Каустична повреда може настати када се сух или хемијски производ прогута или прогута, намерно или случајно. Деца узраста од 1 до 3 године су најопаснија за случајно уношење обичних каустичних производа. Међутим, деца млађа од 5 година представљају приближно половину пријављених инцидената. Одрасли са узрочним повредама од гутања обично се односе на професионалну изложеност или покушај самоубиства.
Каустична повреда се обично јавља у горњем дисајном путу (нос, уста, грло или грлиће, говорну кутију или грлу) и горњи дигестивни тракт (једњак, желудац и дуоденум). Повећање ризика од повреда у вези са киселим или базичним нивоом пХ (потенцијал водоника) је за производ. Неутралан пХ је 7. Што је пХ нижи, то је киселији производ, док је већи пХ базичнији. Алкални производи су укључени у 70 процената случајева гутања; преостали случајеви су углавном представљени уношењем киселих производа.
Каустична и корозивна повреда
Опћенито, и језички и корозивни изрази се користе наизменично. Међутим, то су термини који се могу користити за разлику од врсте хемијског производа који је изазвао повреду. Каустик се односи на јаке кемијске производе који су базични или алкални. Корозивно с друге стране односи се на хемијске производе који су јако кисели.
Кавстички и корозивни агенси такође могу бити отровни, међутим нису сви отровни и корозивни агенси отровни. Отровима је потребно времена да проузрокују оштећења, док кавстички и корозивни агенси могу одмах оштетити ткиво тијело на контакту. Отров обично такође не изазива изоловано локално оштећење, већ узрокује системске ефекте на ваше тело.
Као што је случај са већином литературе, ми ћемо и каустичне и корозивне агенте назвати "каустично".
Симптоми
Постоји широк спектар симптома који могу пратити уношење кашастих хемикалија. Ово је због различитих пХ производа, количина проузрокованих, и времена контакта са тјелесним ткивом. Генерално, уколико немате симптоме, можда немате озбиљне повреде. Међутим, то не значи да нисте доживели повреде, а доктор може и даље бити потребан. Ако имате 3 или више симптома, може се назначити озбиљна повреда вашег једњака. Симптоми се могу појавити одмах након гутања, или ћете можда доживети симптоме неколико сати касније. Прашкови показују симптоме касније од гутања течности. Симптоми које можете искусити укључују:
- Повраћање - најчешћи симптом
- Диспхагиа (потешкоће гутања) - 2. најчешће
- Одинофагија (болно гутање)
- Кратак дах
- Тахикардија (брз откуцај срца)
- Бол у грудима
- Бол у стомаку
- Повећана производња пљувачке
Тешке компликације које се односе на повреде кауцности могу се такође десити укључујући дисфункцију органа и могу укључити смрт. Због озбиљности ризика, увек треба консултовати Поисон Цонтрол на (800) 222-1222 .
Производи за избегавање
Алкални производи
Многи производи за чишћење у домаћинству су алкалне или основне хемикалије. Производи за домаћинство који могу да узрокују повреде кауцица ако су упаковани су у опсегу од 11 до 14, међутим чак и производи са опсегом пХ од 8-10 могу узроковати неке повреде. Алкални производи који треба да чувате ван домашаја деце обухватају:
- Средства за пражњење: Течни плум и течност Драно
- Средства за чишћење рерне: Еаси-Офф
- Релаксатори косе: Ревлон Цреме Релакер
- Средство за чишћење амонијака: Лисол Алл-Пурпосе, Виндек
- Детерџенти за прање: Пуре, Пурек
Уобичајени састојак у средствима за чишћење је натријум хидроксид. Лажна и каустична сода су друга имена за натријум хидроксид, али се такође могу користити као калијум хидроксид.
Натријум хидроксид је јефтин и моћан средство за чишћење.
Повреда стомака има тенденцију да буде мање озбиљна код алкалних производа, јер ваша стомачна киселина може неутралисати или уравнотежити неке од алкалина. У уста и једњаку, међутим, алкални производи почињу да одмах оштећују ткиво док течност унутар ткива довољно не оставља довољно каустичног производа. Оштећење као резултат алкалних производа назива се ликвефактивна некроза , што значи да оштећење које убија ћелије претвара неку од ткива у течни облик.
Ацидиц Продуцтс
Кисеонична повреда се дешава све чешће јер кисели производи углавном узрокују бол када су у устима. Киселински производи такође имају тенденцију да буду тањи, што резултира мањим укупним оштећењима једњака док течност брже достигне стомак. Доњи стомак (познат и као антрум) представља заједничку тачку за велике оштећења која се јављају док се течност киселе супстанце зауставља овдје. Храна у желуцу може помоћи у смањењу оштећења која се јавља јер храна може апсорбовати киселину. Киселине производи са пХ мање од 2 су најопаснији. Производи који треба да се држите даље од деце укључују:
- Средства за чишћење тоалета: Лисол, Кабоом
- Чишћење базена
- Средства за уклањање рђе: ЦЛР (Калцијум, Лиме, Руст), Евапо-Руст
Кисли производи проузрокују оштећења која се називају коагулативна некроза , која на месту оштећења формира ткива и ожиљке. Верује се да је због ожиљке и мање него што се често проузрокује због киселог бола у устима да се мање оштећења јављају уношењем киселина у поређењу са алкалијама.
Шта о Блеацх?
Блеацх је алкални агенс, али се обично погрешно схвата као озбиљна повреда. Блеацх се обично продаје као неутрални пХ производ (што значи око пХ од 7). Због пХ неутралности, избјељивање се заправо сматра више иритантнијим од једне сржи. Углавном, за гутање избељивача потребно је само благо запажање горе наведених симптома. Иако се категоришу само као надражујуће, може доћи до тешкоћа у дисању и других штетних нежељених ефеката уколико је количина довољна или се јавља удисање.
Озбиљност повреде
Озбиљност повреде узроковане затезањем оцјењује се сличним истом систему као опекотине . Међутим, неки лекари могу додати 4. разред за најтеже повреде.
- Отицање (едем) и црвенило (хиперемија)
- Улцератион
- 2а - локализирани површински улкуси и крварење беле мембране
- 2б - дубоки чир и крварење које проширују изван контактне тачке
- Уништено ткиво
- 3а - мали број расутих подручја у којима је ткиво умрло
- 3б - обимне области где је ткиво умрло
- Перфорација - руптура или разбијен ткиво које води до других делова тела
Обим повреде се може одредити визуализацијом подручја током ендоскопске процедуре која се назива ЕГД. Најбољи исходи се јављају ако имате само доживљену повреду од 1 или 2а; Обично се јавља потпун опоравак. Ако имате повреду од 2б или 3а, највероватније ћете имати хронично ограничење ( стриктуре ) на повријеђеном мјесту. Оцена 3б или 4 носи значајан ризик за изазивање смрти; око 65 процената. Даље описано у одељку Третман каустичног гутања .
Третман
- НЕ запалите угаљ, јер се не везује за кашасту супстанцу
- Не изазивати повраћање; ризикује другу изложеност једњака, дисајних путева, уста и носа каустичној супстанци
Након што се препознаје да је дошло до гутања једне (или потенцијално каустичне) супстанце, увек треба контактирати Отисну контролу. Такође се сматра да је сигурно пити воду или млеко након ингестије било алкалне или киселе твари како би се разблажила супстанца. Међутим, избегавајте више од 15 милилитара течности за сваки килограм (2.2 килограма) телесне тежине.
Нема сумње да је осећај панике који резултира када сте схватили шта се догодило. Знајући шта очекивати може вам помоћи да олакшате панику и доведете вас да предузмете акцију. Знајте да се све што се дешава уради са разлогом - да вам помогне да опоравите и наставите да живите добро. Отровна контрола ће вам помоћи да одлучите да ли треба да идете у болницу или не. Међутим, ако се чини да је дисање тешко, треба увек да позовете ЕМС - Хитне медицинске услуге (911 у Сједињеним Државама) и одмах затражите медицинску помоћ. Уколико ваша способност одржавања дисајних путева представља забринутост, ЕМС или лекар за хитне случајеве (ЕД) ће поставити дисање цев (интубација).
По доласку у одељење за хитне случајеве, процениће се потреба за горњом ендоскопијом (ЕГД) . Уопштено говорећи, ЕГД ће се изводити ако је експозиција наступила између 12 и 48 сати. Ако се тест проведе раније, опсег оштећења можда неће моћи да се види у потпуности. После 48 сати и ризикате за погоршавање повреде перфорацијом једњака са опсегом.
У зависности од тежине повреде, можда ћете бити отпуштени, опажени мање од 24 сата, или сте примљени у болницу ради даљег управљања вашим повредама. Ако су повреде довољно јаке, може се поставити цев за храњење током ЕГД-а како би се избјегло даље повреде слијепог положаја. Такође можете имати и храну за храну касније под флуоресцијом . Вероватно ће се започети и антибиотици у зависности од степена повреда и ризика од инфекције. Тренутно није јака препорука за стероиде, међутим, можда ћете то видети у неким поставкама.
Ако сте доживели озбиљну повреду или сте били у могућности да урадите ЕГД пре 48 сати, онда ћете вероватно имати и студију гутања баријума за процену било каквих ограничења (стриктура) или пробушених облога (перфорација). Уколико се идентификују стриктуре, обично ће се вршити дилатација једњака . Ако је потребно праћење, генерално можете предвидети да ће се тест извршити око 3 недеље касније.
Код најтежих повреда, можда ће бити потребна реконструктивна операција вашег једњака или уклањање дела једњака (есопхагецтоми).
> Извори:
> Бирд, ЈХ, Кумар, С, Паул, Ц & Рамсден, ЈД. (2016). Контроверзе у управљању узрочним повредама за гутање: преглед заснован на доказима. Цлин Отоларингол. дои: 10.1111 / цоа.12819.
> Сцхоем, СР, Росбе, КВ и Беарелли С. (2015). Цуммингс Отоларингологија: Аеродигестивна страна тела и каустична гутања. 6. изд. Елсевиер
> Триадафилопоулос, Г. (2016). Каустична повреда једњака код одраслих. Приступио 11/11/2017 од УпТоДате (претплата је неопходна).
> Веигерт, А. (2005). Каустичко гутање код деце. Настави Анестхе Анаестх Црит Царе Паин. 5 (1): 5-8. дои: 10.1093 / бјацеаццп / мки007
> Вигхтман РС, Реад КБ, Хоффман РС. (2016). Управљање кавстичном експозицијом заснованом на доказима у Одјељењу за хитне случајеве. Емерг Мед пракса. 18 (5), 1-17