Перикардни излив је настајање течности унутар перикарда, слој ткива који усмерава срце. Перикардни излив може се развијати полако (хронични перикардни излив) и узроковати неколико симптома. Уместо тога, ако се брзо развија (акутни перикардни излив), често узрокује симптоме који угрожавају живот и представљају хитну медицинску помоћ. Када се довољно течности ствара у овој области и озбиљно ограничава кретање срца, стање је познато као срчана тампонада .
Перикардни излив може се јавити из више разлога (неки од њих су наведени испод), али су превише чести код људи са раком плућа. Појављују се у до 21% људи са канцем и обично су повезани са лошом прогнозом, али хитно препознавање и дијагноза пружају могућност палијативног збрињавања. Стопа морталитета се значајно смањила у последњих неколико деценија због брзог дијагнозе и управљања. У отприлике две трећине људи, излучивање не узрокује очигледне симптоме.
Симптоми
Ако имате перикардни излив који је мали и развија се споро, можда ћете знати само о њеном присуству због налаза на рендген или ЦТ скенирање. Насупрот томе, ако је перикардни излив велики, или ако се брзо развија, то може изазвати симптоме, укључујући:
- Краткоћа даха (нарочито лежећи)
- Лаганост
- Бол у грудима
- Брза срчана фреквенција (пошто је срце ограничено и не може да се бори као снажно, повећава срчане фреквенције како би се одржао исти проток крви у ткивима)
Нажалост, симптоми перикардног излива могу да имитирају карцином плућа, одлагајући дијагнозу.
Узроци
Постоји много узрока перикардних ефузија. Неке од њих укључују:
- Инфекције
- Аутоимунски услови (као код реуматоидног артритиса)
- Ракери (оба која се шире у перикардијум из других региона тела и оне које почињу у перикардијуму)
- Инсуфицијенција бубрега
- Упала (укључујући и перикардитис )
- Операција грудног коша
- Срчани удар
- Лекови
Неки од лекова који могу изазвати перикардне ефузије укључују:
- Лекови хемотерапије Адриамицин (докорубицин) и Цитокан (цицлопхоспхамиде)
- Туберкулозни лек Исониазид
- Припадници лекова Дилантин (фенитоин)
- Здравље Рогаине (миноксидил) користи се за мужјаци у облику ћелавости и висок крвни притисак
Перикардиалне напоре са раком
Ефузије перикарда могу се појавити код било које врсте канцера, али најчешће су рак плућа, рак дојке и лимфоми.
Код карцинома плућа, перикардни ефузији су веома чести, при чему приближно половина људи пролази радиотерапијом за канцер плућа који развија одређени степен инфузије. Изгледа да адјувантна хемотерапија повећава овај ризик.
У око 50 процената људи са раком који имају перикардни излив, перикардни излив је први знак и доводи до дијагнозе рака.
Третмани
Лечење перикардних ефузија је двоструко. Прво, перикардни излив мора бити третиран, често убрзано ако компресује срце. Друго, треба узети у обзир узрок перикардног излива.
Са инфекцијама биће потребни антибиотици или антивирусни лекови.
Код упале може се користити антиинфламаторни лекови или стероиди. Ако је излучивање последица лекова, лек се обично зауставља и користе се алтернативни лекови када је то могуће. Уз рак, управљање раком варира у зависности од обима рака (види доле).
Третмани за рјешавање перикардног излива могу укључивати:
- Перикардиоцентеза
- Убацивање шанта (често у абдомен за континуирано испуштање течности)
- Балон перикардиотомија
- Перикардиектомија (уклањање перикарда) путем еитхер торакоскопске или отворене операције
Ако је излучивање велико или симптоматично, може се извршити процедура позната као видео-помоћна торакоскопска (ВАТС) перикардиектомија.
За људе који имају перикардне ефузије због бенигних узрока) (као што је инфекција), прогноза са овом процедуром је добра. Узимајући у обзир разлоге за развој перикардних ефузија код људи са раком, прогноза је прилично лоша без обзира на одабрани третман.
Третман
Лечење може варирати у зависности од тога колико је рак. У неким случајевима, хемотерапија и радиотерапија су смањили перикардни ефуз, тако да операција касније може бити успешна. Већина времена, међутим, перикардни излив је повезан са другим подручјима метастаза рака, а третман је палијативан: из разлога комфора, али не са покушајем лечења канцера.
Прогноза
Прогноза перикардног излива зависи углавном од узрока. Са инфекцијама, упалним болестима или обољењем бубрега које се могу управљати, прогноза може бити врло добра.
Код рака плућа, развој перикардног излива је слаб прогностички знак, чак и са врло малим изливима.
Трећина људи са метастазама рака до перикарда ће умрети од перикардне тампонаде.
> Извори:
> Хоит, Б. Дијагноза и лечење перикардне ефузије. Савремен. Ажурирано 31.5.17.
> Като, Р., Хаиасхи, Х., Цхиба, И. и др. Прогностички утицај минималне перикардне ефузије код пацијената са напредним не-малим ћелијским раком плућа. Клинички рак плућа . 2017. Мај. (Епуб испред отиска).
> Мизуками, И., Уеда, Н., Адацхи, Х., Арикура, Ј. и К. Кондо. Дуготрајни исходи након видео-помоћне торакоскопске перикардиектомије за перикардијалну ефузију. Анали торакалне и кардиоваскуларне хирургије . 2017 9. августа (Епуб испред отиска).
> Национални институт за рак. Кардиопулмонални синдроми (ПДК): Хеалтх Профессионал Версион. 25.07.17.
> Нинг, М., Танг, Л., Гомез, Д. и др. Инциденца и предиктори перикардне ефузије након хеморадијационе терапије за локално напредни рак плућа плућа без малих ћелија. Интернатионал Јоурнал оф Радиатион Онцологи, Биологи анд Пхисицс . 2017. 99 (1): 70-79.