Студија тилт табелирања се користи за процену пацијената који су имали синкопу (губитак свести) за које се сумња да су узроковани епизодама вазовагала . То је изузетно једноставна студија, ау већини случајева је прилично сигурна.
Како тест буде обављен
У студији о тилт таблици, пацијент је везан за стол, који се затим механички нагне до усправног положаја.
Приликом праћења пулса, крвног притиска, електрокардиограма и засићења кисеоника крви, пацијент је остављен у "непокретном положају" у трајању од 10 до 60 минута.
Код особе која има васовагалну синкопу, студија тилт табле ће често репродуковати синкопалну епизоду. Уколико се ово деси, студија се сматра позитивном, а потврђује се дијагноза васовагалне синкопе.
Како тест ради
Током усправног нагиба - или због тога, док стоји - кардиоваскуларни систем особе се мора прилагодити како би се спречио значајан дио волумена крви од удара у ногама.
Ове прилагодбе се састоје од благог пораста срчаног удара и констрикције крвних судова у ногама. Када се нормални појединац ставља у усправан нагиб, ова кардиоваскуларна подешавања се јављају веома брзо и нема значајног пада крвног притиска.
Међутим, код пацијената са две варијанте синкопа - ортостатске хипотензије и васовагалне синкопе - кардиоваскуларно прилагођавање усправном нагибу не функционише нормално.
Код ортостатске хипотензије , способност тела да се прилагоди правилном положају је грубо абнормална. Када ови појединци стоје (или када имају студију тилтне таблице), њихов пулс се значајно повећава, а њихов крвни притисак нагло пада. Ови пацијенти се једноставно не могу прилагодити усправном положају.
Међутим, пацијенти са ортостатичном хипотензијом ријетко захтијевају студијску табелу за дијагнозу, јер доктори лако могу дијагнозу у својој канцеларији једноставно узимати крвни притисак прије него пацијент лежи и онда стоји.
Студија тилт табле је такође често абнормална код људи са васовагалном синкопом, али на суптилнији начин. Генерално, ови пацијенти се иницијално прилагођавају нормално на поклопац, али у року од 20-30 минута они могу имати прилично изненадну и значајну промену виталних знакова - њихов крвни притисак драматично пада; њихов пулс такође падне, и они прођу. Они се опоравкују за неколико секунди након што се табела врати назад, а они се враћају на лежећи положај.
Васовагална синкопа је због рефлекса који узрокује изненадну дилатацију крвних судова у ногама и успоравање срчаног удара, што обе доприносе драматичном паду крвног притиска. Бројни покретачки догађаји могу покренути овај такозвани "вазомоторски" рефлекс, укључујући ствари као што су страх, бол и штетни стимуланси (као што је вид крви). Тест тилт табле даје стрес на кардиоваскуларном систему који делује као окидач. Студија тилт табле, тада, тестира да ли особа има хиперактивни вазомоторски рефлекс, и склоност ка развоју васовагалне синкопе.
Одговарајућа употреба теста тилт табле
Док се студија тилт табле може користити за дијагнозу ортостатске хипотензије, овај тест практично никада није потребан за пацијенте са овим условима, који се лако дијагностицира у било којој ординацији лекара. Главна корист студије тилт табле је у потврђивању дијагнозе сумњиве васовагалне синкопе. Посматрање типичне васовагалне епизоде током усправног нагиба може утврдити дијагнозу која је претходно била неизвесна, и из тог разлога, студија тилт табле може повремено бити прилично корисна.
Тест тилт табелирања такође може бити користан у спречавању погрешне дијагнозе епилепсије, што је у разликовању епилепсије од васовагалне синкопе праћене брзим покретима.
Међутим, тест треба користити искрено. Васкагална синкопа се лако може дијагностицирати у већини случајева узимањем историје болести и обављањем физичког прегледа.
Штавише, чак и код људи који имају очигледну вазовагалну синкопу, студија тилт табелирања репродукује своје симптоме само око 70-75% времена. Другим речима, 25-30% ових пацијената има "лажно негативне" студије. Студија нагиба, према томе, не треба сматрати "златним стандардом" у дијагнози васовагалне синкопе. "Златни стандард" и даље је лекарска пажљива и потпуна медицинска историја.
Тест тилт тест се најбоље користи код пацијената чије историје указују на епизоде вазовагала, али где још увек постоји нека сумња. У овим пацијентима, позитивна студија нагиба може дуго да прође кроз дијагнозу васовагалне синкопе .
Извори:
Радна група за дијагнозу и управљање синкопом, Европско удружење за кардиологију (ЕСЦ), Европско удружење срчаних ритмова (ЕХРА) и др. Смјернице за дијагнозу и управљање синкопом (верзија 2009). Еур Хеарт Ј 2009; 30: 2631.
Леонелли ФМ, Ванг К, Еванс ЈМ, ет ал. Лажно позитивни нагиб нагиба: хемодинамични и неурохуморални профил. Ј Ам Цолл Цардиол 2000; 35: 188.