Десна страна срчана инсуфицијенција је стање у којем десна страна срца није у могућности да пумпа крв у плућа што је ефикасно нормална.
Немогућност срца да ефикасније спушта крв у плућа доводи до тога да се крв поврати у венски систем и ограничи срчани излаз (укупна запремина крви коју срце може да пумпа у минути). Симптоми изазвани десним страним срчаним попуштањем могу бити прилично озбиљни и ово стање може знатно смањити очекивани животни вијек ако се не може адекватно третирати.
Десна страна срчана инсуфицијенција често се јавља у вези са лијечењем срчане инсуфицијенције, тако да општи појам " срчана инсуфицијенција " обично обухвата барем неку дисфункцију обе стране срца.
Али повремено, срчана инсуфицијенција на десној страни може доћи само по себи, док функција леве стране срца остаје нормална (или скоро нормална). Важно је препознати десну страну срчане инсуфицијенције када је присутна, јер су његови узроци, симптоми које она производи и потребни третман често другачији од типичнијих, превасходно лијечених типова срчане инсуфицијенције.
Десна страна срца против леве стране
У поређењу са левом страном срца , десно срце је прилично неугодно. Посао леве коморе је да пумпа крв из срца, уз релативно висок притисак, свим органима тела (изузев плућа). Рад на овом послу ефикасно захтијева да мишићни зидови леве коморе буду релативно дебели и јаки.
Насупрот томе, посао десне коморе је да пумпа "употребљавану" крвљу из кисеоника до плућа преко плућне артерије, тако да се може допунити кисеоником. Пошто је плућна артерија систем са ниским притиском, десна комора не мора да ствара већи део крвног притиска како би обавила свој посао.
Из тог разлога, док десна комора мора да пумпа толико крви са сваким срчаном тијеком као лева комора, количина рада коју она мора потрошити јесте само око 25 процената рада које треба обавити лијева комора. Пошто десна комора функционише у релативно ниском тлаку, ниско-радно окружење, то је релативно танко-зидна структура, са много мање срчаних мишића него леве коморе.
Десна страна срца је веома ефикасна у пумпању чак и великих количина крви (као што је током времена када вршимо максимални напор). Али танка зидна десна комора је много мање ефикасна у раду под условима високог притиска. Дакле, ако десна комора пронађе да мора радити дужи временски период од повишених притисака у плућној артерији, почиње да пада.
Тако се десна страна срчана инсуфицијенција обично јавља под условима који узрокују повишене притиске у плућној артерији - то јест, када је присутна плућна хипертензија . Када се десна комора налази на пумпи против високог притиска, једноставно не може да функционише ефикасно, а ако се не повуче повишени притисак, долази до десне стране срчане инсуфицијенције.
Узроци десног срчаног неуспеха
Списак стања која узрокују претежно десну страну срчане инсуфицијенције разликује се од услова који производе "класичну", претежно лијечену срчану инсуфицијенцију.
Пошто лева комора садржи лавовски удио срчаних мишића, процеси болести који утичу на срчани мишић имају тенденцију да утичу углавном на леву комору. Дакле, срчана инсуфицијенција која је резултат срчаних напада, дилатиране кардиомиопатије , хипертрофичне кардиомиопатије и многих врста валвуларне болести срца , скоро је увек доминантна лева страна срчана инсуфицијенција.
Насупрот томе, услови који стварају десну страну срчане инсуфицијенције спадају у три опште категорије: услови који производе плућну хипертензију, одређене врсте валвуларних срчаних болести и десне вентрикуларне срчаног удара.
Плућна хипертензија
Десна страна срчана инсуфицијенција најчешће се јавља због плућне хипертензије. Дуга листа стања може произвести плућну хипертензију , а сви они могу довести до десног срчана инсуфицијенција. Најчешћи узроци плућне хипертензије који доводе до десног срчана инсуфицијенција укључују:
- Лева страна срчана инсуфицијенција: срчана инсуфицијенција главног утицаја на лијеву страну срца (то јест, "типична" срчана инсуфицијенција), повећава притисак унутар плућног васкуларног система, а овај повишени плућни притисак често води, на крају, на десно отказивање срца. У ствари, тачно је рећи да је десна страна срчана инсуфицијенција честа и природна последица дуготрајне или лоше третиране леве стране срчане инсуфицијенције.
- Пулмонарна емболија: Велика плућна емболија може акутно подићи притисак плућне артерије на веома високе нивое и тиме може довести до акутног десног срчана инсуфицијенција. Мање, рецидивирајуће плућне емболије могу постепено повећавати притисак пулмоналне артерије и на тај начин могу изазвати погубнији почетак десног срчана инсуфицијенција.
- Хронична болест плућа: Хронични облици болести плућа, нарочито хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) или апнеја опструктивног спавања , могу на крају произвести плућну хипертензију и десну срчану инсуфицијенцију.
- Акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) : Ово може произвести акутни облик пулмоналне хипертензије и десног срчана инсуфицијенција.
- Конгенитална болест срца: Посебно атријални септални дефект и вентрикуларни септални дефект, ово може на крају произвести плућну хипертензију и десну срчану инсуфицијенцију.
- Други узроци плућне хипертензије: Ово укључује примарну плућну хипертензију, склеродерму , саркоидозу или различите облике васкулитиса који погађају плућа.
Са ове листе очигледно је да је "чиста" десна страна срчана инсуфицијенција - тј. Десна страна срчана инсуфицијенција која није узрокована срчаним обољењима која укључују лијеву страну срца - скоро увек резултат неког облика поремећаја плућа која производи плућну хипертензију. Десна страна срчане инсуфицијенције која је секундарна од плућног стања се зове цор пулмонале . Пошто десна страна срчана инсуфицијенција често проузрокује стање плућа, многи лекари користе "цор пулмонале" као виртуални синоним за десну страну срчане инсуфицијенције.
Међутим, десна страна срчана инсуфицијенција може имати и друге узроке, тако да ови термини нису стварни синоними.
Валвуларна срчана болест
Свака врста валвуларне болести срца чији је главни ефекат повећање притиска унутар десне стране срца или ометање протока крви кроз десну страну срца може довести до десног срчана инсуфицијенција срца.
Док болест правих страних срчаних вентила - трицуспид вентила и плућног вентила - може узроковати десну страну срчане инсуфицијенције, ово се чини необичним узроцима. Регургитација (цурење) ових два вентила обично је резултат (а не узрок) плућне хипертензије. Стеноза (сужење) ових вентила обично је узрокована урођеном или реуматичном болести срца која у већој мери утиче на друге делове срца. Дакле, или трикуспидна или плућна болест вентила, сама по себи, је изузетно ретка узрок десне стране срчане инсуфицијенције.
С друге стране, стеноза митралног вентила - вентил који лежи између лијевог атрија и леве коморе - најчешће узрокује десертни срчани поремећај. Крв која се враћа у лијевом атрију из плућа има тенденцију да се "брани" када је присутна митрална стеноза, што доводи до повећања васкуларних притисака у плућима, што на крају производи плућну хипертензију и десну страну срчане инсуфицијенције.
Десни вентрикуларни инфаркт миокарда
Људи који имају инфаркт миокарда (срчани удар) узроковани блокадом у десној коронарни артерији могу пати од оштећења десног вентрикуларног мишића, стварајући десну страну срчана инсуфицијенција. Лечење срчаног удара десног вентрикула је углавном слично третирању било ког СТЕМИ-а , укључујући и брзу отварање блокираног крвног суда помоћу лекова "грудног удара" или стента .
Међутим, зато што десна страна срчана инсуфицијенција може ограничити количину крви која достиже леву страну срца, потребно је користити лијекове који имају за циљ лијечење леве стране вентрикуларне слабости (као што су нитрати , бета блокатори и блокатори калцијума ) са великим опрезом код срчаних удара десне коморе.
Симптоми десног срчаног неуспеха
Симптоми узроковани десном страницом срчане инсуфицијенције могу бити врло слични симптомима код људи са "типичном" претежно лијечном срчаном инсуфицијенцијом. То укључује диспнеју ( отежину ваздуха), слабост, лако умирљивост и едем (оток).
Међутим, са десном страном срчаном инсуфицијенцијом, неки од ових симптома могу бити нарочито озбиљни. Диспнеа на веома тривијалном напору, екстремни замор, па чак и летаргија може доћи. Едем код људи с десне стране срчаног отказа често је далеко гори од "само" едема зглобова и доњих екстремитета. Могу имати едем од бутина, абдомена, па чак и груди.
Такође, њихови јетри могу постати отечени и болни и могу развити асците (течност у абдоминалној шупљини). Анорексија (значајан губитак апетита) може се развити у истакнути симптом. Они такође могу имати напорну синкопу (губитак свести), јер не могу повећати свој рад срца када вежбају.
Дијагноза десног срчаног неуспеха
Опрезни клинички преглед требало би да пружи лекарима снажне назнаке о присуству десне стране срчане инсуфицијенције. Карактер и квалитет симптома (управо описани) су веома важни за дијагнозу, као и свака медицинска историја плућних проблема, дубоке венске тромбозе или плућне емболије.
Студије електрокардиограма (ЕКГ ) и ехокардиограм често откривају повишени притисак плућне артерије и сваку валвуларну болест срца или болест која утиче на срчани мишић. Ови тестови обично клинишу дијагнозу срчане инсуфицијенције десне стране.
Додатно тестирање је обично неопходно како би се помогло приписивању узрока десног срчане инсуфицијенције. На пример, тестирање функције плућа може потврдити присуство и тежину ЦОПД-а, а тестирање спавања може помоћи у постављању дијагнозе апнеје за спавање. ЦТ скенирање , МРИ скенирање и / или срчана катетеризација могу такође бити потребни, у зависности од тога која врста основног узрока се сумња.
Од кључног је значаја да се одреди основни узрок, јер лечење зависи од тога.
Лечење десног срчана инсуфицијенција срца
Адекватан третман срчане инсуфицијенције десне стране се заснива на идентификацији и лечењу основног узрока. Хајде да погледамо потенцијалне узроке:
- Ако је узрок валвуларна срчана болест (најчешће митрална стеноза), потребно је хируршко поправљање или замена болесног вентила.
- Када је узрок десног вентрикуларног инфаркта миокарда потребан агресиван и брз поступак отварања блокиране десне коронарне артерије.
- Ако је основни узрок срчане инсуфицијенције са лијеве стране, адекватна терапија десне стране срца захтијева оптимизацију лијечења лијеченог срчаног удара .
- Када је узрок десне стране срчане инсуфицијенције плућни поремећај (тј. Ако је присутан цор пулмонал), онда се лечење ослања на оптимизацију лечења основног проблема плућа.
Док се идентифицира основни процес обољења, а третман за њега се оптимизује, диуретици се могу користити за ублажавање прекомерног едема (иако ови лекови морају бити искоришћени у правом срчаном инсуфицијенцијом). Потребно је водити рачуна да се избегну услови који додатно повећавају притисак плућне артерије, као што су ниски нивои кисеоника у крви и ацидоза . Лекови који могу смањити притисак плућне артерије такође могу бити корисни.
Али барем линија, опет, јесте да стварно лечење десне стране срчане инсуфицијенције значи агресивно лечење основног узрока.
Реч од
Десна страна срчана инсуфицијенција је веома озбиљно стање које обично узрокује тешке симптоме и може изазвати превремену смрт. Од пресудног је значаја да свако ко има ово стање добија темељиту медицинску процену како би јасно идентификовао основни узрок, а затим добија агресиван третман како би се обрнут или побољшао тај основни узрок.
> Извори:
> Бруце ЦЈ, Цоннолли ХМ. Десна страна вентила болести заслужује мало више поштовања. Тираж. 2009; 119: 2726.
> Фалк ЈА, Кадиев С, Цринер ГЈ, ет ал. Срчана болест у хроничној опструктивној плућној болести. Проц Ам Тхорац Соц 2008; 5: 543.
> Галие Н, Хумберт М, Вацхиери ЈЛ, ет ал. 2015 Смернице ЕСЦ / ЕРС за дијагнозу и лечење плућне хипертензије: Заједничка радна група за дијагнозу и лечење плућне хипертензије Европског удружења за кардиологију (ЕСЦ) и Европског удружења респираторних органа (ЕРС): Потпредседник: Асоцијација за европске Педијатријска и конгенитална кардиологија (АЕПЦ), Међународно удружење за трансплантацију срца и плућа (ИСХЛТ). Еур Хеарт Ј 2016; 37:67.