Неки пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом могу доживјети драматично побољшање симптома, мању хоспитализацију и смањен ризик од смрти са типом специјализованог пејсмејкера названом терапија срчане ресинхронизације (ЦРТ). Ако вам је дијагностикован отказивање срца, требате разговарати са својим доктором о могућности кориштења ЦРТ-а.
Како ЦРТ ради
ЦРТ користи технологију срчаних пејсинга да би се координисала дејство десне и леве коморе код одабраних пацијената са срчаном инсуфицијенцијом због дилатиране кардиомиопатије .
Скоро један од три особе са срчаном инсуфицијенцијом имају абнормалност у електропроводном систему срца названу блок љевичарског блока (ЛБББ) (или варијанта ЛБББ познатог као "интравентрикуларна кашњења проводљивости"). Код ових особа, абнормалност проводности изазива десно и леве коморе да би избегли синхронизацију, другим ријечима, умјесто истовременог премлаћивања двије коморе тукли су се мало изван фазе, један за другим. Ова асинхронија у великој мјери смањује ефикасност функције срца код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и чини болести симптома срчане инсуфицијенције .
ЦРТ користи специјализован пејсмејкер који може самостално да пења обе коморе. Ово се разликује од типичних пејсмејкера, који се крећу само на десну комору.
Одговарајући тиминг свој пејсинг две коморе, ЦРТ је у стању да ресинхронизује њихово премлаћивање тако да се коморе истовремено уговарају уместо секвенцијално.
Када се на тај начин координише рад две коморе, повећава се ефикасност срца и смањује се потребан рад срца за пумпање крви.
Ефективност ЦРТ-а
Неколико рандомизованих клиничких испитивања проценило је ефикасност и сигурност ЦРТ код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и блоком грана снопова.
Мета-анализа, која се бави 14 од ових испитивања која су уписала 4420 пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, закључила је да у одговарајућим одабраним пацијентима ЦРТ поуздано побољшава симптоме и функционалне капацитете, смањује брзину хоспитализације и смањује смртност.
Студије су такође показале да ЦРТ може побољшати и анатомију и функцију срца, тежећи смањивању величине дилатиране лијеве коморе, чиме се побољшава ејекторска фракција леве коморе.
Компликације ЦРТ-а
ЦРТ је пејсмејкер, тако да он носи исти ризик од компликација које бисте видели са било којим другим пејсмејкером, укључујући мали ризик од инфекције, оштећење срца или крвних судова и крварење. Поред тога, додатни ризик је укључен у постављање олова за пејсинг који је способан пејсинга леве коморе. Код око једног од 20 пацијената, пејсинг са леве коморе није могуће постићи и ЦРТ се не може користити.
Који људи са срчаним неуспехом треба узети у обзир за ЦРТ?
Формалне смернице препоручују да се ЦРТ узме у обзир код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом која производи значајне симптоме, који имају фракцију излечења лијеве коморе од 0,35 или ниже, а блок лијеве граничне линије.
Наиме, већина пацијената који испуњавају ове критеријуме за ЦРТ ће такође испунити критеријуме за имплантабилни дефибрилатор ( ИЦД ).
Дакле, најчешћи тип ЦРТ уређаја који се користи у клиничкој медицини је комбинација ИЦД-ЦРТ уређаја.
Реч од
Ако имате срчану инсуфицијенцију која ограничава вашу способност да функционише нормално, а ви већ примате агресивну медицинску терапију за срчану инсуфицијенцију , требате дискутовати о могућностима ЦРТ-а са својим лекаром. Ваш лекар ће вам помоћи да утврдите да ли сте добар кандидат за овај облик терапије и да ли је ЦРТ погодан за вас.
> Извори:
> Буркхардт, ЈД, Вилкофф, БЛ. Интервентна електрофизиологија и терапија срчане ресинхронизације: пружање електричних терапија за срчану инсуфицијенцију. Тираж 2007; 115: 2208.
> МцАлистер ФА, Езековитз Ј, Хоотон Н, ет ал. Терапија срчане ресинхронизације за пацијенте са систолном дисфункцијом леве коморе: систематски преглед. ЈАМА 2007; 297: 2502.
> Ианци ЦВ, Јессуп М, Бозкурт Б, и др. 2013 АЦЦФ / АХА смерница за управљање срчаним попуштањем: извршни резиме: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчка радна група за срчано удружење о смерницама за праћење. Тираж 2013; 128: 1810.