Ако имате атријалну фибрилацију , прави третман би могао бити приступ са три прстена који звучи контра-интуитиван - довољно је да атријална фибрилација буде упорна, циљати на терапију да задржите брзину срчане фреквенције (како бисте контролисали своје симптоме) и узети кораке за смањење ризика од можданог удара. Ово се зове метод контроле брзине. Интуитивно, друга метода, приступ за контролу ритма , који има за циљ обнављање и одржавање нормалног срчаног ритма, звучи много боље.
Али код већине људи који имају хроничну или перзистентну атријалну фибрилацију (тј. Били су у атријалној фибрилацији све или већину времена током неколико недеља или месеци), резултати имају тенденцију да буду много бољи са приступом контроле брзине.
У великој мјери то је зато што контрола ритма тежи да буде ригорозна, неугодна, неефикасна и подразумијева релативно висок ризик од нежељених ефеката. Такође, већина људи који су третирани контролом стопа добро раде; клиничке студије показују да су њихови резултати барем добри, ако не и бољи, него код оних код којих се покушава контрола ритма.
Приступ брзом контролисању атријалне фибрилације има два циља - да контролише срчану фреквенцу и спречи крвне угоде и мождани удар.
Контролна срчана фреквенција
У већини људи који имају атријалну фибрилацију, симптоми су директно узроковани брзим срчаним стресом који обично прати ову аритмију.
Заправо, све док је срчани притисак контролисан, већина људи са атријалном фибрилацијом може довести у суштини нормалан живот, упркос упорности њихове аритмије. Генерално, контрола срчане фреквенције може се постићи давањем бета блокирајућих лијекова , често заједно са блокаторима калцијумских канала . Поред тога, дигоксин је често користан за успоравање срчаног удара при атријалној фибрилацији.
Сва три од ових лекова раде успоравањем проводења електричног импулса кроз АВ чвор , што смањује број импулса који достижу коморе, чиме се смањује срчани ефекат. Код већине људи са атријалном фибрилацијом, срчане фреквенције се могу адекватно контролисати са неком комбинацијом ових лекова.
Међутим, у неким случајевима срчана фреквенција остаје довољно брза да узрокује упорне симптоме упркос терапији. У овим случајевима, срчана фреквенција може бити лако контролисана посебном процедуром аблације чији је циљ оштећење АВ чворишта. У овом поступку, посебан катетер отклања чвор чворењем или замрзавањем.
Аблација АВ чворишта спречава импулсе атријалне фибрилације да достигну коморе, тако да се срчана фреквенција постаје веома споро. У ствари, аблација АВ чворишта обично резултира у срчаном блоку , што често доводи до пресудног пада срчаног удара . Дакле, аблација АВ чворова увек захтева уметање сталног пејсмејкера . Будући да савремени пејсмејкери могу променити брзину којом се крећу, у зависности од нивоа активности пацијента, опција аблација-плус-пејсмејкер АВ чворова даје особу с атријалном фибрилацијом срца - како у одмору тако и током вежбања - која симулира срчану фреквенцију људи са нормалним срчаним ритмом.
Док АВ абдомација може изгледати донекле драстичан приступ контролисању срчане фреквенције, скоро увек резултира изузетним побољшањем симптома код пацијената са упорном атријалном фибрилацијом и код којих друге мере нису успеле.
Спречавање крвних зноја
Третман који спречава настанак крвних грудова у атријима представља критичан корак код сваке особе која има атријалну фибрилацију. Већина особа са атријалном фибрилацијом треба да буде на терапији са анти-коагулацијом (лекови који "танке" крвљу спречавају крвне ударе) да спрече капи. До недавно Цоумадин је била једина добра опција доступна, али коришћење Цоумадин-а сигурно и ефикасно може бити тешка ствар коју треба постићи.
На срећу, недавно су доступне нове и једноставније опције за ефикасну анти-коагулацију у атријалној фибрилацији.
Резиме
Иако можда није интуитиван, приступ контроле брзине лијечења атријалне фибрилације је обично врло ефикасан у контроли симптома и знатно смањује ризик од можданог удара. Док се не развију боље методе за отклањање атријалне фибрилације и обнављање нормалног срчаног ритма, приступ контроле брзине је бољи избор за већину људи који имају ову аритмију.
Извори:
Фустер, В, Риден, ЛЕ, Цанном, ДС и др. АЦЦ / АХА / ЕСЦ 2006 Смернице за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе и Европском друштву за кардиологију Комитет за праксе (Комитет за писање ради ревизије смјерница из 2001. године за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом). Ј Ам Цолл Цардиол 2006; 48: е149.
Ванн ЛС, Цуртис АБ, Јануар ЦТ, ет ал. 2011 АЦЦФ / АХА / ХРС фокусирано ажурирање о управљању пацијентима са атријалном фибрилацијом (ажурирање Упутства за 2006. годину): извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америцка удружења за удруживање срца за практичне смјернице. Ј Ам Цолл Цардиол 2011; 57: 223.