Тромбоза или абнормално крварење крви често је веома опасно стање које производи два општа типа здравствених проблема.
Прво, тромбоза унутар артерије може блокирати ток крви, што доводи до оштећења органа који се испоручују блокирани артерији. Инфаркти миокарда (срчани удари) обично укључују тромбозу унутар коронарне артерије , а тромбозни ударци су узроковани тромбозом унутар једне од артерија који снабдевају мозак.
Друго, тромбоза која се јавља унутар вене или унутар срца може се емболизирати . То јест, крвни угрушак се може прекинути и путовати кроз васкуларни систем, чинећи штету где год да коначно стане. Плућна емболија је узрочена крвним угрушком који се уграђује у плућа (обично, од вене у ногу). Емболски удари су узроковани крвним угрушком који путује у мозак, обично из тромба у срцу, најчешће у повезивању са атријалном фибрилацијом .
Дроге које спречавају или лече крвне ударе
Људи који су под повишеним ризиком да развију опасну тромбозу често требају лечење или да спрече ово стање или да покуша да раствори творце крви које су већ формиране. Постоје три опште категорије лекова које се обично користе за спречавање или лијечење тромбозе - антикоагулантних лијекова, фибринолитичких лијекова и лијекова против тромбоцита.
Иако сваки од ових лекова има свој профил негативних ефеката, један нежељени ефекат који је заједнички за све оне је прекомерно крварење.
Дакле, сви ови лекови се морају користити са одговарајућим мерама предострожности.
Антикоагулантна дрога
Антикоагулантни лекови инхибирају један или више фактора згрушавања . Фактори сагоревања су група крвних протеина који су одговорни за крварење крви.
Ови лекови укључују:
Хепарин. Хепарин је интравенозни лек који има тренутни (у секунди) инхибиторни ефекат на факторе за грудирање.
Доктори могу често подесити дозу, по потреби, праћењем испитивања крви паралелног тромбопластина (ПТТ) . ПТТ одражава колико су фактори згрушавања инхибирани. (То јест, она одражава "танкоћу" крви.) Хепарин се користи искључиво код хоспитализованих пацијената.
Ниска молекуларна тежина Хепарин: еноксапарин (Ловенок), далтепарин (Фрагмин). Ови лекови су пречишћени деривати хепарина. Њихова главна предност над хепарином је то што се могу дати као ињекције коже (које скоро свако може научити да ради за неколико минута) умјесто интравенозно, и не морају се пажљиво пратити тестовима крви. Дакле, за разлику од хепарина, могу се примењивати са релативном сигурношћу на амбулантној основи.
Новије интравенске или субкутано-примењене антикоагулантне дроге. Развијено је неколико антикоагулантних лекова попут хепарина, укључујући аргатробан, бивалирудин (Ангиомак), фондапаринукс (Ариктра) и лепирудин (Рефлудан). Оптимално време и место коришћења свих ових лекова полако се обрађују.
Варфарин (Цоумадин). До недавно је варфарин био једини орално примењен антикоагулантни лек.
Највећи проблем са варфарином је у подешавању дозирања.
Приликом првог узимања, доза варфарина мора се стабилизовати током периода недеља честим крвним тестовима (ИНР тест крви). Чак и након стабилизације, ИНР се још увијек треба надгледати периодично, а доза варфарина често захтева поновно прилагођавање. Дакле, долазак и одржавање "праве" дозе варфарина увек је био тежак и неугодан.
"Нове" оралне антикоагулантне дроге - НОАЦ Дроге. Због оптималне дозе варфарина може бити релативно тешко управљати, компаније за лекове годинама су радиле на изради "замјенских варфарина" - тј. Антикоагулантних лијекова које се могу узимати усмено.
Четири од ових нових оралних антикоагулантних лекова (лекови НОАЦ) су сада одобрени.
То су дабигатран (Прадака), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликуис) и едокабан (Саваиса). Главна предност свих ових лекова је то што се могу давати у фиксним дневним дозама, а не захтевају тестове крви или прилагођавања дозе. Међутим, као што је случај са свим лековима, постоје и слабости за НОАЦ лекове .
Фибринолитичке дроге
Стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза. Ови моћни лекови се дају акутно и интравенозно да растварају крвне грудве које су у процесу формирања. У већини случајева, њихова употреба је ограничена на пацијенте који су у првих неколико сати акутног срчаног удара или можданог удара, а они су дати у покушају да поново отворе блокирану артерију и спрече стално оштећење ткива.
Фибринолитички лекови (који се често називају "грудима за грудице"), могу бити тешко користити. и носи значајан ризик од компликација крварења. Међутим, у правим околностима, употреба ових лекова може спречити смрт или инвалидност од срчаног удара или можданог удара. Од фибринолитичких лекова, стрептокиназа се најчешће користи широм света, јер је релативно јефтина. У Сједињеним Државама, тенектеплаза је тренутно лек који је изабран, јер чини се да има мање катастрофалних последица крварења и лакше се администрира него други лекови у овој групи.
Анти-тромбоцитне дроге
Три групе лекова се користе за смањивање "лепљивости" тромбоцита , ситних крвних елемената који чине језгро крвног угрушка. Инхибицијом способности тромбоцита да се скупе, анти-тромбоцитни лек инхибира крварење крви. Ови лекови су најефикаснији у спречавању настанка абнормалних крвних угрушака у артеријама и много мање ефикасни у спречавању тромбозе у венама.
Аспирин и дипиридамол (Аггренок). Ови лекови имају скроман ефекат на лепљивост тромбоцита, али узрокују мање штетних ефеката повезаних са крварењем од других анти-тромбоцитних лијекова. Често се користе у покушају да се смањи ризик од срчаног удара или можданог удара код људи чији је ризик повишен.
Тиклопидин (Тицлид), клопидогрел (Плавик) и прасугрел (Еффиент). Ови лекови су снажнији (и самим тим и ризичнији) од аспирина и дипиридамола. Они се обично користе када је ризик од артеријског грудног коша посебно висок. Њихова најчешћа примена код људи који су примили стентове коронарне артерије . Њихова употреба у вези с стенама - конкретно, одлуке о томе када и колико дуго их користити - биле су контроверзне .
Инхибитори ИИб / ИИИа: абцикимаб (РеоПро), ептифибатид (Интегрилин), тирофибан (Агграстат). Лијекови инхибитора ИИб / ИИИа су најснажнија група инхибитора тромбоцита. Они инхибирају рецептор на површини тромбоцита (такозвани ИИб / ИИИа рецептор) који је неопходан за лепљивост тромбоцита. Њихова главна употреба је спречавање акутног стрјевања након интервентних процедура (као што су ангиопластика и постављање стента ), и код пацијената са акутним коронарним артеријским синдромом . Ови лекови су веома скупи и (опћенито) морају бити дати интравенски.
Реч од
Неколико лекова је у клиничкој употреби како би се спречило или третирало крвни угинути. Они имају различите механизме деловања, различите ризике и користе се у различитим клиничким околностима. Коришћење било ког од ових лекова увек носи ризик од абнормалног крварења и треба их користити само онда када ће њихове користи вероватно надмашити те ризике. Приликом управљања тромбозом, круцијално је важно да лекар изабере прави лек, под правом околностима.
> Извори:
> Францхини М, Маннуцци ПМ. Нови антикоагуланти у интерној медицини: ажурирање. Еур Ј Интерн Мед 2010; 21: 466.
> Кеарон Ц, Акл Е, Омелас Ј, ет ал. Антитромботична терапија за ВТЕ болест. Извештај ЦХЕСТ-а и извештај стручне групе. Грудњак 2016; 149: 315.
> Веитз ЈИ, Хирсх Ј, Самама ММ, Амерички колеџ за груди лекара. Нове антитромботичне дроге: Америцан Цоллеге оф Цхест Пхисицианс Гуиделинес фор Цлиницал Працтице Басед Працтице (8. издање). Груди 2008; 133: 234С.