Истраживање ЦОУРАГЕ изазива употребу стентова код стабилних ЦАД пацијената
Рутинска употреба стентова код болесника са стабилном коронарном болестом (ЦАД) била је снажно изазована у тесту ЦОУРАГЕ, први пут пријављен 2007. године. У овом испитивању, пацијенти са стабилним ЦАД-ом били су рандомизирани да би сами добили оптималну медицинску терапију или оптималну медицинску терапију заједно са стентови. Студија није показала разлике у исходима између две групе после 4,6 године.
Отпорност на резултате суђења ЦУРАГЕ
Резултати испитивања ЦОУРАГЕ-а требали су учинити да сви кардиолози поново процењују када користе стенте и код којих пацијенти. Међутим, многи кардиолози нису променили своје поступке у вези с стентовима. Њихово образложење је било у томе што многи верују да отварање блокада с стентовима једноставно мора бити ефикасније од медицинске терапије у спречавању срчаног удара и смрти. Због тога, резултати од КОРИГА морају бити погрешни. Веровали су да је вероватно да ће дугорочно праћење открити истину.
Али у новембру 2015, објављени су коначни дугорочни резултати ЦУРАГЕ. После готово 12 година праћења, стентови и даље нису пружали никакву корист у односу на оптималну медицинску терапију.
Детаљи о суђењу ЦОУРАГЕ
У истраживању ЦОУРАГЕ, 2.287 пацијената са стабилним ЦАД-ом ("стабилан" ЦАД значи да се акутни коронарни синдром не појављује) су рандомизирани да примају оптималну терапију лечењем или оптималну терапију лековима заједно са стентовима.
Приказана је инциденција касних срчаних напада и смртних случајева.
Није било разлике у исходима између група. Пацијенти који су примили стентове су, међутим, имали бољу контролу над својим ангинским симптомима него пацијентима само на терапији лијековима, али њихов ризик од срчаног удара и смрти није побољшан.
Анализа надгледања за 2015. годину испитала је дугорочне разлике у смртности између ове две групе. После просека од 11,9 година, није постојала значајна разлика. Двадесет пет процената пацијената који су примили стент умро је, у поређењу са 24 процената пацијената који су лечени само са медицинском терапијом.
Истражитељи су погледали бројне подгрупе пацијената како би видели да ли је неки подлога можда боље урадио са стентовима. Они нису пронашли ниједну.
Када би требали користити стенте?
Сада је јасно да се стентови не би требали користити као прва линија терапије на стабилном ЦАД за превенцију срчаних напада, јер стентови нису ефикаснији у спречавању срчаног удара у овој околности него оптимална медицинска терапија. Заправо, постоји стварно питање колико су стентови уопште корисни за лечење стабилне ангине .
Стентови треба користити , у стабилном ЦАД-у, само када се и даље јавља значајна ангина, упркос оптималној медицинској терапији.
Како се резултати истраживања могу објаснити?
Резултати испитивања ЦОУРАГЕ су компатибилни са новим размишљањем о ЦАД-у и како се јављају срчани удари. Срчани удари нису узроковани стабилном плакетом која постепено расте да блокира артерију. Уместо тога, они су узроковани плаком која делимично руптура, чиме се узрокује изненадно стварање крвног зглоба унутар артерије, која затим изненада блокира артерију.
Руптуре и грудвице су вероватно једнако вероватне да ће се десити на плочици која блокира само 10 процената артерије, као у оној која блокира 80 посто.
Стајање на "значајне" плакете ће помоћи да се ублажи било која ангина изазван самом блокадом. Али, очигледно, то неће смањити ризик од акутних срчаних напада - нарочито пошто су многи од ових срчаних напада повезани са плакама које кардиолози традиционално називају "безначајним".
Спречавање акутног руптура плака и тиме спречавање срчаног удара све више и више изгледа као медицински проблем уместо "водоводног проблема". Најбоље се лечи лековима и променама у животном стилу .
"Стабилизујуће" плочице коронарне артерије (што их чини мање вероватним за руптуре) захтева агресивну контролу холестерола, крвног притиска и упале. Такође захтева редовно вежбање и смањење крварења. Агресивна терапија лековима ће обухватити аспирин, статине, бета блокаторе и лекове за крвни притисак (када је потребно).
Ако имате стабилан ЦАД - ако је стент неопходан за лечење ваше ангине - за стварно спречавање срчаних напада морате бити на овој агресивној медицинској терапији. Требали бисте бити сигурни да разговарате са својим кардиологом шта би представљало оптималну медицинску терапију у вашем случају.
> Извори:
> Боден ВЕ, О'Роурке РА, Тео КК, и др. Оптимална медицинска терапија са или без ПЦИ-а за стабилну коронарну болест. Н Енгл Ј Мед 2007; ДОИ: 10.1056 / НЕЈМе070829.
> Борден ВБ, Редберг РФ, Мусхлин АИ, и др. Паттернс анд интенсити оф медицал тхерапи ин патиентс ундергоинг перцутанеоус цоронари интервентион. ЈАМА 2011; 305: 1882-1889.
> Седлис СП, Хартиган ПМ, Тео КК, и сар. Ефекат ПЦИ на дугорочно опстанак код пацијената са стабилном исхемичном болести срца. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 2015; 373 (20): 1937-1946. дои: 10.1056 / нејмоа1505532.