Лечење дилатиране кардиомиопатије (ДЦМ) - најчешћег облика срчане инсуфицијенције - драматично се побољшало током последњих неколико година.
Нажалост, студије показују да многи пацијенти са ДЦМ-ом не примају третмане које би требало примати. Из тог разлога, важно је да будете свесни третмана који су препоручени за ДЦМ-у - само да бисте били сигурни да ваш лекар покрива све базе.
Третирајте основни узрок
Прво правило у лечењу ДЦМ-а је да идентификује и третира основни узрок. Лечење основног узрока може често споро, зауставити или чак обрнути прогресију ДЦМ-а. Овде можете прочитати о многим узроцима ДЦМ-а .
Лечење дрогом од ДЦМ
Бета блокатори. Бета блокатори смањују вишак стреса на неуспешном срцу и доказано је да значајно побољшавају укупну функцију срца, симптоме и опстанак пацијената са ДЦМ. Бета блокатори се сада сматрају главним местом у лечењу ДЦМ. Цорег (царведилол), Топрол (метопролол) и Зиац (бисопролол) су бета блокатори који се најчешће користе у ДЦМ-у, али и неколико других.
Диуретици. Диуретика или "пилуле за воду" су главна терапија за особе са срчаном инсуфицијенцијом. Ови лекови повећавају елиминацију воде кроз бубреге и смањују задржавање течности и едем који се често јавља у ДЦМ. Најчешће коришћени диуретици укључују Ласик (фуросемид) и Бумек (буметанид).
Њихов главни нежељени ефекат је то што могу узроковати ниске нивое калијума, што може довести до срчаних аритмија .
АЦЕ инхибитори. АЦЕ инхибитори (лекови који блокирају ангиотензин конвертујући ензим ) показали су се веома ефикасним у побољшању и симптома и преживљавања код пацијената са срчаним попуштањем. Главни нежељени ефекти су кашаљ или низак крвни притисак , али већина особа са ДЦМ толерише АЦЕ инхибиторе добро.
Најчешће коришћени АЦЕ инхибитори укључују Васотец (еналаприл), Алтаце (рамиприл), Аццуприл (куинаприл), Лотенсин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл).
Антагонисти рецептора ангиотензина ИИ (АРБС). АРБС су лекови који раде слично АЦЕ инхибиторима. Могу се користити код људи са ДЦМ који не могу узимати АЦЕ инхибиторе. АРБС који су одобрени за срчану инсуфицијенцију укључују Атацанд (кандесартан) и Диован (валсартан).
Алдостеронски антагонисти. Алдактон (спиронолактон) и Инспра (еплеренон) су антагонисти алдостерона, друга врста лекова који су убедљиво показали да побољшавају преживљавање код неких особа са срчаним попуштањем. Када се могу безбедно користити, један од ових лекова се генерално препоручује, поред АЦЕ инхибитора (или АРБ лекова) и бета блокатора, код особа са ДЦМ. Међутим, ако пацијент има смањену функцију бубрега, ови лекови могу узроковати значајну хиперкалемију (високи нивои калијума). Алдостеронски антагонисти морају се користити са великим опрезом, ако уопште, када функција бубрега није нормална.
Хидралазин плус нитрати. Код људи са ДЦМ који имају упорне симптоме упркос бета-блокаторима, АЦЕ инхибитори и диуретици, комбиновање хидралазина плус орални нитрат (као што је исосорбид) може знатно побољшати исходе.
Неприлизински инхибитор. Први од инхибитора неприлизина (нова класа лекова) одобрен је за лечење срчане инсуфицијенције од стране ФДА у 2015. Овај лек, Ентресто , заправо је комбинација АРБ (валсартан) са инхибитором неприлизина (сацубитрил) . Рани студији са Ентресто-ом били су прилично обећавајући, а неки стручњаци сматрају да би требало користити уместо АЦЕ инхибитора или АРБ-а. Међутим, искуство са леком остаје ограничено, а дугорочни нежељени ефекти су и даље знак питања . Такође, лек је веома скуп. Дакле, уопштено, његова употреба данас је углавном код пацијената који не могу толерисати или не реаговати адекватно на АЦЕ инхибиторе или АРБ.
Како се више искуства са Ентрестоом акумулира, његова употреба ће се врло вероватно повећати.
Ивабрадине . Ивабрадин је лек који се користи за успоравање срчане фреквенције. Користи се у условима као што је неодговарајућа синусна тахикардија , где је срчани ефекат неадекватно повишен. Људи са ДЦМ-ом такође могу имати опуштене срчане мере које су знатно веће него што се сматра нормалним, а постоје докази да смањење повећане срчане фреквенције са ивабрадином може побољшати резултате. Већина кардиолога размишља о коришћењу ивабрадина код људи који су на максималној терапији са другим лековима (укључујући и бета блокатор) и који и даље имају пулс од одмора изнад 70 откуцаја у минути.
Дигоксин. Док се у протеклим деценијама дигоксин сматрало главним местом у лечењу срчане инсуфицијенције, стварне предности у лечењу ДЦМ-а сада изгледају маргиналне. Већина лекара то прописује само ако се чини да ефикаснији лекови нису адекватни.
Инотропни лекови. Инотропни лекови су интравенски лекови који помажу срчаним мишићима да раде више, а тиме и пумпају више крви. Пре много година био је велики ентузијазам за ове лекове, јер скоро увек производе непосредну побољшану срчану функцију. Посебно два инотропна дрога (милринон и добутамин) дошла су у прилично распрострањену употребу у стабилизацији људи са акутном срчаном инсуфицијенцијом, а такође су коришћени иу дуготрајној терапији неких особа са тешким срчаним попуштањем. Међутим, накнадне студије показале су да су људи који су били третирани инотропним лековима - упркос симптоматском побољшању често су имали - знатно повећали смртност. Ови лекови се сада користе врло ретко и само код људи са веома тешким срчаним обољењима који нису успели да одговоре на више других третмана.
Терапија срчане ресинхронизације
Терапија срчане ресинхронизације (ЦРТ) је облик срчаног пејсинга који истовремено стимулише обе коморе (десно и лијево). (Стандардни пејсмејкери стимулишу само десну комору.) Сврха ЦРТ-а је да координира контракцију коморе, како би се побољшала ефикасност срца. Студије са ЦРТ-ом показују да ова терапија у одговарајућим одабраним пацијентима резултира значајним побољшањима у срчаним функцијама и симптомима, смањује хоспитализацију и продужује живот. Било који пацијент са ДЦМ и значајним блоком грана снопа треба узети у обзир за ЦРТ.
Имплантабилна терапија дефибрилатора
Нажалост, особе са умереним до тешким ДЦМ имају повећан ризик од изненадне срчане смрти од вентрикуларних аритмија . За имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) се показало да значајно смањује смртност код одређених особа са ДЦМ-ом који су значајно смањили фракције лијевог вентрикула . Ако имате ДЦМ, требало би да разговарате са својим доктором да ли је ИЦД нешто што би требало узети у обзир у вашем случају.
Трансплантација срца
Успех са трансплантацијом срца значајно се побољшао у последњих неколико деценија. Међутим, због драстичне природе терапије и чињенице да су срца донатора у врло кратком временском периоду, трансплантација срца резервисана је за најслабије болеснике са срчаном инсуфицијенцијом. Треба напоменути, међутим, да је већина центара за трансплантацију срца открила да многи пацијенти на које се позивају са "завршном фазом срчане инсуфицијенције" никада нису примили агресивну терапију срчане инсуфицијенције која им је потребна - а када се уведе агресивна терапија, дуже траже трансплантацију срца.
Експериментална терапија
Пуно истраживања је урађено како би се утврдило да ли генска терапија или терапија матичним ћелијама могу бити корисни код људи са ДЦМ. Иако оба ова експериментална терапија показују нека обећања, врло су рано у процесу евалуације и нису доступни за пацијенте са ДЦМ.
Реч од
Студије и даље показују да већина особа са срчаним попуштањем због ДЦМ-а не примају целокупну терапију коју треба примити. Из тог разлога, ако ви или вољени имате овај услов, треба да будете сигурни да сте упознати са свим препорученим третманима и да о њима разговарате са својим лекаром.
> Извори:
> Радна група за дијагнозу и лечење акутног и хроничног срчана инсуфицијенција 2008 Европског удружења за кардиологију, Дицкстеин К, Цохен-Солал А, и др. ЕСЦ Смернице за дијагнозу и лечење акутног и хроничног недостатка срца 2008: Радна група за дијагнозу и лечење акутног и хроничног срчана инсуфицијенција 2008. године Европског друштва за кардиологију. Развијена у сарадњи са Асоцијацијом за срчану инсуфицијенцију ЕСЦ (ХФА) и подржала Европско удружење за интензивну његу (ЕСИЦМ). Еур Хеарт Ј 2008; 29: 2388.
> Ианци ЦВ, Јессуп М, Бозкурт Б, и др. 2013 АЦЦФ / АХА смерница за управљање срчаним инсуфицијенцијама: Извршни резиме: извештај Фондације Америчког колеџа за кардиологију / Радна група Америчког удружења за срце о смерницама за праћење. Тираж 2013; 128: 1810.