Помоћни уређај за лијечење вентрикула (ЛВАД) је хируршки имплантирана пумпа са погоном на батерије која је направљена да повећава ефикасност пумпе оболелог леве коморе која је постала сувише слаба од срчане инсуфицијенције како би се ефикасно функционисала.
Како функционишу ЛВАДс?
Развијено је неколико типова ЛВАД уређаја. Већина њих повлачи крв из цијеви убачене у лијеву комору, а затим пумпу крв кроз другу тубу убачену у аорту.
Сама пумпа се обично поставља испод срца, у горњем делу абдомена. Електрични водич (мали кабл) из ЛВАД продире у кожу. Вод је прикључио ЛВАД на спољну управљачку јединицу и на батерије које напајају пумпу.
ЛВАДс су у потпуности преносиви. Потребне батерије и управљачки уређаји се носе на појасу или грудном траку. ЛВАДс дозвољавају пацијентима да буду код куће и да се укључе у многе нормалне активности.
Еволуција ЛВАД-а
Технологија ЛВАД се значајно развила пошто су ови уређаји први пут коришћени у деведесетим годинама. Првобитно, ЛВАД-ови су покушали да репродукују пулсатни проток крви, јер се претпоставило да би пулс био потребан за нормалне телесне физиологије.
Међутим, било који ЛВАД који генерише дискретни импулс захтијева много покретних дијелова, користи пуно енергије и ствара велику прилику за механички отказ. Прве генерације ЛВАД-а патиле су од свих ових проблема.
Ускоро је препознато да су људи радили исто тако са континуираним протоком крви као са пулсатним протоком. Ово је омогућило да се развије друга генерација ЛВАД-ова који су били мањи, имао само један покретни део и захтевао много мање енергије. Ови новији ЛВАДс трају много дуже и поузданији су од уређаја прве генерације.
ХеартМате ИИ и Јарвик 2000 су ЛВАД-ови са другом генерацијом.
Трећа генерација ЛВАД-ова долази на линији која је још мања и дизајнирана је да траје 5-10 година. ХеартВаре и Хеартмате ИИИ ЛВАД су уређаји треће генерације.
Када се користе ЛВАДс?
ЛВАДС се користе у три клиничке ситуације. У свим случајевима, ЛВАД су резервисани за пацијенте који раде лоше упркос агресивној медицинској терапији.
1) Мост до трансплантације. ЛВАДс се могу користити за подршку пацијентима са тешким хроничним срчаним попуштањем који чекају на трансплантацију срца.
2) Терапија одредишта. ЛВАД-ови се могу користити као "циљна терапија" код особа са тешким срчаним попуштањем на крају фазе, који нису кандидати за трансплантацију (због других фактора као што су узраст, болест бубрега или болести плућа) и који имају изузетно лошу прогнозу без механичких подршка. Код ових пацијената, ЛВАД је лечење; мало је разумних очекивања да се ЛВАД икада може уклонити.
3) Мост до опоравка. У неким пацијентима са срчаном инсуфицијенцијом, убацивање ЛВАД уређаја може дозволити оштећеној леви комори да се "опусти" и да се поправи " обрнутим ремоделингом ". Примери у којима се основни проблем са срцем понекад може побољшати са почитком укључују срчану инсуфицијенцију након срчане хируршке процедуре или са већим акутним срчаним нападима или са акутним миокардитисом .
Код пацијената који спадају у једну од ових категорија, ЛВАД су често веома ефикасни у враћању количине крви коју срце враћа на нормалне нивое. Ово побољшање обично смањује симптоме срчане инсуфицијенције , нарочито диспнеја и тешке слабости, значајно. Такође може побољшати функцију других органа који се често јављају срчаном инсуфицијенцијом, као што су бубрези и јетра.
Проблеми са ЛВАДс-ом
Безбедност ЛВАД-ова је знатно побољшана током година, а компаније које их дизајнирају веома су тешко смањиле величину да би биле погодне за мале одрасле особе. Али још увијек има много проблема повезаних са ЛВАДс.
Ови укључују:
- ЛВАДс захтевају прецизно дневно одржавање и пажљиво праћење како би били сигурни да су увијек прикључени на добар извор напајања. Дакле, пацијент - или чланови породице - мора бити у стању да се носи са хроничним захтевима који ће бити стављени на њих.
- Озбиљне инфекције крвотока и даље се јављају код до 25% пацијената са ЛВАД-ом, а ове инфекције су често погубне.
- Значајни проблеми са крварењем се јављају у значајној мањини пацијената.
- Ризик од можданог удара (од крвних угрушака) износи између 10% и 15% годишње.
Ови проблеми су очигледно веома озбиљни, тако да је одлука да се убаци ЛВАД заиста монументална. Ова одлука треба донети само ако је рана смрт највероватнији исход без једног.
Да ли да користите ЛВАД као "одредишну терапију" је нарочито тешка одлука, јер у том случају постоји мала нада да ћете икада бити у могућности да уклоните уређај. У највећем клиничком испитивању проведеном до данас користећи ЛВАД-ове као одредишну терапију, само 46% примаоца ЛВАД-а је било живих и без можданог удара на двије године.
Чак и са проблемима који остану код ЛВАДС-а, ови уређаји пружају реалну наду многим пацијентима с ендоскопском срчаном инсуфицијенцијом која прије неколико година неће имати наду.
Биркс ЕЈ, Георге РС, Хедгер М, ет ал. Преокретање тешке срчане инсуфицијенције помоћу уређаја за помоћ левом вентрикулару и фармаколошке терапије: проспективна студија. Тираж 2011; 123: 381.
Извори:
Росе, ЕА, Гелијнс, АЦ, Московитз, АЈ, ет ал. Дуготрајна употреба помоћног уређаја за лијечење вентила за ендоскопску срчану инсуфицијенцију. Н Енгл Ј Мед, 2001; 345: 1435.
Биркс ЕЈ, Георге РС, Хедгер М, ет ал. Преокретање тешке срчане инсуфицијенције помоћу уређаја за помоћ левом вентрикулару и фармаколошке терапије: проспективна студија. Тираж 2011; 123: 381.