Током протекле деценије, многи здравствени стручњаци изразили су забринутост због пораста броја лекова који су дати пацијентима за лијечење различитих стања. Лекови имају штетне ефекте, а ако особа узима лијекове који им не требају, онда се ризикују за негативне нежељене ефекте. Штавише, лекови коштају новац и узимање вишка лекова је расипан и попустљив.
Нова истраживања указују на то да једна трећина људи са дијагнозираном астматиком није заправо имала. Прво, многи од ових људи су првобитно били дијагностиковани без користи објективног физиолошког тестирања (тј. Тестирања спирометрије или пулмоналне функције) и на тај начин се погрешно дијагностиковали. Друго, ови људи су можда доживјели ремисију од своје астме.
Астма основе
Астма је хронична инфламаторна болест дисајних путева која узрокује варијабилне степене опструкције протока ваздуха и бронхијалну хиперактивност која се може спонтано изменити или уз лекове . Напомињемо, бронхи су пролази кроз плућа која се одвајају од трахеја или од траве.
Током егзацербације астме или погоршања, бронхи постају хипер-реагујући и почињу спазма (нпр. Бронхоспазам). Лекови који се користе за лечење астме укључују инхалиране кортикостероиде и инхалиране бета-агонистичке бронходилаторе.
Уобичајени симптоми астме укључују епизоде недостатка дисања, пискања, стезања у грудима и (ноћног) кашља. Астма може изазвати алергије, пушење, вежбање, стрес и још много тога.
Дијагноза астме базира се на историји болести, клиничком испитивању, тестирању плућне функције (тј. Спирометрије) и тестирању бронхијалних изазова помоћу метилхолина или хистамина.
Спирометар је уређај који се користи за мерење функције плућа и плућних волумена како би се утврдило колико добро особа дише. Спирометрија бронходилатора је врста спирометрије у којој лекар прво примењује бронходилататор за отварање дисајних путева (као бета-агонист), а затим тражи побољшање волумена плућа који указују на астму.
Понекад спирометрија не подржава дијагнозу астме, али се ипак особа сумњичи да има астму. У овим случајевима може се извршити тест бронхијалног изазова. Са тестом бронхијалног изазова, специјалиста администрира бронхоконстриктор, као што је метилхолин или хистамин, који ојача дихалне стене и тражи доказе о смањеној функцији плућа која указује на астму.
Нова истраживања
Резултати истраживања Лонгитудиналне студије из јануара 2017. године објављене у ЈАМА сугеришу да једна трећина канадских одраслих недавно дијагностификованих са астмом уствари нема.
У овој студији, 613 случајно уписаних учесника који су изашли из 10 највећих канадских градова оцењени су у периоду од јануара 2012. до фебруара 2016. године. Учесници су били најмање 18 година и дијагностиковани су астмом током последњих пет година. Учесници у студији су испунили следеће критеријуме:
- Без историје пушења или историје пушења мање од 10 година (да би се искључили учесници са хроничном опструктивном плућном обољењем )
- Не користи дуготрајни преднизон (глукокортикоидни) третман
- Није трудно или дојиље
- Способан да изводи спирометрију
- Нема срчаног удара, можданог удара или анеуризме у претходна три месеца (контраиндикације за тестирање бронхијалних изазова)
Када је то могуће, истраживачи су добили дијагностичку евиденцију лекара учесника о томе како су ови људи првобитно дијагностиковали астму. У истраживању, 24 посто лекара у заједници није одговорило на захтјеве истраживача за такве информације.
Током серије посета у трајању од неколико седмица, истраживачи су користили кућне мераче протока зрака и мониторинг симптома, спирометрију бронходилатера и серијске тестове бронхијалног тестирања како би сазнали ко није имао астму. Они учесници без астме су тада одузели лекове за астму и поново проценили током године. Истраживачи су такође настојали да успоставе алтернативне дијагнозе у случајевима када учесници нису имали астму.
На крају, астма је искључена у 203 од 613 учесника (33,1%). Штавише, 181 учесник (29,5%) и даље није имало никаквог доказа о астми након додатних 12 мјесеци праћења. Дванаест учесника (два процента) није имало астму, већ су имали озбиљне кардиореспираторне услове који су првобитно погрешно дијагностиковани од лекара заједнице. Најзад, учесници који су дијагнозу астме искључили су мање вјероватно да ће се дијагностиковати на почетку коришћењем теста плућне функције и тестирања ограничења протока ваздуха од оних код којих је потврђена астма.
Из ове студије се могу прикупити два значајна увида:
- Одрасли дијагностицирани са астмом на почетку одраслих можда неће наставити да имају астму или требају лијекове за астму на неодређено вријеме.
- По клиничким смјерницама, више лијечника треба користити физиолошка дијагностичка испитивања, као што је спирометрија бронходилатора, како би се дијагностиковала астма на првом мјесту. Једноставно се ослањате на историју пацијента, физички преглед и клиничку инсуфицијенцију приликом дијагнозе овог стања.
Имајте на уму да ова студија има ограничења која отежавају генерализацију резултата за све особе са астмом. Конкретно, истраживачи су искључили већи број људи са умереном до тешком астмом (тј. Онима који захтијевају дуготрајно лечење преднизона), а само 45% испитаника захтијева дневне лекове за контролу астме. Стога, ремисија међу учесницима са тежим астмом није могла бити процијењена. Уместо тога, примећена високу стопу ремисије (33,1%) односи се само на она која су првобитно дијагностикована блажим астмом. Заправо, друге уздужне студије које испитују стопе ремисије одрасле астме међу онима са спектром озбиљности болести показују да су стопе ремисије ниже.
Осим тога, због тога што неки учесници нису имали документацију од када су првобитно били дијагностиковани астмом или су у почетку дијагностиковани без дијагностичког тестирања, нејасно је колико је учесника дијагнозе астме на прво мјесто. Другим речима, неки учесници који су искусили "ремисију" можда никада нису имали астму.
Шта ово значи
Око 75 процената деце са астмом на крају превладава стање одраслом добром. Међутим, истраживање је показало да је ремисија међу онима са астмом на почетку одрасле особе много нижа. Тренутна студија, међутим, указује на то да више одраслих особа, као што је раније мислило, могу доживети опуштање блаже астме. Ови одрасли можда више не требају лекове за астму.
Ако сте ви или ваш вољени дијагностиковали астму изазван одраслима, молимо вас да имате на уму следеће:
- Део менаџмента овог стања је надгледање. Ако се ваши симптоми или смањују или ремитују, можда ће вам бити потребно мање или више лекова за астму, респективно. Требали бисте пратити своје симптоме и погоршања астме (нпр. "Напади астме") и поделити ове информације са својим лекаром.
- Требали би такође користити и мерач протока како бисте провјерили колико се ваша астма контролише код куће. Ако откријете да се ваша астма враћа, вратите се свом лекару ради поновног оцењивања. Ви можда више не требате лекове за астму.
Најзад, ако сте дијагностицирани са астмом на почетку узраста, али ваш лекар никада није користио спирометрију или друго дијагностичко тестирање да бисте потврдили дијагнозу, можда ћете желети заказати посету са специјалистом који ће извршити ове тестове. Један велики одвод из ове студије је да је физиолошко испитивање неопходно за дијагностицирање астме - и тренутне смернице препоручују такво тестирање.
> Извори
> Аарон, СД, ет ал. Поновна процена дијагнозе код одраслих код астме која је дијагностикована од лекара. ЈАМА. 2017; 317: 269-279.
> Покрети астме и управљање. Америчка академија астме, алергија и имунологија. хттпс://ввв.ааааи.орг/
> Холлингсвортх, ХМ и О'Цоннор ГТ. Астма-Овдје данас, нестала сутра? ЈАМА. 2017; 317: 262-263.
> Усатине РП, Смитх МА, Цхумлеи ХС, Маио ЕЈ, Јр .. Глава 55. Астма. У: Усатине РП, Смитх МА, Цхумлеи ХС, Маиеаук ЕЈ, Јр. едс. Цолор Атлас породичне медицине, 2е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2013.