Ако имате абнормални срчани ритам, први корак у његовом третману је да ваш доктор схвати тачно каква је аритмија. Дијагностиковање срчаних аритмија може бити једноставно лако, ђаво тешко или негде између. Израда дијагнозе је лако ако имате хроничну или упорну аритмију - тада је само питање снимања електрокардиограма (ЕЦГ) и документовање присуства и врсте аритмије коју доживљавате.
Нажалост, често су срчане аритмије епизодичне по природи - долазе и иду без упозорења. У овим случајевима, ваши симптоми могу се јавити као спорадичне епизоде, често трају само неколико секунди, тако да снимање случајног 12-секундног ЕКГ вероватно неће открити аритмију, а додатно испитивање је потребно. Али основни принцип остаје исти: да би се дијагностиковала срчана аритмија, аритмија сама мора бити "заробљена" на неком типу снимања срчаног ритма.
Лабс и тестови
Ако ваш доктор мисли да имате срчане аритмије, прво питање је да ли ће те аритмије вероватно бити опасне по живот. Ако сте имали чаролије необјашњиве, озбиљне вртоглавице или су имали синкопу (губитак свести) - посебно ако имате кардијалну болест - ваш лекар ће вјероватно узети у обзир могућност да имате потенцијално опасну аритмију, као што је вентрикуларна тахикардија или срчани блок .
Ако је тако, вероватно би требало да се ставите у болницу на срчани монитор док не добијете чврсту дијагнозу и, ако је потребно, ефикасно лечење.
Медицинска историја и физички испит
Ако ваш доктор сматра да ваши симптоми не претежавају живот, он ће вероватно почети са физичким прегледом и прегледом ваших симптома и могућих стања које могу изазвати аритмију.
На пример, ако он или она сумња да имате поремећај штитне жлезде или срчану болест која узрокује вашу аритмију, можда ћете бити тестирани на ове услове. Поред тога, можда ћете имати тест за праћење срца, као што је електрокардиограм или ехокардиограм.
Електрокардиограм
Типичнији симптоми аритмије, као што су палпитације , благи замор или блага, пролазна вртоглавица, вероватно не представљају смртно опасну аритмију и могу се користити рутинска процена срца. Генерално, ово се постиже покушавајући да забележи електрокардиограм (ЕКГ) током епизоде симптома. Са основним ЕКГ-ом, имате електроде повезане са вашим грудима које бележе електричну активност срца, укључујући и када и колико дуго се срчано откуцају. Можда ће бити неопходно користити преносни ЕКГ који можете носити док идете у своју дневну рутину.
Холтер Монитор
Ако се ваши симптоми јављају свакодневно или готово свакодневно, најбољи избор за дијагнозу узрока може бити коришћење Холтер монитора, преносивог ЕЦГ уређаја који континуирано бележи ваш срчани ритам у времену од 24-48 сати. Можда ће вам бити затражено да водите пажљив дневник, наглашавајући прецизно време када се појављују епизоде симптома. Дневник се онда може повезати са снимањем ритма како би се показало да ли су симптоми повезани са срчаним аритмијама.
Евент Монитор
Ако се ваши симптоми јављају мање од сваког дана или сваких неколико дана или се веома брзо десе, најбољи избор може бити монитор за догађаје, други тип преносивог ЕКГ-а. Прилепите га телу када имате симптоме и притисните дугме да бисте забележили електричну активност срца за то време.
Патцх Мониторс
Друга опција уколико се симптоми јављају мање често је монитор за прашину, као што је Зио патцх, дуготрајан уређај за снимање који може да ускладишти до 2 недеље непрекидног снимања срчаног ритма и аутоматски открива и снима било које срчане аритмије које имате .
Ту је и СЕЕК МТ систем, који може снимати и пратити до 30 дана. Недостаци патцх монитора су што могу бити скупи јер се не могу поново користити и може вам дати додатно време да бисте добили своје резултате, али су погодни, водоотпорни, једноставни за коришћење и удобни.
Ехокардиограм
Ехокардиограм је врста безболног ултразвука који се користи за посматрање величине и структуре вашег срца, као ио томе како се бије. Можете да имате ехокардиограм док сте вежбали или док се одмарате.
Имплантабилни записник петље
Ако су ваши симптоми изузетно ретки, постоје мали рекордери срчаног ритма за имплантацију који се могу користити до три године да бисте континуирано снимали свој срчани ритам и покупили аритмије које можда недостају краткорочни срчани монитори. Овај уређај се имплантира под кожу у грудима и може бити посебно корисно ако сте имали мождани удар да одредите шта је то узроковало.
Тумачење ЕКГ
Сврха снимања срчаног ритма током епизоде симптома је покушати корелирати ваше симптоме с снимањем вашег ЕКГ-а у вријеме када се симптоми појављују. У идеалном случају, за дијагнозу, симптоми ће почети када аритмија буде учињена и решиће када се аритмија заустави. Ако се види такав образац, готово је сигурно да аритмија производи симптоме.
Често, међутим, људи ће пријавити симптоме у тренуцима када се срчани ритам испостави потпуно нормалном; или обратно, аритмија ће бити забележена у време када нема симптома. Под овим околностима, вероватно је да симптоми које доживљавате нису захваљујући аритмији, а ваш лекар треба да почне размишљати о алтернативним објашњењима за ваше симптоме.
Ако ваш лекар уопште не нађе аритмију на тесту праћења срца, али и даље сумња да имате један, он или она могу покушати да покрену један користећи један од ових тестова:
Стрес тест
Будући да се неке аритмије активирају или погоршавају вежбањем или напорима, ваш лекар може урадити тест стреса , надгледати своје срце док радите на стационарном бициклу или трчању. Ако постоји разлог зашто не можете да вежбате, уместо тога можете добити лек који стимулише срце.
Тестирање табле
Ако сте имали несвестицу, ваш доктор би можда желео да уради тест тилт табле . Док се налазите на столу, надзиру се активност срца и крвни притисак. Такође можете добити интравенску линију (ИВ) у случају да вам је потребан лек. Стол је затим нагнут тако да је вертикално као да стојите док ваш доктор прати било какве промене у крвном притиску и / или активности срца.
Студија електрофизиологије (ЕПС)
Ако је ваша аритмија ретка или ваш лекар тешко проналази или мисли да може бити опасан по живот, он или она могу израдити електрофизиолошку студију (ЕПС), посебан тест катетеризације у којем се електроде катетери (флексибилне, изоловане жице са металом електроде) се убацују у ваше срце како бисте проучили срчани електрични систем.
Шта очекивати: Ако вас је лекар упутио на ЕПС, бићете доведени у лабораторију за електрофизиологију (специјализована лабораторија за катетеризацију) где ћете лежати на прегледној табли. Добиће вам локалну анестезију и евентуално благи седатив, а онда ће се електродне катете убацити у један или више ваших крвних судова. Катетери се убацују или кроз мали рез или помоћу иглице, обично у вашој руци, препуној или врату. Најчешће се користе два или три катетера и могу се убацити са више страница. Користећи флуороскопију, која је слична рендгенском снимку, катетери се развијају кроз крвне судове и налазе се у одређеним подручјима у вашем срцу.
Једном кад су на одговарајући начин постављени, електродни катетери се користе за обављање два главна задатка: за снимање електричних сигнала генерисаних од срца и за убрзање срца. Пејсинг се постиже слањем ситних електричних сигнала кроз електродни катетер. Снимањем и пејсингом са стратешких локација унутар вашег срца, већина врста срчаних аритмија може се потпуно проучити. Када је поступак завршен, катетер (и) се уклањају. Крварење се контролише стављањем притиска на место катетеризације у трајању од 30 до 60 минута.
Шта то ради: ЕПС може помоћи да процени и брадикардије (споро срчане аритмије) и тахикардије (хитне срчане аритмије). Тахикардије се процењују помоћу програмираних техника пејсинга како би се покренула тахикардија. Ако се тахикардија може покренути током ЕПС-а, онда се проучавањем електричних сигнала забележених из катетера електрода може обично идентификовати прецизни узрок тахикардије. Када се то постигне, одговарајућа терапија обично постаје јасна.
Одређивање лечења: Постоји неколико начина на које вам ЕПС може помоћи и ваш лекар доноси одлуке о лечењу. Опције третмана које се могу узети у обзир на основу резултата ЕПС-а обухватају:
- Уметање пејсмејкера: Ако ЕПС потврђује присуство значајне брадикардије, стални пејсмејкер се често може убацити одмах, током исте процедуре.
- Аблација: Ако се пронађе суправентрикуларна тахикардија (СВТ) и неки облици вентрикуларне тахикардије (ВТ), радиофреквентна аблација је често третман избора. Процедура аблације обично се обавља у истом поступку, одмах након ЕПС-а.
- Уметање имплантабилног дефибрилатора: Ако се током ЕПС-а идентификују брзи облици ВТ и / или вентрикуларне фибрилације (ВФ), најчешће је имплантабилни дефибрилатор третман од избора. Овај уређај се сада често може убацити у ЕП лабораторију, одмах након ЕПС-а. У ранијим годинама, ЕПС је коришћен да идентификује најбољи антиаритмички лек за пацијенте са ВТ или ВФ, али данас је познато да ниједан анти-аритмички лек није једнако ефикасан као имплантабилни дефибрилатор у спречавању изненадне смрти од ових аритмија.
Ризици: потенцијални ризици од ЕПС-а су слични онима који имају срчану катетеризацију. Ове процедуре су релативно безбедне, али зато што су инвазивне процедуре које укључују срце, могуће је неколико компликација. Не би требало да имате ЕПС, осим ако постоји оправдана вероватноћа да ће информације добијене од процедуре имати значајне користи.
Мале компликације укључују мање крварење на месту убацивања катетера, привремене поремећаје срчаног ритма узроковане катетером који надражује срчани мишић и привремене промене крвног притиска. Значајније компликације укључују перфорацију срчаног зида узрокујући животно опасно стање звано срчана тампонада , велико крварење или, јер се изазивају смртоносне аритмије, срчани застој. Ризик умирања током ЕПС-а је мањи од 1 од 1.000.
> Извори:
> Америцан Хеарт Ассоциатион. Заједнички тестови за аритмију. Ажурирано 21. децембра 2016.
> Фунг Е, Јарвелин МР, Досхи РН, ет ал. Електрокардиографски патцх уређаји и савремени бежични мониторинг срца. Границе у физиологији . 2015; 6: 149. дои: 10.3389 / фпхис.2015.00149.
> Леви С. Аррхитхмиа Манагемент за клинику за примарну негу. Савремен. Ажурирано 17. априла 2017.
> Особље клинике Маио. Срце аритмије. Маио Цлиниц. Ажурирано 27. децембра 2017.