Како су потврда о болести и обољењу болести
Рхеуматоидни артритис се разликује од остеоартритиса ("хабања") јер је аутоимунски поремећај у којем имуни систем погрешно напада своје ћелије и ткива, првенствено они зглобова. Као таква, болест не може дијагнозирати само симптоми. Уместо тога, морате користити комбинацију тестова - укључујући физички преглед, тестове за снимање и тестове крви - како бисте утврдили да ли резултати одговарају клиничкој дефиницији болести.
То не само да осигурава да је дијагноза тачна, већ и да утврди одговарајући третман.
Физички преглед
Један од првих алата дијагнозе је физички преглед. Циљ евалуације је делимично одређивање карактеристика болова у зглобовима и отока да би се боље разликовали од највероватније осумњиченог, остеоартритиса .
Међу кључним разликама:
- Реуматоидни артритис има тенденцију да утиче на више зглобова ( полиартритис ). Остеоартритис обично утиче на руке, стопала и колена и често укључује један зглоб ( моноартритис ).
- Реуматоидни артритис има тенденцију да буде симетричан, што значи да се заједнички симптоми на једној страни тела често одражавају на другој страни тела. Остеоартритис је чешће једностран (или асиметричан ако је укључено више од једног зглоба).
- Јер реуматоидни артритис узрокује системско запаљење (цело тело), умор , слабост, па чак и ниска температура. Остеоартритис, који није запаљење болести, обично неће бити праћени овим симптомима.
- Јутарња крутост је уобичајена код реуматоидног артритиса, али има тенденцију да траје само 30 минута и побољша се са нежним покретом. Пошто остеоартритис подразумева трајно оштећење зглобова, јутарња крутост ће трајати много дуже.
Поред процене ваших физичких симптома, доктор ће прегледати породичну историју.
Рхеуматоидни артритис може често трчати у породицама, удвостручавајући ваш ризик од болести ако га има други степен и утростручава ваш ризик ако је погођен члан породице.
Лабораторијски тестови
Лабораторијски тестови се користе у две примарне сврхе у дијагностици реуматоидног артритиса: да класифицирају ваш серостатус и да мерите и пратите ниво запаљења у вашем телу.
Серостатус
Серостатус (лабаво преведен као "статус крви") односи се на кључне идентификаторе болести у вашој крви. Ако се ова једињења открију у крвном тесту, кажете да сте серопозитивни. Ако их не пронађе, ви бисте били класификовани као серонегативни. Серопозитивни резултати се могу класификовати као ниже позитивне, умерене позитивне или високе / јаке позитивне.
Постоје два теста за утврђивање вашег серостатуса:
- Реуматоидни фактор (РФ) је врста аутоантибодија пронађених код 80 процената особа које живе са болестима. Аутоантибодије су протеини који производи тело које нападају здраве ћелије. Иако високи нивои РФ јако указују на реуматоидни артритис, могу се јавити и код других аутоимуних болести као што су лупус или неаутоимуним поремећајима као што су рак и хроничне инфекције.
- Анти-циклични цитрулински пептид (анти-ЦЦП) је још једна врста аутоантибодија пронађена у већини људи са реуматоидним артритисом. Висока специфичност теста - његова способност да се правилно идентификује анти-ЦЦП-јесте таква да често може идентификовати чланове породице са ризиком од болести, чак и ако немају симптоме.
Тамо где су оба теста кратка, њихова осјетљивост, која је углавном испод 80 посто. Ово значи да су тестови, док су вриједни за дијагнозу, склони двосмисленим или лажно негативним резултатима . Због тога се користе као дио дијагностичког процеса, а не као јединствени индикатори.
Инфламаторни маркери
Запаљење је карактеристична за реуматоидни артритис. Тестирање се врши како би се процијенио ниво запаљења посматрајући кључне маркере у крви. Ови маркери не само да нам помогну да потврдимо иницијалну дијагнозу, већ се користе у току болести како би проценили наш одговор на третман .
У том циљу, доктори ће користити двије кључне мјере:
- Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је тест који мери брзину којом се црвене крвне ћелије усредсређују на дно дугачке усправне цеви, познате као Вестергрен цев за сат времена. Ако постоји запаљење, црвене крвне ћелије ће се држати заједно и брзо потонути. То је неспецифична мерења упале, али она која може пружити кључне увиде вриједне за дијагнозу.
- Ц-реактивни протеин (ЦРП) је врста протеина који је произвео јетру као одговор на упалу. Иако је и неспецифична, директнија је мера запаљеног одговора.
ЕСР и ЦРП се такође могу користити за дијагнозу ремисије артритиса , стање ниских активности болести код којих је запаљење мање или више под контролом.
Имагинг Тестс
Улога тестова имиџинга код реуматоидног артритиса је да се идентификују знаци оштећења зглоба, укључују ерозију костију и хрскавице и сужење заједничких простора. Они такође могу помоћи у праћењу прогресије болести и установити када је операција потребна.
Сваки тест може пружити различите и специфичне увиде:
- Кс-зраци су нарочито корисни у идентификацији коштане ерозије и оштећења зглобова. Док се рендгенски снимци сматрају примарним имиџерским алатом за артритис, они нису толико корисни у раним фазама болести када су промене у хрскавици и синовијалним ткивима мање очигледне.
- Скенирање магнетне резонанце (МРИ) је у стању да гледа изван костних и спотних промена у везивном ткиву и чак позитивно идентификује запаљење зглоба код ране обољења.
- Ултразвукови су такође бољи у откривању ране зглобне ерозије и могу открити специфичне области запаљења зглобова. Ово је вредна особина с обзиром на то да запаљење понекад може наставити невидљиво иако ЕСР и ЦРП нам кажу да је особа у ремисији. У том случају, третман би се наставио све док се не постигне права ремисија.
Критеријуми за класификацију
Амерички колеџ реуматологије (АЦР) је 2010. године ажурирао своје дуготрајне критеријуме класификације за реуматоидни артритис. Ревизије су мотивисане, делимично, напредовањем у дијагностичким технологијама. Иако су класификације намењене клиничким истраживањима, оне се ипак користе у клиничкој пракси како би се обезбедио већи степен дијагностичке сигурности.
Критеријуми АЦР / ЕУЛАР за класификацију из 2010. године разматрају четири различите клиничке мере и оцењују их на скали од 0 до 5. Кумулативни резултат од 6 до 10 може обезбедити висок степен поузданости да имате заправо реуматоидни артритис.
| Критеријуми | Вредност | Бодова |
| Трајање симптома | Мање од шест недеља | 0 |
| Више од шест недеља | 1 | |
| Заједничко учешће | Један велики зглоб | 0 |
| Два до десет великих зглобова | 1 | |
| Један до три мала зглоба (без учешћа већих зглобова) | 2 | |
| Четири до десет малих зглобова (без учешћа већих зглобова) | 3 | |
| Преко 10 зглобова (са најмање једним малим зглобом) | 5 | |
| Серостатус | РФ и анти-ЦЦП су негативни | 0 |
| Ниски РФ и ниски анти-ЦЦП | 2 | |
| Високи РФ и високи анти-ЦЦП | 3 | |
| Упалним маркерима | Нормални ЕСР и ЦРП | 0 |
| Абнормални ЕСР и ЦРП | 1 |
Дијагностиковање ремисије
Дијагностиковање ремисије болести није тако једноставан процес. Не захтева само дијагностичке тестове, већ субјективну процјену онога што ви, као пацијент, осећате за ваше стање. Прецизна дијагностикација ремисије је важна јер одређује да ли се одређени третмани могу зауставити или ако то може бити прерано и изазвати рецидив .
У том циљу, АЦР је установио оно што се зове ДАС28, који се састоји од четири различите мере. "ДАС" је скраћеница за "резултат активности болести", док се 28 односи на број зглобова који се испитују у процјени.
ДАС разматра следеће:
- Број нежељених зглобова које ваш доктор открије (од 28)
- Број откуцаних зглобова које ваш доктор открије (од 28)
- Ваши ЕСР и ЦРП резултати (нормални против абнормалних)
- Како мислите да је ваше укупно здравље означавање вашег статуса на линији од 10 центиметара у којој је један крај "врло добар" а други је "врло лош"
Ови резултати се уносе у сложену математичку формулу за израчунавање укупног резултата. ДАС28 већи од 5.1 подразумева активну болест, мање од 3.2 сугерише ниску активност болести, а мање од 2.6 сматра се ремисијом.
Диференцијална дијагноза
На исти начин на који тестови могу помоћи у разликовању између реуматоидног артритиса и остеоартритиса, другим се може наложити да утврди да ли постоје други узроци симптома. Ово је нарочито истинито ако су резултати вашег теста реуматоидног артритиса или недоречни, двосмислени или негативни.
То могу укључити аутоимуне поремећаје, болести везивног ткива и хроничне инфламаторне болести као што су:
- Фибромиалгија
- Лајмска болест
- Миелодиспластицни синдроми
- Паранеопластични синдроми
- Полимиалгиа рхеуматица
- Псориатични артритис
- Саркоидоза
- Сјогренов синдром
- Системски лупус еритематозус (лупус)
> Извори:
> Алетаха, Д .; Неоги, Т .; Силман, А. и др. "2010 Критеријуми за класификацију реуматоидног артритиса: Амерички колеџ реуматологије / Европска лига против реуматизма Цоллаборативе Инитиатив е." Артритис Рхеум. 2010: 62 (9): 2565-81 ДОИ: 10.1002 / арт.27584.
> Андерсон, Ј .; Цаплан, Л .; Иаздани, Ј. и др. "Реуматолошке мјере активности болести од артритиса: амерички колеџ реуматологије препоруке за употребу у клиничкој пракси." Артхритис Царе Рес. 2012; 64 (5): 6. ДОИ: 10.1002 / ацр.21649.
> Бикерк, В. и Масаротти, Е. "Нови критеријуми ремиссиона АЦР / ЕУЛАР: образложење за развој нових критеријума за ремисију." Реуматологија . 2012; 51: ви16ви20. ДОИ: 10.1093 / реуматологија / кес281.
> Смолен, Ј .; Алетаха, Д .; и МцИннес, И. "Реуматоидни артритис. " Ланцет. 2017; 388 (10055): 2023-38. ДОИ: 10.1016 / Со140-6736 (16) 30173-8.