П. Пре две године мој доктор ме је ставио на 80 мг аторвастатина зато што је мој холестерол био у порасту, а моје срчано калцијумско скенирање је показало резултат од 200. Од тада се мој холестерол лепо спустио - али када смо прошле недеље поновили скенирање калцијума калцијум је био до 290! Ако статин функционише, зашто се мој проценат калцијума повећава толико? Да ли се болест моје коронарне артерије погоршава?
А. Тенденција повећања калцијума коронарне артерије са терапијом статином била је подручје контроверзе и забринутости код кардиолога. Међутим, најбољи докази сада показују да је то, као парадоксално, како то звучи, то можда добра ствар. То може указати на то да статини стабилизују плочице коронарне артерије.
Неке позадине су у реду.
Атеросклероза производи плеле у зидовима артерија, укључујући и коронарне артерије. Ове плоче могу расти довољно да делимично ометају артерију и производе симптоме, као што су ангина или клаудикација . Међутим, прави проблем са овим плакама је то што могу изненада руптурирати, што узрокује изненадну оклузију артерије - што често доводи до срчаног удара или удара .
Плакете су депозити неколико материјала, укључујући липиде, инфламаторне ћелије, фибротичне ћелије и калцијум. То је калцијум у атеросклеротичким плакама који се детектује с кардиолошким скенирањем - што је већи резултат калцијума, то је опсежнија атеросклероза.
Дакле, када вас је лекар започео на аторвастатин, он или она нису само третирали ниво холестерола, већ су такође лечили ваше атеросклеротичне плакете.
Статин и оцена калцијума
Неколико студија је сада показало да лијечење пацијента који има атеросклерозу са статином може повећати проценат срчане калцијума.
Како се сматра да статини спречавају и чак помажу обрнуту болест коронарне артерије, овај резултат изгледа парадоксално. У 2015, студија је објављена у часопису Америчког колеџа за кардиологију која помаже да се појасни шта ово повећање калцијума значи.
Истраживачи су прегледали осам засебних студија које су користиле интраваскуларни ултразвук (ИВУС, техника катетера) за процену величине и састава атеросклеротичних плака код пацијената који су били третирани статинима. Нашли су двије ствари. Прво, терапија великом дозом статина била је скупљајућа плакета. Друго, док су се плакови смањивали, њихов састав се мењао. После статинске терапије, запремина депозита липида у плочама је смањена, а волумен фибротичних ћелија и калцијума се повећао. Ове промене - претварање нестабилне "меке" плакете на стабилнију "тврду" плику - може учинити да плакета буде мање нагнута до изненадног руптура. (Овај постулат је у складу са чињеницом да терапија статином значајно смањује ризик од срчаног удара код пацијената са болестима коронарне артерије.)
Укратко, постојећи докази подржавају идеју да терапија статином не само да смањује ниво холестерола, већ и да промени постојеће плакете како би их учинила мање опасним.
Као део овог процеса, плакови могу постати више калцификовани - и тако се калцијум скокира. Стога повећање калцијума са статинском терапијом може указати на успех третмана и не би требало да буде узрок аларма.
Иако ова теорија није решена наука, у овом тренутку најбоље одговара расположивим доказима.
Доња граница
Скенирање срчаних калција може бити корисно средство за процјену присуства или одсуства болести коронарне артерије. Ако је присутан калцијум, присутна је атеросклероза - а редослед агресивног начина живота је у реду. Поред тога, треба пажљиво обратити пажњу на терапију статином и профилактички аспирин.
Али, када се започне терапија статином, тумачење накнадних скенирања калцијума постаје проблем. Ако се проценат калцијума повећа, то можда не указује на погоршање ЦАД-а, али вероватно ће бити позитиван ефекат третмана статином.
Као опште правило, лекари не би требали наредити тестове које они унапред знају, вероватно неће моћи тумачити. Док скенирање калцијум скенера има пуно смисла за људе који су у неким ризицима за обољење коронарних артерија, понављање ових скалирања калцијума након иницирања терапије статином може само стварати анксиозност, без додавања корисних информација.
Извори:
Пури Р, Ницхоллс СЈ, Схао М, ет ал. Утицај статина на катализацију серијске коронарије током прогресије атерома и регресије. Ј Ам Цолл Цардиол 2015; 65: 1273-1282.
Схав Љ, Нарула Ј, Цхандрасхекхар И. Невероватна прича о коронарном калцијуму. Ј Ам Цолл Цардиол 2015; 65: 1273-1282