат. Честе ињекције у исти зглоб такође могу узроковати оштећење хрскавице. Лекари користе овај третман штедљиво, након што друге опције нису успеле, и покушавају да ограниче број ињекција на једном сваком пар мјесеци, а неколико за укупно одређени зглоб.
Последице
Потенцијални ефекат кортикостероида може довести до озбиљних нежељених ефеката који имитирају Цусхингову болест, неправилност надбубрежних жлезда што резултира превеликом производњом кортизола. Списак потенцијалних нежељених ефеката је дуг и укључује:
- Повећан апетит и повећање телесне тежине
- Депозити масти у груди, лице, горњи део леђа и стомак
- Задржавање воде и соли доводи до отока и едема
- Висок крвни притисак
- Дијабетес
- Црне и плаве ознаке
- Успорено зарастање рана
- Остеопороза
- Катаракти
- Бубуљице
- Слабост мишића
- Тањење коже
- Повећана осетљивост на инфекцију
- Чир на желуцу
- Повећано знојење
- Промене расположења
- Психолошки проблеми као што је депресија
- Супресија надлактица и криза
Нежељени ефекти могу се смањити пратећи наредбе лекара и узимајући најмању ефикасну дози. Такође је важно избјећи саморегулацију дозе, било додавањем више или заустављањем лијека без распореда.
Краткорочна и дуготрајна терапија
Када се користи као краткотрајно лечење, преднизон се обично прописује умереној дози и смањује или "смањује" у периоду од једне до две недеље. Сврха је да се постигне нагло побољшање симптома, али не продужава трајање употребе кортикостероида.
Дуготрајна терапија је обично резервирана за тешке случајеве реуматоидног артритиса или сродних болести. Доза је обично од пет до седам и пол милиграма преднизона дневно настављена током месеци или година.
Високи дозни стероиди се дају повремено за најрелецније, најтеже случајеве инфламаторне болести. Висока доза се сматра дневним дозама преднизона на милиграму по килограму телесне тежине или око 60 милиграма дневно у подељеним дозама. У таквим случајевима, стероиди су "закошени" што је пре могуће.
Да би се смањили потенцијални нежељени ефекти, треба дати најнижу ефикасну дози кортикостероида. То је оптимална доза.
Укидање
Доза кортикостероида мора бити постепено смањена како би надбубрежне жлезде могле да наставе производњу природне кортизола. Елиминисање доза превише брзо може довести до адреналне кризе (стање угрожавајуће стање узроковано недовољним нивоима кортизола) иако је то ретко.
У случајевима када су кортикостероиди узети у малим дозама током дужег временског периода, смањење може трајати месецима или годинама. Понекад се дозе смањују само за један милиграм по периодичном интервалу како би се спријечило бљесак. Када се стероиди узимају у краћем временском периоду, сужавање је брже и смањење дозирања може бити веће.
Друга могућа компликација повезана са прекидом стероида је синдром стероидног повлачења или ефекат одбијања, што је прекомеран одговор тела на уклањање лека. Повратни ефекат може резултирати грозницом, болом у мишићима и боловима у зглобовима, што отежава лекару да разликује симптоме повлачења и саму болест.
Дозирање
Према Тхе Пилл Боок (Бантам Боокс), користећи пет милиграма преднизона као основу за поређење, еквивалентне дозе других кортикостероида су:
- 0,6 мг-0,75 мг Бетаметазона
- 25 мг кортизона
- 0.75 мг дексаметазона
- 20 мг хидрокортизона
- 4 мг метилпреднизолона
- 5 мг Преднизолона
- 4 мг Триамцинолона
Конвертор кортикостероида израчунава еквивалентне дозе различитих кортикостероида. То је једноставан алат за конверзију.
Реч од
Кортикостероиди су моћни лекови који могу побољшати симптоме и изазвати невероватне резултате. Постоје потенцијалне последице везане за њихову употребу, али не треба занемарити. Не треба се бојати моћи кортикостероида, већ се мора поштовати.
Извори:
Келлеијев уџбеник за реуматологију. Девето издање. Елсевиер. Глукокортикоидна терапија Поглавље 60. Јацобс и Бијлсма.
Медицински центар Дуке Университи Боок оф Артритис, Давид С. Писетски МД
Собел, Клеин. Артритис: Вхат Воркс, Ст Мартинс Пресс; 1999.