Васовагал (неурокардиогени) синкопа

Најчешћи узрок несвестице

Синкопа - обично названа несвестица - је медицински израз за привремени губитак свести. Свака епизода синкопа је важна из најмање два разлога. Прво, синкопа може узроковати повреду, па је важно покушати спречити понављање. И друго, синкопа понекад може бити знак озбиљног здравственог проблема. Док неколико здравствених стања може довести до синкопа, далеко најчешћи тип синкопе је васовагална синкопа.

• Прочитајте о многим узроцима синкопа.

Преглед Васковагалског синкопа

Васовагална синкопа (такође названа неурокардиогена синкопа ) је привремени губитак свести узрокован неуролошким рефлексом који изазива изненадну дилатацију крвних судова у ногама или веома споро срчану фреквенцију (брадикардију) или обоје.

Васовагална синкопа чини више од половине свих епизода синкопе. Док доктори често називају то "једноставно омаловажавање", механизам васовагалне синкопе заправо није толико једноставан. И неспоразум како функционише васовагална синкопа може довести до проблема у прављењу дијагнозе или избору одговарајућег лечења.

Узроци Васовагалске синкопе

Васовагална синкопа се јавља када нешто изазове вазовагални рефлекс , што доводи до наглог дилатације крвних судова. Дилација крвних судова проузрокује значајан проценат волумена крви да удари у ноге. Ово повезивање крви често прати успоравање срчаног удара.

Као резултат, крвни притисак изненада пада. Ако је пад притиска од поплаве довољан да опљуне мозак његовог потребног крвотока, дође до несвестице.

Вазовагални рефлекс функционише овако: Прво, особа је изложена неким штетним стимулусима (као што је болан иглични штап у прсту) који покреће рефлекс.

Догађај који активира стимулише одређене живце (болни нерви прста), који шаљу електрични сигнал у васомоторни центар у можданом стубу, део мозга који одређује тјелесни васкуларни (крвни суд) тон. Вазомоторни центар, у одговору, шаље сигнале крвним судовима, што их доводи до дилирања. Ово доводи до обједињавања крви, што доводи до синкопа. Иста стимулација мозга може такође послати сигнале у срце (преко вагалног нерва ) како би изазвали пад срчане фреквенције.

У већини људи са вазовагалном синкопом, дилатација крвних судова чини се доминантним фактором који узрокује губитак свести. Код неких људи, међутим, успоравање срчаног удара игра главну улогу.

Шта може да изазове вазовагалну синкопу? "Покретач" који иницира вазовагални рефлекс може бити било који од различитих ствари. Заједнички покретачи укључују:

• Бол, посебно бол који је акутан на почетку.
• Имате своју крв урезану.
• Бити изложен виду крви или другим штетним знаменитостима.
• Има тешко уринирање или дефекацију.
• Озбиљна кашаљка.
• Болно гутање.
• Примање узнемирујућих или шокантних вести.
• Изненарен страх.
• Стојећи непокретни током дужег временског периода. (Због тога ће војници који стоје на паради или певачи у хору понекад ометати).

Уколико наступајуће несреће прате било који од ових догађаја, васовагална синкопа је скоро сигурно узрок.

Симптоми који прате или претходи Васовагал синкопу

Док губитак свести са вазовагалном синкопом може бити прилично изненадан, више карактерише га претходних неколико секунди или неколико минута упозоравајућих симптома . Ови упозоравајући симптоми се понекад називају "продромеом" синкопа.

Ови продромални симптоми често укључују:

• Лаганост.
• Звони или зујање у ушима.
• Визуелни поремећаји, као што је блистање вида или видљивост тунела.
• Изнењено знојење.
• Изненађена мучнина.

Ови продромални симптоми праћени су сензацијом "гризења", а затим на крају губитком свести.

Време између појаве продромалних симптома и заправо пролаза може бити неколико минута или само секунда или два.

И сама синкопа има и неколико карактеристичних карактеристика:

• Васовагална синкопа се скоро увек дешава када жртва стоји или седи усправно (када се може доћи до збивања крви у ногама), а практично се никада не дешава док се леже.
• Људи који имају вазовагалну синкопу обично се поврате свести након неколико секунди, када су пали (или, уколико су срећни, помажу) до земље. То је зато што једном на тлу, гравитација више не доводи до крвне ударе у ногама, а крвни притисак се скоро одмах побољшава.
• Са друге стране, ако жртву држи усмене посматраче, несвесност може постати врло продужена. Ово је потенцијално опасна ситуација, јер све док је жртва усправна и несвесна, његов или њен мозак није адекватно перфузиран крвљу.

Најважнија ствар је то да, ако видите некога да се ослободи, требало би да им помогнете да повуку главу и подигну ноге. Држите их у усправном положају - чак и ако додате додатни "третман" викања у ушима или шамарања - није корисно и може бити штетно.

"Постдромални" симптоми. Након епизоде ​​васовагалне синкопе, многи људи ће се осећати ужасно неколико сати или чак за наредних неколико дана, или чак дуже. Током овог "постдромског" периода они често доживљавају екстремни замор, мучнину, вртоглавицу и губитак апетита.

Посебно је важно напоменути да, док ови дуготрајни (и веома узнемирујући) постдромални симптоми нестану, људи су посебно склони опструкцији - тако да морају бити посебно упозорени на симптоме упозорења који могу указивати на то да је нека епизода синдиката неизбежна.

Људи који су већ имали васовагалну синкопу. Људи који су имали једну или две епизоде ​​вазовагалне синкопе често могу препознати симптоме упозорења, тако да ће знати када ће се догодити други догађај. Што је још важније, ако препознају симптоме упозорења, они могу спречити затамњење једноставно лежећи и подижући ноге. (Заустављање епизоде ​​није могуће код већине других облика синкопа.) Штавише, уколико се могу избјећи стварно затамњење, обично се могу избјећи и дуготрајни пост-вагални период који често прати такву епизоду.

С друге стране, покушавајући да "срушите" надолуђујућу епизоду васовагалног синкопа тиме што су присиљавали себе да остану усправни и спремни да не бледите готово никад не излазе добро.

Старе особе са вазовагалном синкопом имају већу вероватноћу да имају "атипичне" симптоме. Њихова синкопа се може појавити без икаквог препознатљивог окидача, а без симптома упозорења. Правилно постављање дијагнозе у овим случајевима може представљати прави изазов лекару.

У принципу, васовагална синкопа није сама по себи опасна по живот - али повреде које настају услед пада могу бити. А ако су епизоде ​​довољно честе, ово стање свакако може бити прилично ометено нормалном животу.

Ко је погођен?

Рефлекс који узрокује вазовагалну синкопу може доћи до неке мере у свима, тако да скоро свако може имати епизоду вазовагалног случаја ако се догоди довољно снажан покретачки догађај. Заиста, вероватно је да ће већина људи имати несвестицу током живота.

Васовагална синкопа може се јавити у било ком добу, али је много чешћа код адолесцената и младих одраслих него код старијих особа.

Неки људи су нарочито склони епизодама вазовагалног система, и могу ометати чак и релативно благим догађајима. Ови људи имају понављајуће епизоде ​​синкопа, почев од адолесценције. Често ће доживети синкопу након неколико различитих врста покретних догађаја.

У ретким појединцима, васовагална синкопа је тако честа и тако је тешка за лечење што их практично онемогућава. Ови људи често имају облик дисаутономије (неравнотежа аутономног нервног система) што их чини веома склоном на вазовагални рефлекс који изазива ово стање. Такође често имају и друге упорне симптоме типичне за дисаутаутије, као што су надимање абдомена или грчеве, дијареја, констипација, екстремни замор и разне болове и боли.

Дијагностиковање Васовагалске синкопе

Лекари који су квалификовани за правилно дијагностиковање васовагалног синкопа схватају да је ово стање скоро увек ситуационо. Посебно је вероватно да ће васовагална синкопа доживети након вирусне болести, након вежбања, након топлог туширања или раног јутра - другим ријечима, вјероватно ће у сваком тренутку бити релативна дехидрација. (Када се дехидрирате, већа је вероватноћа да ће дилатација крвних судова у ногама изазвати значајан пад крвног притиска.)

С обзиром на ове карактеристичне особине и ситуациону природу овог стања, лекари би требали бити у могућности да дају тачну дијагнозу у огромној већини пацијената једноставним постављањем праве поставке и пажљивим слушањем одговора. Нажалост, превише доктора не узимају довољно пажљиве историје болести; Као резултат тога, завршавају радити непотребне тестове и процедуре које траже кардиолошку или неуролошку болест.

Физички преглед људи са вазовагалном синкопом је обично потпуно нормалан. Међутим, испит је веома користан у дијагностици сличних стања ортостатске хипотензије или постуралног ортостатичног тахикардијског синдрома (ПОТС) , и може бити од помоћи у сортирању кроз могуће могучности.

Док у већини случајева дијагноза вазовагалне синкопе треба да буде могућа узимањем медицинске историје и вршењем физичког прегледа, тестирање је понекад корисно. Посебно, студија тилт табле може бити од помоћи ако историја болести није типична за васовагалну синкопу или ако је тешко разликовати васовагалну синкопу и ортостатску хипотензију.

Лечење Васовагал синкопа

Људи који имају појединачну изоловану епизоду васовагалне синкопе генерално не захтевају никакву медицинску терапију.

Али, ако сте имали рекурентне епизоде, вероватно ћете имати још више епизода осим ако се не лечите ефикасно. И, као што свако с вазовагалном синкопом зна, ове епидемије омамљивања често долазе у најнеповољнијим или непрактичним временима и могу у великој мери нарушити ваш живот. Срећом, лечење је обично веома корисно.

Постоје четири општа типа терапије за васовагалну синкопу: образовање, лекови, вежбе и пејсмејкери. Од ових, образовање је далеко најефикасније за већину људи.

1) Образовање о Васовагалској синкопи

Људи који су склони на васовагалну синкопу требају знати пет важних чињеница о овом стању, о чему смо већ разговарали. Укратко, ово су:

1. Васовагалну синкопу производи рефлекс који узрокује изненадну дилатацију крвних судова у ногама, чиме се крв удвостручује у доњим екстремитетима.
2. Свако стање које узрокује мало дехидрације (што смањује запремину крви) чиниће вам склонијом да имате синкопалну епизоду.
3. Продромални симптоми нуде важно упозорење да ће се синкопа догодити тренутно.
4. Ако легнете и подигнете ноге када доживите продроме, можете спречити синковску епизоду.
5. Људи ће често имати повремене периоде дана или недеља у којима су посебно склони епизодама вазовагала. Ово се може догодити, на примјер, након вирусне болести или након периода дужег стреса или депривације сна. У таквим тренуцима морате бити посебно упозорени на симптоме продромалне.

Најбољи начин да се спријечи вазовагална синкопа је избјегавање ситуација које производе синкопу. Ако разумете пет чињеница које су управо наведене, следеће смјернице одмах постају очигледне.

• Пре свега, избегавајте дехидрацију . Дехидрација (а тиме и синкопа) најчешће се дешава након напорне вјежбе, након било које врсте болести, а рано ујутро након брзе ноћи. Кафа, чај и диуретички лекови такође могу довести до дехидрације. Ако сте у ситуацији када је вероватно дехидрација, требате узети болове да бисте се рехидрирали. Уопште треба пити пуно флуида, али ако мислите да сте можда дехидрирани, ово је посебно важно. И морате избјећи продужено стајање док сте дехидрирани.
• Обраћајте пажњу на било какве прогромалне симптоме које можете доживети. Ови продромални симптоми - обично визуални поремећаји, зујање у ушима, благородност, знојење и / или мучнина - имају тенденцију да варирају од особе до особе. Али људи који су доживели синкопалне епизоде ​​обично имају одличну идеју о томе какве прогромне симптоме требају очекивати.
• Важно је препознати ваше прогромалне симптоме, јер ако их урадите, можете избјећи синкопу тако што ћете лежати и подићи ногу. Са друге стране, ако одлучите да игноришете упозоравајуће симптоме, вероватно ћете проћи у одјељку за смрзнуте намирнице, а менаџер продавнице прехрамбене робе ће инсистирати (из основаних правних разлога) да вас отпремите у ЕР у хитну помоћ , где ћете бити изложени непотребним тестовима и вероватно ноћење у болници. Још једна предност избјегавања стварне синкопе лежећи је то што ћете, када то урадите, такођер избјећи дуготрајни период постдромалне болести која често прати вазовагалну епизоду.
• Неки људи су могли прекинути епизоду васовагалне синкопе (или чешће, одложити је довољно дуго да се постигне погодно место за лечење) тако што се одмах укључи у вежбање мишића . Ове вежбе очигледно смањују дилатацију крвних судова и повећавају количину крви која се враћа у срце. Такве вјежбе могу укључивати прелазак ногу док се натегују ноге, подручје стомака и задњица; затезање руку стиснутим песницама; пумпа за ноге; или стискање гумених лопти.
• Људи који су склони васовагалној синкопи могу доживети период времена, трајних дана или недеља, у којима је синкопа посебно склона. Чини се да се ови "осетљиви периоди" догађају без икаквог препознатљивог разлога. Међутим, понекад могу бити везани за вирусну болест, за менструалне циклусе, за периоде одлажења или забрљања; или гастроинтестиналним, уринарним или гинеколошким проблемима. Ако сте имали једну или две недавне синкопалне епизоде, плаћа се да будете посебно опрезни за продромалне симптоме који би могли да изазову другу епизоду. Такође се плаћа у овим временима да се уложе посебни напори да се добро хидрира пити пуно флуида.

2) Терапија лековима

У неким људима, васовагална синкопа се јавља уз узнемирујућу фреквенцију чак и када се предузму све одговарајуће мере предострожности. За ове особе, терапија лековима је често корисна.

У скорашњој прошлости, лекови су најчешће коришћени за вазовагалну синкопу били бета блокатори , али неколико студија није показало никакву корист и ови лекови се тренутно не препоручују.

Лекови за које се показало да имају барем неку помоћ укључују мидодрине (лек који има тенденцију да ограничи дилатацију крвних судова), дисопирамид (Норпаце, антиаритмички лек који такође има неке вагал блокирајуће особине), инхибитори поновног уноса серотонина (лекови у категорији Прозац) и тхеопиллине (лек који се најчешће користи за лечење астме ).

Док један или више ових лекова често помажу у смањењу епизода синкопе, проналажење "праве" комбинације лекова обично је питање суђења и грешке. Стрпљење је неопходно од стране доктора и пацијента како би се пронашла најбоља терапија.

3) Терапија вежбања

Многи људи који имају дисаутаутономију такође показују тенденцију да имају васовагалну синкопу; Заиста, изгледа да је вероватно да многи људи који имају честе вазовагалне синкопе (уместо појединачних, изолованих епизода) заправо имају облик дисаутономије. Пошто је познато да неке дисаутономије позитивно реагују на вежбање (што може побољшати васкуларну функцију и "прилагодити" аутономни нервни систем), неки експерти су сугерирали да вежбање може слично користити особама са вазовагалном синкопом. Заиста, ограничени подаци који су тренутно доступни указују на то да је то случај. Дакле, ако имате поновљену васовагалну синкопу, требало би да разговарате са својим доктором о аеробној вежби (као што је ходање, трчање или бициклизам).

• Прочитајте о добијању вјежбаног рецепта.

4) Терапија пејсмејкером

Пре неколико година било је пуно ентузијазма за кориштење пејсмејкера за лијечење вазовагалне синкопе, с обзиром да васовагална синкопа обично прати изненадни пад срчаног удара. Ипак, ентузијазам за терапију пејсмејкера ​​брзо је пао, након што је коначно напоменуто да су многи болесници са васовагалном синкопом који су добили пејсмејкере наставили да пролазе - управо су то урадили без успореног срчана фреквенција. Као што се испоставило, у многим, ако не већини људи са вазовагалном синкопом, то је удруживање крви у ногама, а не споро срчани утјецај, који производи синкопу.

Ипак, код неких људи са васовагалном синкопом, пад броја срца је претежни разлог за пролазак. Код ових људи, пејсмејкери могу стварно смањити фреквенцију епизода синкопа.

Тренутно, пејсмејкери се препоручују за особе са вазовагалном синкопом само ако: а) значајно успоравање срчаног удара документује током епизода, било током теста нагиба или током амбулантног ЕКГ мониторинга , и б) понашања избјеглице (тј. Узимање кораци описани у претходном тексту како би се избегла или прекинула васовагална синкопа) је неефикасна.

Реч од

Васовагална синкопа је врло често стање. На срећу, обично се јавља у ретким, изолованим епизодама или током ограниченог временског периода. Већина људи који имају вазовагалну синкопу воде потпуно нормални живот.

Ако сте имали васовагалну синкопу - нарочито више од једне епизоде ​​- требали бисте научити колико год можете о овом стању, укључујући и које врсте ствари изазивају, како препознати симптоме упозорења и како бисте могли зауставити епизоду.

Ако сте поновили епизоде ​​синкопа упркос предузимању таквих корака, требало би да разговарате са својим доктором о томе да ли је потребно нешто више од само "терапије избјегавања".

> Извори:

> Цхен-Сцарабелли Ц, Сцарабелли ТМ. Неурокардиогена синкопа. БМЈ 2004; 329: 336.

> Сумнер ГЛ, Росе МС, Косхман МЛ, ет ал. Недавна историја васовагалског синкопа у младој популацији заснованој на препорукама је снажнији предиктор понављајуће синкопе него животно синкопа. Ј Цардиовасц Елецтропхисиол 2010; 21: 1375

> Радна група за дијагнозу и управљање синкопом, Европско удружење за кардиологију (ЕСЦ), Европско удружење срчаних ритмова (ЕХРА) и др. Смјернице за дијагнозу и управљање синкопом (верзија 2009). Еур Хеарт Ј 2009; 30: 2631.