Да ли особа са срчаном блоком треба пејсмејкер зависи од неколико фактора
"Срчани блок" је релативно чест проблем који утиче на електрични систем срца. Срчани блок - такође назван атриовентрикуларни блок или АВ блок - један је од два главна узрока брадикардије (споро срчани удар).
Преглед
У срчаном блоку, електрични импулси срца су делимично или потпуно блокирани док покушавају путовати од атријалних комора срца до вентрикуларних комора.
Зато што ови електрични импулси дозвољавају да срце зна када треба да победи, ако је блок срца довољно јак, то може успорити срчани удар на опасно ниским нивоима.
Ако имате срчани блок, овдје су главни фактори који ће утврдити да ли вам је потребан пејсмејкер:
- Ако је ваш срчани блок последица пролазног пораста вагалног тона, пејсмејкер скоро никада није потребан.
- Ако имате срчани блок прве класе, пејсмејкер је непотребан осим ако је блок дисталан.
- Ако имате срчани блок другог степена који производи симптоме или је дистална, неопходан је пејсмејкер. Блок другог степена који не изазива симптоме и који је проксималан, обично не захтева пејсмејкер.
- Ако имате срчани блок трећег степена, онда ако је то због пролазног пораста вагалног тона, пејсмејкер је скоро увек потребан.
Узроци
Кратке епизоде срчаног блока нису увек опасне или чак и абнормалне. Прелазни срчани блок често се види код младих, здравих људи који доживљавају изненадно повећање тона својих вагусних живаца .
Овај повећани вагални тон се често дешава са мучнином, повраћањем или у одговору на бол, страх или изненадни стрес. Овај облик срчаног блока није опасан по живот и не указује на било који основни проблем са електричним системом срца. Он нестаје одмах када се догађај активирања сруши и скоро никада не захтева постављање пејсмејкера.
Са друге стране, срчани блок може се јавити и код различитих болести срца, посебно код болести коронарних артерија , срчане инсуфицијенције или миокардитиса . Постоје и фамилијарни облици срчаног блока.
Уопште, када се срчани блок производи срчаним обољењима, то значи да постоји трајни поремећај срчаног електричног система. Ова врста срчаног блока често се погоршава временом, тако да су пејсмејкери често потребни.
Симптоми
У зависности од тежине, срчани блок може произвести низ симптома, од било кога до вртоглавице , синкопа (губитак свести) или чак смрти. Срчани блок који је довољно јак да производи симптоме, или који прети да постане тако озбиљан, може се успешно третирати са пејсмејкером . Дакле, ако имате срчани блок, главно питање за вас и вашег доктора ће бити да одредите да ли вам је срчани блок довољан да захтева пејсмејкер.
Срчани блок који не производи било какве симптоме, за шта обично не захтева пејсмејкер, осим ако није срчани блок трећег степена или дистални срчани блок. Ако срчани блок производи симптоме, посебно вртоглавицу или синкопу, онда је обично потребно лечити га са пејсмејкером. Изузетак је када је познато да је срчани блок пролазан - на пример, када је то због привременог повећања вагалног тона.
Степен
Срчани блок категорисани од стране лекара у једну од три "степена". Ваш лекар може одредити степен вашег срчног блока електрокардиограмом (ЕКГ) .
- Блок првог степена значи да сваки срчани импулс коначно излази из атријума до вентрикула, али провод импулса успорава се.
- Блок другог степена значи да се неки импулси успешно изводе у коморе, али неки нису.
- Блок трећег степена значи да су сви импулси блокирани. Трећи степен срчаног блока назива се и "потпуни срчани блок".
Код особе са срчаним блоком трећег степена, преживљавање зависи од постојања супсидијарних ћелија пејсмејкера испод мјеста блока.
То јест, ћелије које генеришу сопствене електричне импулсе који омогућавају да срце настави да бије.
Ритам срца који произведу ове супсидијарне ћелије пејсмејкера назива се "бежични ритам". Често, ови ритмови бекства су озбиљно непоуздани и крхки. Понекад се присуство ритмова бекства сматра хитном медицином.
Уопште, што је већи степен срчаног блока, то је вероватније потреба за пејсмејкером. Пејсмејкере се скоро увек захтевају са блоком трећег степена, често са блоком другог степена, али само ретко са првим блоком.
Локација
Током нормалног срчаног ритма, електрични импулс срца мора проћи кроз спој између атрије и вентрикула (АВ спој). Ова АВ спојница се састоји од две структуре:
- АВ чвор
- Његов сноп (мислио је као компактан "кабл" влакана који врше електричне импулсе од АВ чворишта до вентрикула)
Приликом одређивања тежине срчаног блока, важно је знати гдје се у АВ стожћу појављује блок. То јест, да ли је блок унутар АВ чворишта или је то у његовом снопу (или гране снопа које проистичу из његовог снопа)?
У већини случајева, лекар може да одреди локацију срчаног блока једноставним испитивањем ЕКГ-а. Међутим, понекад је потребна студија електрофизиологије .
Блок срца који се јавља унутар АВ чворишта ("проксимални" срчани блок) је обично релативно бенигни и често не захтева трајни пејсмејкер. То је зато што када се блок појављује унутар АВ чворишта, супсидијарне ћелије пејсмејкера у АВ чвору изван мјеста блок-а често преузму ритам срца. Овај тзв. "Ритам бијегања из рутине" има тенденцију да буде релативно стабилан и не представља пријетњу животу.
С друге стране, са "дисталним" срчаним блоком, у којем се блок јавља у или испод Његове сонде, све супсидијарне ћелије пејсмејкера могу бити смјештене само у гранама снопова или у коморама. Добијени срчани ритам назива се "вентрикуларни излазни ритам". Пошто су ове супсидијарне ћелије пејсмејкера озбиљно непоуздане и склоне да се изненада зауставља, вентрикуларни бежични ритам се сматра променљивим опасним условом.
Дистални срчани блок се временом погоршава. Дакле, чак иу случајевима када тренутно изазива само први или други степен блок, дистални срчани блок се сматра опасним и практично увек захтева третман са пејсмејкером.
Реч од
Ако вам је речено да имате срчани блок или АВ блок, ви и ваш лекар ће морати размотрити све ове факторе како бисте утврдили да ли вам је потребан пејсмејкер. На срећу, прикупљање неопходних информација обично је релативно брз и једноставан процес и само повремено захтева инвазивну електрофизиолошку студију.
> Извор:
> Епстеин АЕ, ДиМарцо ЈП, Елленбоген КА, ет ал. АЦЦ / АХА / ХРС 2008 Смјернице за уређаје на основу терапије абнормалности срчаног ритма: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима (Одбор за писање ради ревизије АЦЦ / АХА / НАСПЕ 2002 Упутства за имплантацију срчаних срчаних срчаних срца и уређаја за антиаритмију): развијен у сарадњи са Америчким удружењем за торакалну хирургију и друштво торакалних хирурга. Тираж 2008; 117: е350.