Постизање циљева лечења
"Одржавање циљања" је принцип или приступ који је био успешан у лечењу одређених болести и стања. Стратегија се у почетку користила за лечење хипертензије, високог холестерола и дијабетеса. Али, опсег је проширен и лечење према мети је учинило свој пут у размишљање специјалиста за реуматске болести .
Циљ стратегије за циљање мора имати три ствари:
- мета
- начин мерења ако је мета погодјена или постигнута
- доступне опције лечења које омогућавају да погоди циљ
Што се тиче хипертензије, циљани преглед крвног притиска је мањи од 150/100 мм Хг, при чему је мање од 140/90 још ефикасније у смањивању кардиоваскуларних догађаја. Да би се постигли жељени циљеви за укупни холестерол и ЛДЛ, статини се често прописују. Код пацијената са дијабетесом постоје клиничке смернице за глукозу у крви и хемоглобин А1Ц. Шта се сматра циљаном у реуматологији?
Лечите на циљ у реуматоидном артритису
Код реуматоидног артритиса примарна мета је ремисија . Низак ниво болести је такође још један циљ, можда чак и постизање и реалнија у многим случајевима. Да бисте погодили мету, запаљење се мора контролисати или потискивати. Ово се мјери процјеном активности болести. ДАС28 (Резултати активности болести) или ЦДАИ (Индекс активности клиничке болести) су међу начинима на који се процењује активност болести.
Оптимална учесталост праћења активности болести није утврђена, али ДАС28 мање од 2,6 се генерално сматра индикацијом ремисије код пацијента са реуматоидним артритисом.
Још једна важна опомена не треба занемарити - циљеви третмана треба индивидуализовати. Коморбидности , историја нежељених догађаја у вези са дрогом и који су зглобови погођени треба узети у обзир приликом израде циљне стратегије.
Лечите на циљ у Лупусу
Међународна радна група развила је третман за циљање стратегије за лупус . Радна група је установила да је ремисија манифестација органа, као и системски симптоми лупуса, примарна мета лечења лупуса. Још један третман за циљање лупуса укључује спречавање рака , укључујући нефритис , неуропсихијатријске симптоме и укупне симптоме лупуса. Превенција штете такође је успостављена као мета, са циљем да се спречи рана и касна оштећења органа контролишући активност болести и токсичност лекова. Важно је пазити на квалитет живота пацијента.
Напредовање, радна група намерава да развије дефиниције за ремисију лупуса и минимално прихватљиву активност болести. Постоји и потреба за бољом проценом ракета.
Иако постоји нада за нове лекове лупуса у будућности, од 1998. године било је много развијенијих и пласираних на реуматоидни артритис (када је Енбрел постао први биолошки лек одобрен за реуматоидни артритис). Што се тиче лекова који се тренутно користе за лијечење лупуса, радна група ће покушати утврдити да ли постоји низак ниво стероида који би се сматрали сигурним у третману како би се циљала стратегија.
Такође, и даље постоје питања о подобности хидроксихлорокина за све пацијенте лупуса.
Лечити на циљ за спондилоартритис
У 2013. години стручни панел је размотрио да ли би пацијенти са спондилоартритисом могли да имају користи од третмана да би циљали на приступ. Закључили су да се третман са циљем може примијенити на спондилоартритис, али те смернице о томе како дефинирати, измерити или чак постићи циљеве ремисије или неактивне болести, не спадају у ову категорију болести. Још увек не постоје истраживања која одређују мерљиве мере за активност болести код спондилоартитиса. Потребно је радити. За сада су препоруке донете на основу индиректних доказа.
Једна студија, међутим, специфична за псориатички артритис , упоређивала је групу пацијената који су примали стандардну негу са метотрексатом другој групи која је примила интензивније бригу о лијековима. Према извештају Рхеуматологи Невс, интензивна група је уследила строгим протоколом и ако нису испунили критеријуме минималне активности на болести, онда је доза метотрексата ескалирана. Поново, уколико пацијенти нису успјели испунити критеријуме активности болести, имали су моћну комбинацију ДМАРД . Ако још увијек нису постигли циљ, интензивној групи је добио блокатор ТНФ-а . Резултати показују да је интензивна група боља од стандардне групе која је остала на метотрексату без плана за ескалацију лека или мерења активности болести.
Такође, на годишњем Европском конгресу реуматологије (ЕУЛАР 2014), петогодишње продужење рандомизираног контролисаног испитивања симпонија (голимумаб) код пацијената са псориатичним артритисом показало је боље дугорочне исходе код пацијената који су способни да постигну минималну активност болести кроз приступ за циљање.
Доња граница
Истраживачи су спровели систематску претрагу научне литературе (Сцхоелс, М. и сар.) У погледу лечења на мету у реуматологији. Закључили су да "само је неколико истраживања користило рандомизовани приступ како би се вредност терапије тестирала на одређену мету, али сви су дали убедљив доказ клиничких предности оваквог приступа. Међутим, потребно је више података о радиографским и функционалним резултатима и пацијенти са дуготрајним РА [реуматоидним артритисом] нису довољно истражени. "
Теоретски, имају специфичне циљеве третмана, а нарочито постигнути циљеви третмана, има смисла. Да би то постигли у пракси, циљеви или циљеви морају постати боље дефинисани за реуматске болести.
> Извори:
> 'Трети према циљу': покретни циљеви од хипертензије, хиперлипидемије и дијабетеса до реуматоидног артритиса. Дан Атар и др. Анали реуматских болести . Април 2010.
> Докази за лечење реуматоидног артритиса на циљ: Резултати систематске претраге литературе. Сцхоелс М. и сар. Анали реуматских болести . Април 2010.
> Третирање-циљање у системски Лупус Еритхематосус: Препоруке из међународне радне групе. Ван Волленховен РФ ет ал. Анали реуматских болести . Објављено 16. априла 2014. године.
> Лечење спондилоартритиса, укључујући анкилозни спондилитис и псориатички артритис, циљати: Препоруке међународне радне групе. Смолен ЈС ет ал. Анали реуматских болести . 8. јун 2013. године.
> Приступ третману према циљу за псориатички артритис проналазен је оправдан. Реуматолошке вести . Доуг Брунк. 04.11.2013.
> Обришите на циљне представе Трајна побољшања код псориатичног артритиса. Новости о интерној медицини . Јенние Смитх. 12. јун 2014. године.