Најозбиљнија компликација атријалне фибрилације је можданост . Код атријалне фибрилације, атри срца не ефикасно ударају, што омогућава крви да "удруже" унутар ових комора.
Као резултат, може се формирати атријални тромб (крвни стрм). На крају, атријални тромбус може емболизирати - то јест, може се разбити и путовати кроз артерије.
Превише често, овај емболус ће се налазити у мозгу, а резултат је ударац.
Дакле, ако имате атријалну фибрилацију, ваш лекар треба да уради формални проценат вашег ризика од можданог удара, а ако је тај ризик довољан, треба је ставити на лечење како бисте спречили стварање крвних грудова и тиме спречили мождани удар.
Процена ризика
Процена ризика од можданог удара, ако имате атријалну фибрилацију, захтева узимање у обзир старости, пола и одређених здравствених стања које имате. Прво, ако имате бољу валвуларну срчану болест поред атријалне фибрилације, потребна вам је терапија за превенцију крвних угрушака, јер је ризик од можданог удара знатно повишен.
Ако немате болест срчаних вентила, ваш лекар ће вероватно користити калкулатор ризика, назван ЦХА2ДС2-ВАСц резултат, како би процијенио ризик од можданог удара. Код људи са атријалном фибрилацијом, што је већи резултат ЦХА2ДС2-ВАСц, већи је ризик од можданог удара.
Резултат ЦХА2ДС2-ВАСц креће се од нуле до девет поена и израчунава се на следећи начин:
- Конгестивна срчана инсуфицијенција = једна тачка
- Хипертензија = једна тачка
- Старост 75 или више = две тачке
- Дијабетес = једна тачка
- Претходни удар или ТИА = две тачке
- Болест периферне артерије = једна тачка
- Старост између 64 и 74 = једна тачка
- Женски секс = једна тачка
Што је већи резултат ЦХА2ДС2-ВАСц, већи је годишњи ризик од можданог удара. Дакле, ако је ваш резултат нула, ризик од можданог удара је 0,2 процената годишње, што је прилично ниско. Ако је ваш резултат два, годишњи ризик је 2,2%, а одатле брзо расте. Оцена од девет година даје годишњи ризик од удара од 12,2 одсто. (Поређења ради, за сваких 100 људи старијих од 65 година без атријалне фибрилације, око један годишње ће имати мождани удар.)
Смањење ризика од удара
Употреба антикоагулантних лекова може у великој мјери смањити ризик да ће ембол из лијевог атрија узроковати мождани удар код људи с атријалном фибрилацијом. Међутим, ови лекови сами носи ризик од настанка велике епизоде крварења, укључујући хеморагични мождани удар (крварење у мозгу). Процењује се да је просечан годишњи ризик од можданог удара изазваног антикоагулансима 0,4 процента.
То значи да употреба антикоагулантних лекова има смисла када је ризик од можданог удара од атријалне фибрилације знатно већи од ризика од можданог удара од лека. Доктори се слажу, у већини случајева, да код пацијената са нонвалвуларном атријалном фибрилацијом чија је оцена ЦХА2ДС2-ВАСц нула, антикоагулација се не сме користити. За резултате од два или више, антикоагулантни лекови би се скоро увек требали користити.
А за резултате једног, третман треба индивидуализовати за сваког пацијента.
У прошлости су доктори претпоставили да ако су успешни у примени " терапије контроле ритма " за атријалну фибрилацију (тј. Лечење усмерено на заустављање атријалне фибрилације и одржавање нормалног срчаног ритма), ризик од можданог удара пада. Међутим, досадашњи клинички докази нису показали да терапија контроле ритма смањује ризик од можданог удара. Дакле, чак и ако се ви и ваш лекар одлучите за терапију контроле ритма, и даље треба третирати како бисте спречили мождани удар ако је ваш ЦХА2ДС2-ВАСц резултат довољан.
Које дроге треба користити?
Лекови који су ефикасни у смањивању ризика од можданог удара у атријалној фибрилацији су антикоагулантни лекови.
То су лекови који инхибирају факторе стрјевања крви и тиме инхибирају стварање крвних угрушака. Код пацијената са атријалном фибрилацијом, антикоагулација значајно смањује ризик од можданог удара - за око две трећине.
До пре само неколико година, једини хронични орални антикоагулантни лек који је био доступан био је варфарин ( Цоумадин ), лек који спречава витамин К. (Витамин К је одговоран за израду многих фактора згрушавања.) Узимање Цоумадина је познато непожељно и често међутим, тешко. Периодично и често често тестирање крви је потребно за мерење "танкости" крви и прилагођавање дозе Цоумадин. Такође, потребне су дијеталне рестрикције јер многа храна може промијенити дјеловање Цоумадин-а. Ако доза није адекватно подешена или довољно често, крв може постати "сувише танка" или недовољно танка и може изазвати озбиљне проблеме.
У последњих неколико година развијено је неколико нових антикоагулантних лекова који не делују инхибирањем витамина К, већ умјесто директног инхибирања одређених фактора коагулације. Ови се називају "нови антикоагулантни" лекови, или НОАЦс. НОАЦс који су тренутно одобрени у САД су дабигатран (Прадака), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликуис) и едокабан (Саваиса).
Ови лекови имају све предности у односу на Цоумадин. Они користе фиксне дневне дозе, тако да је елиминисана потреба за честим крвним тестовима и прилагођавањем дозе. Не захтевају ограничења у исхрани. И клиничке студије показале су да су ови нови лекови барем толико ефикасни и безбедни као Цоумадин.
Међутим, постоје недостаци за НОАЦ. Они су далеко скупљи од Цоумадин-а, и за разлику од Цоумадин-а (који се може брзо променити давањем витамина К), тешко је обрисати њихов антикоагулантни ефекат ако се деси велики проблем са крварењем. (Изузетак је до сада Прадака, антидот за овај лек је одобрен у октобру 2015.)
Већина стручњака сада више воли да користи НОЦ-ом преко Цоумадина код пацијената са атријалном фибрилацијом. Међутим, постоје људи у којима је Цоумадин и даље пожељна опција. Цоумадин остаје добар избор ако већ узимате Цоумадин и потпуно сте се стабилизовали на лек или ако не бисте узимали пилуле два пута дневно (што је потребно за Прадака и Еликуис) или ако не можете приуштити тренутно високу цену нове лекове.
Механичке методе
Због проблема у вези са узимањем антикоагулантних лекова, у току су напори да се развију механички третмани како би се спречио мождани удар код пацијената са атријалном фибрилацијом. Ове методе су биле усмјерене на изолацију лијевог атријалног додатка ("торбица" левог атриума који је остао од развоја фетуса). Испоставило се да је већина грудова који се формирају у левом атрију током атријалне фибрилације лоцирана у атријалном додатку.
Лековити атријални додир може се изоловати из циркулације помоћу хируршких метода или уметањем посебног уређаја у додатак кроз катетер. Док су клинички користили, оба ова метода имају велике недостатке и у овом тренутку су резервисане за посебне случајеве.
Резиме
Можда је најважнији мождани удар и, нажалост, најчешћа, велика компликација атријалне фибрилације. Дакле, смањивање ризика од можданог удара јесте нешто што ви и ваш лекар морате предузети веома озбиљно. На срећу, ако ви и ваш доктор приступате проблему систематично - процењујући свој ризик и поступајући према томе - ваше шансе да избегнете ово питање знатно ће се побољшати.
Извори:
Фустер, В, Риден, ЛЕ, Цанном, ДС и др. АЦЦ / АХА / ЕСЦ 2006 Смернице за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе и Европском друштву за кардиологију Комитет за праксе (Комитет за писање ради ревизије смјерница из 2001. године за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом). Ј Ам Цолл Цардиол 2006; 48: е149.
Фанг МЦ, Го АС, Цханг И и др. Упоређивање шеме стратификације ризика за предвиђање тромбоемболије код људи са нонвалвуларном атријалном фибрилацијом. Ј Ам Цолл Цардиол 2008; 51: 810.