Преуређење срца је термин који се односи на промене у величини и облику срца које се јављају као одговор на срчану болест или оштећење срца.
Када доктори говоре о "ремоделирању", они обично говоре о левој комори, мада се повремено овај израз примењује на друге срчане коморе .
Кад преправите своју кућу, то се често сматра добром стваром.
Супротно је истина са преуређивањем срца. Уопштено гледано, што је већи степен преуређивања вентрикула, вероватније ће бити и бољи исход пацијента.
Шта узрокује ремоделирање?
Када је лева комора оштећена - на пример, инфарктом миокарда (срчаном инфарктом ) или кардиомиопатијом - промене се често појављују у величини и облику вентрикуле. Комора постаје проширена, његов општи облик постаје свеобухватнији и мање елиптичан, а мишићни зид вентрикула често постаје тањи. Ово преобликовање долази због механичког стреса на срчаном мишићу који производи основни процес болести.
У раним стадијумима срчаног удара, одређени степен ремоделинга може помоћи комори да надокнађују штету која се десила. Али ако се овај почетни процес ремоделирања настави, а промене у величини и облику вентрикуле постају све претјеране, срчана функција се погоршава и наступа срчана инсуфицијенција .
Како се мери износ ремоделирања?
Лекари могу да процене да ли је срчано преуређење присутно и да може да прати степен ремоделирања током времена, са студијама слике које им омогућавају да процене величину, облик и функцију левог преката. Најчешћа истраживања која се користе за мерење ремоделинга су ехокардиографија и МР .
Ови тестови су неинвазивни и не излажу пацијента радијацији, тако да се могу поновити често колико је потребно.
Користан сурогат мера ремоделинга је фракција лијевог вентрикула (ЛВЕФ) . Типично, с обзиром да се величина вентрикла повећава, постаје свеобухватнији облик, а како се функција срчаних мишића погоршава, ЛВЕФ погорша. Ако се побољшава ремоделирање, побољшава се и ЛВЕФ.
Зашто је концепт ремоделирања постао важан?
Иако је већ десетљећима познато да је проширење срца и смањена ЛВЕФ лоша, концепт "ремонта срца" уобичајено се примјењује код кардиолога тек од деведесетих.
Ово се показало корисним концептом јер помаже да се објасни зашто неке терапије за срчану инсуфицијенцију типично побољшавају опстанак срца и зашто друге терапије не раде.
На примјер, једном је употреба инотропних лијекова била распрострањена у лечењу срчаног удара. Ови лекови побољшавају способност ослабљеног срчаног мишића да се сложније договори. Док су ови лекови побољшали укупну функцију срца, као и симптоме срчане инсуфицијенције, нису побољшали преживљавање срца, а заправо су убрзали смрт. Приметно, инотропни лекови обично не побољшавају преуређење срца.
Насупрот томе, друге врсте терапије срчане инсуфицијенције - на примјер, АЦЕ инхибитори и бета блокатори - знатно побољшавају не само симптоме већ и опстанак пацијената са срчаним попуштањем. Ове терапије такође ограничавају ремоделовање, и тамо где се преименовање већ десило, могу побољшати величину и облик оштећене леве коморе.
Ова способност да побољша преуређење срца (особина коју кардиолози често називају "обрнуто ремоделирање") сада се сматра да је изузетно важна у терапији срчане инсуфицијенције.
Бета блокатори можда представљају најупечатљивији пример овог новијег размишљања.
Бета блокатори имају тенденцију да смањују сила контракције срчаних мишића и из тог разлога, дуго се сматрало да се ови лекови апсолутно требају избјећи код особа са срчаним попуштањем. Али бета блокатори такође побољшавају геометрију леве коморе, а код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом испада да ови лекови поуздано смањују ЛВЕФ, побољшавају симптоме и продужавају опстанак.
Искуство са бета блокаторима сада указује на нову парадигму која се појавила у лечењу срчане инсуфицијенције - најбољи третмани за срчану инсуфицијенцију су они који смањују или преуређују вентрикуларно ремоделовање.
Које терапије побољшавају ремоделовање?
Проналажење лечења које спречавају или обнављају ремоделовање је сада главна тема у лечењу срчане инсуфицијенције. Овде је листа терапија за срчану инсуфицијенцију која побољшава преуређење срца:
- Бета блокатори
- АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензина ИИ рецептора
- хидралазин плус нитрати
- инхибиција алдостерона спиронолактоном
- обилазницу или стентовање код пацијената са миокардом хибернације
- терапија срчане ресинхронизације
> Извори:
> Цохн ЈН, Феррари Р, Схарпе Н. Кардио ремоделинг - концепти и клиничке импликације: консензусни папир са међународног форума о ремонту срца. Одржан међународни форум о ремонту срца. Ј Ам Цолл Цардиол 2000; 35: 569.
> Хунт СА, Абрахам ВТ, Цхин МХ, ет ал. 2009 усредсређено ажурирање садржано у упутствима АЦЦ / АХА 2005 за дијагнозу и управљање срчаним попуштањем код одраслих: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америцка удружења за удруживање срчаних удружења за праксе: развијена у сарадњи са Међународним друштвом за срце и трансплантацију плућа. Тираж 2009; 119: е391.