Да ли је ризик од заразе повећан коришћењем блокатора ТНФ-а?
Питање: Да ли постоји повећан ризик од инфекције помоћу блокатора ТНФ-а?
Каква је веза између ТНФ (фактор туморске некрозе) и инфекције? Да ли постоји случај у којем би болесникова медицинска историја или клинички симптоми онемогућили прописивање блокатора ТНФ-а ? Такође, постоји ли неко време када се ови лекови требају прекинути или чак привремено прекинути, нпр. Ако пацијент има прехладу, грипу, инфекцију или предстојећу операцију?
Одговор: ТНФ блокатори су врло ефикасан третман за реуматоидни артритис . Као и сви лекови, постоје потенцијални нежељени ефекти. 5 блокатора ТНФ-а: Енбрел (етанерцепт), Хумира (адалимумаб), Ремицаде (инфликсимаб), Симпони (голимумаб) и Цимзиа (цертолизумаб пегол) повећавају ризик за развој туберкулозе (ТБ). Разлог за то је чињеница да фактор туморске некрозе (ТНФ) игра кључну улогу у имунолошкој одбрани тијела против бактерија која узрокује туберкулозу. Као резултат, препоручује се лекарима да прегледају пацијенте са тестом коже за ТБ пре почетка терапије с блокатором ТНФ-а. Ако постоје докази претходне изложености (подигнута црвена површина ће се развити у року од 2-3 дана на месту теста коже), лек може се давати у комбинацији са блокатором ТНФ-а како би се омогућио третман.
Поред тога, постоје докази из клиничких студија, као и постмаркетиншких извештаја (извештаји пацијената и доктора који су користили лекове након што их је одобрила ФДА) да блокатори ТНФ повећавају ризик од озбиљних инфекција (поред туберкулозе) у поређењу са према општој популацији.
Упркос добрим клиничким резултатима у реуматоидној групи, још увек постоји забринутост да ови лекови заправо повећавају ризик од озбиљне инфекције, јер се обично најздравији пацијенти упишу у клиничке студије, а многи случајеви инфекције се не пријављују након што се лијек налази на тржиште.
Ево доње линије:
- Препоручује се да ТНФ блокатори не започне неко ко има активну инфекцију.
- Пацијенти који имају озбиљне повремене инфекције или хроничне инфекције требају избјећи кориштење блокатора ТНФ-а.
- Поред тога, блокатори ТНФ-а треба привремено прекинути код оних пацијената који развијају озбиљну инфекцију док користе ТНФ блокатор или они који захтевају антибиотике за лијечење њихове инфекције.
Сцотт Ј. Засхин, МД, рекао је: "Да ли је нејасно или не да се обустави терапија код пацијената са малим инфекцијама нејасан је, али ја обично препоручујем избегавање терапије јер не осјећам да су користи од континуираног лечења током инфекције превасходније од ризика. нема препорука од компанија да ли привремено заустављају лијечење или не. Постоје ограничени и конфликтни подаци о ефектима блокатора ТНФ-а на хируршке исходе. У већини случајева препоручујем заустављање Енбрела 1-2 недеље пре операције и наставити са радом 1 Недељу дана касније, ако нема знакова или симптома инфекције, Хумира треба зауставити 2 седмице прије и наставити са радом 1 недеља након тога. Ремицаде треба зауставити 4 седмице прије и наставити 10 дана до 4 недеље након операције. "
Напомена: Молимо вас да се консултујете са својим лекаром о томе да ли морате прије хируршке интервенције привремено зауставити Енбрел, Хумира, Ремицаде, Симпони или Цимзиа.
Лекари могу имати различите захтеве.
Извор:
Сцотт Ј. Засхин, МД је клинички асистент на Универзитету у Тексасу Соутхвестерн Медицал Сцхоол и лекар који ради на презбитеријским болницама у Даласу и Плану. Др. Засхин је аутор артритиса без бола - Чудо ТНФ блокера и коаутор за третман природног артритиса .