Лекови НОАЦ - замењују Цоумадин
Ако гледате било који ТВ, вероватно сте видели рекламе за нове антикоагулантне лекове (разређиваче крви) који се зову Прадака, Еликуис, Ксарелто и Саваиса. Рекламације тврде да су ови лекови лакши за узимање, безбеднији и једнако ефикасни (ако не и ефикаснији) од Цоумадина (варфарина).
Иако ове тврдње нису неразумне, не говоре целу причу.
Проблеми са Цоумадин
За пацијенте који треба да узимају антикоагулантне лекове (на примјер, особе са атријалном фибрилацијом , дубоком венском тромбозом или плућном емболијом ), већ годинама једина ефикасна опција била је Цоумадин.
Коришћење Цоумадина сигурно и ефикасно може бити прави изазов. Често је неопходно имати честе крвне тестове за мерење статуса коагулације ("танкоћа" крви), а често су неопходна подешавања дозе да се статус коагулације одржи у правилном опсегу. Промене у здрављу, чак и једење погрешне хране, могу учинити крв "сувише танка" (која може повећати ризик од озбиљног крварења), или не "довољно танка" (што може повећати ризик од настанка крвних угрушака). У најбољем случају, узимање Цоумадина је прилично неугодно.
Лекови садржани у свим тим рекламама су из нове класе лекова који у многим пацијентима нуде алтернативу Цоумадину. Доктори често називају ове лекове као НОАЦ - "нови орални антикоагуланти".
Како функционишу НОАЦ
Антикоагулантни лекови раде инхибицијом фактора коагулације (такође названи фактори стрјевања) у крви. Фактори сагоревања су серија протеина који раде заједно са крвним тромбоцитима за стварање крвних угрушака.
Цоумадин ради инхибирањем витамина К, витамина неопходним за синтезу неколико важних фактора стрдјења.
Заправо, давање витамина К је ефикасан начин за брзо обарање ефекта Цоумадина.
НОАЦ-ови раде директним инхибицијом специфичних фактора коагулације. Прадака (дабигатран) директно инхибира тромбин, који се назива и фактор крварења ИИа.
Остали расположиви НОАЦ-ови - Ксарелто (риварокабан), Еликуис (апиксабан) и Саваиса (едокабан) - раде инхибицијом другог фактора коагулације, фактор Кса.
Шта чини НОАЦс "бољем" од Цоумадин-а?
НОАЦ има велику предност у односу на Цоумадин. Наиме, они производе стабилан антикоагулантски ефекат с стандардним дозама, тако да нису потребни крвни тестови или подешавања дозе. И нема ограничења у исхрани повезаних са узимањем НОАЦс. Дакле, узимање НОАЦ-а има тенденцију да буде далеко мање ометање живота особе него узимање Цоумадина.
Даље, клиничке студије сугеришу да су НОАЦс једнаки као и Цоумадин у спречавању настанка крвних угрушака. И ризик од великих компликација крварења са НОАЦС-ом изгледа да није већи него код Цоумадина (и можда чак ниже).
Који су недостаци за НОАЦс?
Можда главни недостатак је што, за разлику од Цоумадин, тренутно нема доступних антидота за три од ових лекова како би се брзо ревидирали њихови антикоагулантни ефекти.
То значи да ако се догоди велика епизода крварења, потенцијал лошег исхода може бити већи него код Цоумадин-а.
У октобру 2015. године, ФДА је одобрила нови лек Пракбинд (идаруцизумаб) како би оборио ефекте Прадака. Доступност антидота Прадаки је важан развој.
Међутим, пошто други расположиви НОАЦ лекови инхибирају фактор Кса, а не фактор ИИа као што је Прадака, Пракбинд не обрне њихове ефекте. Развијају се антидоти за инхибиторе фактора Кса.
Прадаза и Еликуис захтевају двоструко дневно дозирање, за разлику од Ксарелто и Саваиса (и Цоумадин) који се морају узимати само једном дневно.
НОАЦ су знатно скупљи од Цоумадин-а, а трошкови могу бити превисоки за људе чије осигурање их не покрива.
НОАЦс нису одобрени за неке примјене, на примјер, код пацијената са вјештачким срчаним вентилом или који су трудни.
Ови лекови се углавном излучују бубрезима и морају се користити са великим опрезом, уопште, код пацијената са обољењем бубрега.
Најзад, пошто су НОАЦс заиста нове лекове, могуће је да додатни, тренутно неидентификовани нежељени ефекти могу постати очитни. (Ово је ризик који се узима, наравно, са било којом релативно новом дрогом.)
Када би требало да се користе НОАЦ?
Искрено речено, ово је питање које медицински стручњаци управо расправљају. Међутим, због познатих недостатака Цоумадина, већина стручњака се прилично наглашава да препоручује нове антикоагулантне лекове као први избор код многих људи којима је потребна хронична орална антикоагулација.
Реч од
Лекови НОАЦ-а нуде одрживу алтернативу људима којима је потребна хронична антикоагулацијска терапија, а за многе, они су атрактивна опција.
Људи ће вероватно наћи своје докторе који препоручују један од нових лекова ако их по први пут започну са антикоагулансом, ако имају тешкоће у одржавању стабилне дозе Цоумадина или ако (након што слушате потенцијалне ризике и користи од свих избора) сами изражавају јасну преференцију за нове лекове. Са друге стране, људи који су узимали Цоумадин успешно - са стабилним тестовима крви на стабилној дози - на неколико месеци или дуже, вероватно је боље држати са Цоумадином.
> Извори:
> Цоннолли СЈ, Езековитз МД, Иусуф С, и др. Дабигатран против варфарина код пацијената са атријалном фибрилацијом. Н Енгл Ј Мед 2009; 361: 1139.
> Пател МР, Махаффеи КВ, Гарг Ј, ет ал. Ривароксабан против варфарина код нонвалвуларне атријалне фибрилације. Н Енгл Ј Мед 2011; 365: 883.
> Грангер ЦБ, Алекандер ЈХ, МцМурраи ЈЈ, ет ал. Апиксабан против варфарина код пацијената са атријалном фибрилацијом. Н Енгл Ј Мед 2011; 365: 981.
> Фурие КЛ, Голдстеин ЛБ, Алберс ГВ, и сар. Орални антитромботици за спречавање можданог удара у нонвалвуларној атријалној фибрилацији: саветодавни савет за здравствене раднике из Америчког удружења за срце / Америчко Удружење удара. Строке 2012.