Да ли су резултати вредни ризика?
Заједничка операција замене , често сматрана за терапију "посљедње избјегавање", може пружити огромну олакшање болова код пацијената са тешким артритисом. Док операција зубне замјене има висок степен успеха, поготово од бокова и колена , не треба занемарити чињеницу да је то велика операција.
Заједничка замена укључује уклањање хрскавице са обе стране споја и уметање протезе (нова зглобна протеза је направљена од метала или металне и пластичне компоненте).
Једноставно речено, ортопедски хирург уклања оштећен спој и замењује га вештачким.
Хијерархија планова лечења артритиса указује на то да се пробни и исцрпљени једноставнији и конзервативнији кораци пре него што се операција узме у обзир. Конзервативни третмани који се могу пробати, укључују:
- разни артритис лијекови
- физикална терапија
- Заједничка заштита
- одмор
- вежбање
Чак и када је операција представљена као опција лечења, лекар може изабрати једноставније процедуре, као што је синовектомија (уклањање синовиума) пре замене зглоба.
Како су одабрани третмани, намера је да добије најуспешнији исход за управљање артритисом са могућим конзервативним приступом. Иако су заједничке замјене сматране успешним, они се такође сматрају механичким деловима са ограниченим веком трајања. Када је назначена операција замене зглоба, циљеви су:
- постићи болест
- повратити функцију
- исправан деформитет
- спречити даље оштећење
Млађи људи са артритисом
У Јоурнал оф Боне анд Јоинт Сургери (2003; 85А: 1090-1094), истраживачи са клинике Маио у Роцхестеру, Минесота су извијестили о одличним резултатима операције замјене колена код дјеце и тинејџера са малољетним реуматоидним артритисом , у смислу смањења болова и побољшања функција.
Тринаест младих пацијената је пратило просечно 11 година пост-оп. Пре операције, две од 13 су рекле да не могу ходати. Остали су ходали само у затвореном простору или на кратке удаљености на отвореном. На крају периода праћења, шест пацијената је пријавило да могу ходати више од шест блокова. Један болесник је остао везан за инвалидска колица. Истраживачи су додали да је 4 од младих пацијената морало да пролази кроз додатну операцију, али и многе искусне компликације операције.
Ограничени животни век протеза указује на то да ће ревизије у наредном периоду бити неопходне како би се исправио њихов неуспех. Свака наредна операција је компликованија од претходне процедуре. Схватање да ће млађи пацијенти захтијевати више ревизија доводи до тога да неки лекари одвраћају своје пацијенте. У случају болесника са млађим артритисом, предности и ризици операције морају бити пажљиво разматрани.
Разматрања
Књига артритиса Универзитета Медицал Университи у Дукеу предлаже да следећа питања размотре било која особа која одлучује о операцији:
Ниво боли
Да ли је ваш бол неприхватљив? Стални бол који не реагује на другу терапију, одржава вас будно ноћу и омета рад или активности довољно јаке да захтевају операцију.
Паинкиллерс
Да ли вам је потребан наркотик? Ако вам је потребан дневни лек при потпуном дозвољеном дозирању за контролу болова, може се указати на операцију.
Управљање боловима
Да ли сте покушали све друге опције да постигнете болове? Ако употреба лекова од артритиса, физикалне терапије, одмора, вежбања, заштите од зглобова, ремитивних средстава и стероидних ињекција дају незадовољавајуће резултате, операција може бити валидан избор.
Рехабилитација
Да ли сте спремни да савесно пратите рехабилитациони режим? Морате бити психолошки припремљени за неколико мјесеци вежби и физикалну терапију да бисте обновили функцију зглоба након операције замене зглобова.
Физичко стање / реални циљеви
Да ли сте у добром физичком стању? Ризик од компликација ће бити низак ако је ваше укупно физичко стање добро. Да ли су ваши циљеви реални? Процес рехабилитације и очекивани исход хируршке интервенције мора се посматрати реално. Заједничка операција замене није лек, али би требало да понуди повререни комфор и функцију.
Рискс Вс. Квалитет живота
Неки пацијенти завршавају у инвалидским колицима док чекају да постану довољно стари да би се сматрали кандидатом за операцију замене зглоба. Неки лекари могу одложити хирургију због очекиваних компликација. Па ипак, супротну перспективу имају други лекари који препознају да озбиљност болести и губитак функције оправдавају операцију без обзира на старост. Постаје питање квалитета живота с користом побољшаног квалитета живота који се одмерава од потенцијалног ризика. Напредак у дизајнирању заједничких протеза доводи до бољих дугорочних резултата, што може на крају решити дилему.
> Извори:
> Јоурнал оф Боне анд Јоинт Сургери, 2003; 85А: 1090-1094
> Медицински центар Дуке Универзитета Књига артритиса, Давид С. Писетски, МД, Пх.Д., 1992